مخطط القرار الرئيسي
ارتفاع ضغط الدم عند طفل
النقاط الأساسية
- من عمر 13 فما فوق: طبيعي <120/<80، مرتفع 120–129/<80، المرحلة 1 من 130/80 إلى 139/89، المرحلة 2 ≥140/90 mm Hg.
- من عمر 1 إلى <13: ارتفاع ضغط الدم هو ≥ المئين 95 أو ≥130/80 mm Hg، أيهما أقل.
- إعادة القياس: الضغط المرتفع بعد 6 أشهر، المرحلة 1 خلال 1–2 أسبوع، المرحلة 2 خلال 1 أسبوع (أبكر أو في الطوارئ إذا وُجدت أعراض).
- أكّد ارتفاع الضغط بمراقبة الضغط المتنقلة (ABPM) قبل العلاج؛ لا تطلب فحوصًا مخبرية بعد قراءة مرتفعة واحدة.
- أدوية الخط الأول: مثبط ACE أو ARB أو حاصر قنوات الكالسيوم طويل المفعول أو مدر ثيازيدي؛ حاصرات β ليست خطًا أول.
- هدف العلاج: < المئين 90، أو <130/80 mm Hg من عمر 13 فما فوق.
- ارتفاع ضغط الدم تحت عمر 6 سنوات يوحي بسبب ثانوي.
صنّف القراءة
يستخدم دليل AAP 2017 جداول المئينات (حسب العمر والجنس والطول) للأطفال دون 13 عامًا، وحدودًا مماثلة لحدود البالغين من عمر 13. قِس الضغط في كل زيارة وقائية بدءًا من عمر 3، وفي كل زيارة للأطفال المصابين بالسمنة أو السكري أو مرض كلوي أو مرض قوس الأبهر أو الذين يتناولون أدوية ترفع الضغط.
- استخدم الفئة الأعلى بين الانقباضي والانبساطي. مثال: 136/74 في عمر 15 هو المرحلة 1 بحسب القيمة الانقباضية.
| الفئة | العمر من 1 إلى <13 سنة | العمر ≥13 سنة |
|---|---|---|
| طبيعي | < المئين 90 | <120/<80 |
| مرتفع | ≥ المئين 90 إلى < المئين 95، أو من 120/80 إلى < المئين 95 (أيهما أقل) | 120–129/<80 |
| المرحلة 1 | ≥ المئين 95 إلى < المئين 95 + 12 mm Hg، أو 130/80–139/89 (أيهما أقل) | 130/80–139/89 |
| المرحلة 2 | ≥ المئين 95 + 12 mm Hg، أو ≥140/90 (أيهما أقل) | ≥140/90 |
أكّد قبل أي إجراء
- تُعاد القراءة المرتفعة بالجهاز الآلي بطريقة الإصغاء باستخدام كُمّ يبلغ عرض كيسه نحو 40% من محيط الذراع.
- الضغط المرتفع: نصائح نمط الحياة، وإعادة القياس بعد 6 أشهر.
- المرحلة 1 دون أعراض: نصائح نمط الحياة، وإعادة القياس خلال 1–2 أسبوع. تستمر الرياضة والنشاط الطبيعي.
- المرحلة 2: أعِد القياس أو أحِل خلال 1 أسبوع. وجود أعراض، أو ضغط أعلى من المئين 95 بأكثر من 30 mm Hg (≥180/120 عند المراهقين)، يستلزم رعاية إسعافية.
- لا تبدأ الفحوص المخبرية ولا توقف الأدوية بعد قراءة مرتفعة واحدة؛ أكّد ارتفاع الضغط أولًا.
- لا يُوصى بتخطيط القلب ECG الروتيني. اطلب تخطيط صدى القلب عند التفكير في العلاج الدوائي، للبحث عن ضخامة البطين الأيسر.
ارتفاع ضغط المعطف الأبيض والارتفاع المقنّع
مراقبة الضغط المتنقلة (ABPM) على مدى 24 ساعة هي أفضل فحص لتأكيد ارتفاع الضغط وفصل تأثير العيادة.
| النمط | ضغط العيادة | ABPM | ما العمل |
|---|---|---|---|
| ارتفاع ضغط المعطف الأبيض | مرتفع | طبيعي | لا أدوية؛ أعِد ABPM كل 1–2 سنة |
| ارتفاع الضغط المقنّع | طبيعي | مرتفع | ابحث عنه في CKD والسكري والسمنة وتضيّق برزخ الأبهر المُصلَح |
| ارتفاع الضغط المتنقل | مرتفع | مرتفع | قيّم وعالج |
علاج ارتفاع الضغط المؤكَّد
- للجميع: نظام غذائي على نمط DASH (فواكه، خضروات، ألبان قليلة الدسم، حبوب كاملة، بروتين قليل الدهن، ملح أقل) ونشاط متوسط إلى شديد 30–60 دقيقة في 3–5 أيام أسبوعيًا.
