مخطط القرار الرئيسي
الموت الدماغي عند الأطفال (الموت بالمعايير العصبية)
النقاط الأساسية
- الموت الدماغي فقدان دائم لكل وظائف الدماغ، بما فيها جذع الدماغ؛ والسبات وحده ليس موتًا.
- يُطبَّق من حديثي الولادة بتمام الحمل (37 أسبوعًا أو أكثر) حتى البالغين؛ ولا يُستخدم لدى الخدّج.
- الشروط المسبقة: سبب معروف غير عكوس، غياب العوامل المربكة، حرارة مركزية 36 °C (96.8 °F) أو أعلى، ضغط دم طبيعي للعمر.
- انتظر 24 ساعة على الأقل بعد الإنعاش القلبي الرئوي CPR أو أذية إقفارية بنقص الأكسجة حادة أخرى قبل التقييم.
- الأطفال: 2 فحص يجريهما 2 طبيب اختصاصي مسؤول مختلفان بفاصل 12 ساعة على الأقل، مع اختبار انقطاع النفس في كل منهما.
- اختبار انقطاع النفس: غياب التنفس مع PaCO2 بقيمة 60 mm Hg أو أعلى، وأعلى من القيمة القاعدية بـ 20 mm Hg على الأقل.
- الاختبارات المساعدة هي دراسات جريان الدم الدماغي، ولا تُستخدم إلا إذا تعذّر إكمال الفحص أو اختبار انقطاع النفس؛ ولم يعد EEG معتمدًا.
ما معنى الموت الدماغي
تسير الشجرة من اليسار إلى اليمين: أذية دماغية كارثية دائمة، ثم الشروط المسبقة، ثم فحصان مع اختبارَي انقطاع النفس، ثم يُعلن الموت. ولا يُستخدم الاختبار المساعد إلا إذا تعذّر إجراء جزء من التقييم.
الطفل في السبات الذي لا تزال لديه أي وظيفة لجذع الدماغ ليس ميتًا دماغيًا. أما الطفل الذي يستوفي المعايير فقد توفي، ووقت الوفاة هو وقت إكمال آخر اختبار لانقطاع النفس.
- غياب الاستجابات وحده لا يكفي: يجب أن يكون السبب معروفًا ودائمًا، وأن تُستوفى كل الشروط المسبقة.
- إذا اعترضت الأسرة، لأسباب دينية مثلًا، فاعقد اجتماعًا أسريًا متعدد التخصصات مع تواصل واضح وصادق.
الشروط المسبقة قبل الفحص
- سبب معروف وغير عكوس لأذية دماغية كارثية، مؤكَّد بالتصوير.
- انتظر 24 ساعة أو أكثر بعد CPR أو أذية إقفارية بنقص الأكسجة حادة.
- استبعد العوامل الدوائية المربكة: المهدئات، الأفيونات، المرخيات العضلية (تحقق بمنبّه عصبي)، السموم.
- صحّح العوامل الاستقلابية المربكة: اضطراب شديد في الشوارد أو الغلوكوز أو التوازن الحمضي القاعدي أو الغدد الصم.
- حرارة مركزية 36 °C (96.8 °F) أو أعلى.
- ضغط دم طبيعي للعمر، دون صدمة.
الفحص واختبار انقطاع النفس
الطفل الموصول بجهاز التنفس الذي يتنفس فوق إيقاع الجهاز أو يسعل عند الشفط لديه وظيفة في جذع الدماغ، وليس ميتًا دماغيًا.
- السبات: لا استجابة للألم العميق المركزي والمحيطي. قد تبقى المنعكسات الشوكية، ولا تنفي الموت الدماغي.
- غياب منعكسات جذع الدماغ: حدقتان ثابتتان، وغياب استجابات القرنية والسعال والبلعوم والعيني الرأسي (عيون الدمية) والعيني الدهليزي (اختبار الماء البارد)؛ وعند الرضع غياب المص والتلمّس.
- اختبار انقطاع النفس: غياب أي جهد تنفسي مع PaCO2 بقيمة 60 mm Hg أو أعلى، وأعلى من القيمة القاعدية بـ 20 mm Hg على الأقل.
- الأطفال دون 18 سنة: 2 فحص يجريهما 2 طبيب اختصاصي مسؤول مختلفان، بفاصل 12 ساعة على الأقل، مع اختبار انقطاع النفس في كل منهما.
- البالغون: يكفي فحص واحد.
الاختبارات المساعدة
لا تحل الاختبارات المساعدة محل الفحص السريري. استخدمها فقط عندما يتعذر إجراء جزء من الفحص أو اختبار انقطاع النفس أو تفسيره، كأن يصبح الطفل غير مستقر أثناء اختبار انقطاع النفس أو لديه رضّ وجهي شديد.
- المقبول: دراسات جريان الدم الدماغي، مثل تصوير الأوعية بالقثطرة لـ 4 أوعية أو تصوير التروية بالنظائر المشعة.
- غير المقبول في دليل 2023: EEG والكمونات المثارة.
التبرع بالأعضاء
- قاعدة المتبرع المتوفى: لا تُستخرج الأعضاء الحيوية إلا بعد إعلان الوفاة، بالمعايير العصبية أو الدورانية.
- يجب ألا يكون الطبيب الذي يعلن الوفاة جزءًا من فريق الزرع.
- التبرع بعد الموت الدوراني (DCD) ممكن عندما لا يكون الطفل ميتًا دماغيًا: تقرر الأسرة أولًا من تلقاء نفسها سحب أجهزة دعم الحياة، ثم تحدث الوفاة بعد السحب، وعادة خلال نحو 60–90 دقيقة لتبقى الأعضاء صالحة للاستخدام.
- يمكن للأطفال دون 18 سنة التبرع بموافقة الوالد أو الوصي.
- الرضّ الرأسي المميت الناتج عن الإساءة لا يمنع التبرع؛ ويجب أن يوافق الطبيب الشرعي.
أسئلة شائعة
كم فحصًا للموت الدماغي يلزم عند الطفل؟
فحصان، يجريهما طبيبان اختصاصيان مسؤولان مختلفان، بفاصل 12 ساعة على الأقل، مع اختبار انقطاع النفس في كل منهما (دليل 2023). ويحتاج البالغون إلى فحص واحد.
هل يُستخدم EEG لتأكيد الموت الدماغي؟
لم يعد كذلك. وفق دليل 2023 فإن الاختبارات المساعدة الوحيدة هي دراسات جريان الدم الدماغي، وتُستخدم عندما يتعذر إكمال الفحص أو اختبار انقطاع النفس.
هل يمكن لطفل ليس ميتًا دماغيًا أن يتبرع بأعضائه؟
نعم، من خلال التبرع بعد الموت الدوراني، بعد أن تختار الأسرة باستقلالية سحب أجهزة دعم الحياة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Greer DM et al. دليل إجماعي للموت الدماغي/الموت بالمعايير العصبية عند الأطفال والبالغين (Neurology 2023)
- بيان سياسة AAP: التبرع بالأعضاء وزرعها عند الأطفال عبر مراحل الرعاية (Pediatrics 2023)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.