- ابدأ الدواء في ارتفاع الضغط العرضي، أو المرحلة 2 دون سبب قابل للتعديل، أو CKD، أو السكري، أو ارتفاع الضغط المستمر رغم تعديل نمط الحياة.
- فئات الخط الأول: مثبط ACE، ARB، حاصر قنوات الكالسيوم طويل المفعول، مدر ثيازيدي. حاصرات β إضافية فقط.
- CKD مع بيلة بروتينية أو السكري: اختر مثبط ACE أو ARB، فهما يخفّضان البيلة الألبومينية أيضًا.
- الهدف: < المئين 90، أو <130/80 mm Hg من عمر 13 فما فوق.
- تضرّ مثبطات ACE وARB بالجنين: قبل بدئها لدى أي شخص قد تحمل، قدّم المشورة وأجرِ اختبار حمل وناقش منع الحمل.
من يحتاج إلى البحث عن سبب
- الأطفال دون 6 سنوات: السبب الثانوي مرجّح، وأكثره المرض الكلوي.
- المرحلة 2 من ارتفاع الضغط أو وجود قرائن في القصة أو الفحص.
- أدوية ترفع الضغط: مزيلات الاحتقان (السودوإفيدرين)، حبوب الإستروجين والبروجستين المركبة، المنبهات. مضادات الهيستامين الفموية لا ترفع الضغط عادة.
- مراهق لديه قراءة مرتفعة غير مؤكدة ويتناول منبهًا أو الحبوب المركبة: أكّد ارتفاع الضغط قبل إيقاف الدواء.
- الاستقصاء الأولي بعد تأكيد ارتفاع الضغط: تحليل البول، الشوارد، BUN والكرياتينين، الدهون؛ وتصوير الكلى بالأمواج فوق الصوتية للأطفال دون 6 سنوات أو عند وجود خلل في البول أو وظيفة الكلى.
ثلاثة أسباب ثانوية يجب معرفتها
| السبب | القرائن | التأكيد | العلاج |
|---|---|---|---|
| اعتلال الكلية الجزري (تندّب كلوي) | سوابق عداوى بولية حموية، كلية صغيرة متندبة؛ تُطلق الندبات الرينين | يُظهر مسح DMSA ندبات قشرية | مثبط ACE أو ARB، خاصة مع البيلة البروتينية؛ الوقاية من مزيد من العداوى البولية |
| تضيّق الشريان الكلوي | ارتفاع ضغط شديد، لغط بطني، انخفاض البوتاسيوم | تصوير وعائي بـ CT أو MR، أو تصوير وعائي تقليدي | رأب وعائي أو جراحة؛ قد تسبب مثبطات ACE أو ARB فشلًا كلويًا إذا كان التضيّق في الجانبين |
| متلازمة ليدل | ارتفاع ضغط مبكر وعائلي مع قلاء ناقص البوتاسيوم وانخفاض الرينين والألدوستيرون (زيادة وظيفة ENaC) | الاختبار الجيني | الأميلوريد أو التريامتيرين ونظام قليل الملح؛ السبيرونولاكتون غير فعّال |
أسئلة شائعة
ما الضغط الذي يُعد مرتفعًا عند المراهق؟
من عمر 13، يُعد 120–129/<80 مرتفعًا، و130/80–139/89 المرحلة 1 من ارتفاع الضغط، و140/90 أو أكثر المرحلة 2.
ما ارتفاع ضغط المعطف الأبيض عند الأطفال؟
ضغط مرتفع في العيادة مع قراءات طبيعية في المراقبة المتنقلة. لا يُعالج بالأدوية، لكن تُعاد ABPM كل 1–2 سنة.
ما دواء الخط الأول لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال؟
مثبط ACE أو ARB أو حاصر قنوات الكالسيوم طويل المفعول أو مدر ثيازيدي. يجب أن يتلقى الأطفال المصابون بـ CKD أو البيلة البروتينية أو السكري مثبط ACE أو ARB.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2017: دليل الممارسة السريرية لتحرّي ارتفاع ضغط الدم وتدبيره عند الأطفال والمراهقين (Pediatrics)
- AHA 2022: مراقبة ضغط الدم المتنقلة عند الأطفال والمراهقين (Hypertension)
- ADA Standards of Care in Diabetes 2026: الأطفال والمراهقون (Diabetes Care)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.