مخطط القرار الرئيسي
الصداع الأولي عند الطفل: أي نوع، وكيف يُعالج
النقاط الأساسية
- الشقيقة عند الأطفال: 5 نوبات على الأقل تدوم 2–72 ساعة، غالبًا في الجانبين، مع غثيان/قيء أو حساسية للضوء والصوت معًا.
- العلاج الحاد: إيبوبروفين مبكرًا؛ ريزاتريبتان معتمد من FDA بدءًا من 6 سنوات، ومعظم التريبتانات الأخرى من 12 سنة.
- الوقاية إذا كانت أيام الصداع 4 أو أكثر في الشهر أو كان معيقًا: تعديل نمط الحياة مع توبيرامات أو بروبرانولول أو أميتريبتيلين مع CBT.
- فرط استخدام الأدوية: المسكنات البسيطة في 15+ يومًا أو التريبتانات/المركّبات في 10+ أيام شهريًا لأكثر من 3 أشهر؛ أبقِ الاستخدام ≤14 و≤9 أيام.
- الصداع العنقودي: ألم حجاجي في جانب واحد 15–180 دقيقة مع دماع وإطراق/تقبّض الحدقة؛ أكسجين 100% في النوبة، وفيراباميل للوقاية.
- علامات إنذار أو وذمة حليمة: صوّر أولًا (MRI؛ أو CT إذا لم يتوفر MRI بسرعة) قبل أي بزل قطني.
- IIH: مراهق بدين، وذمة حليمة، MRI/MRV طبيعي، ضغط الفتح >28 cm H2O؛ أسيتازولاميد وإنقاص الوزن.
الشقيقة: التشخيص والعلاج
تبدأ الشجرة بصداع متكرر مع فحص طبيعي، ثم تفصل الشقيقة والصداع التوتري والعنقودي وصداع فرط استخدام الأدوية عن سلائف الشقيقة في الطفولة المبكرة.
الشقيقة هي الصداع الكلاسيكي الذي يحدّ من النشاط مع غثيان وحساسية للضوء والصوت، وغالبًا مع قصة عائلية.
- العلاج الحاد: إيبوبروفين في بداية النوبة (والباراسيتامول بديل).
- تريبتان إذا فشلت المسكنات: ريزاتريبتان معتمد من FDA للأعمار 6–17؛ وألموتريبتان وزولميتريبتان بخاخًا أنفيًا وسوماتريبتان/نابروكسين معتمدة من 12 سنة.
- العلاج الوقائي إذا حدثت النوبات في 4 أيام أو أكثر شهريًا أو كانت معيقة: ابدأ بتدابير نمط الحياة مع توبيرامات (معتمد من FDA من 12 سنة)، أو بروبرانولول، أو أميتريبتيلين مع العلاج المعرفي السلوكي.
- في كل خطة: تجنّب المحرّضات، ونوم منتظم، ووجبات، وإماهة، ورياضة؛ والحد من أدوية الإنقاذ.
معايير ICHD-3 وأشكال الشقيقة
- 5 نوبات مؤهِّلة على الأقل.
- تدوم النوبات 2–72 ساعة عند الأطفال (4–72 ساعة عند البالغين).
- غالبًا ما يكون الألم في الجانبين عند الأطفال؛ والألم في الجانبين لا ينفي الشقيقة.
- واحد على الأقل مما يلي: غثيان و/أو قيء، أو رهاب الضوء ورهاب الصوت معًا.
- ألم متوسط أو شديد يحدّ من النشاط، نابض، أو يزداد بالنشاط.
| الشكل | السمة الأساسية |
|---|---|
| الشقيقة مع أورة جذع الدماغ | دوار عكوس أو عسر تلفظ أو رنح أو شفع؛ دون أورة حركية أو شبكية |
| الشقيقة الفالجية | أورة مع ضعف حركي حقيقي؛ وقد تكون عائلية |
الصداع التوتري والصداع العنقودي
| التوتري | العنقودي (نادر عند الأطفال) | |
|---|---|---|
| الألم | ضاغط كالعصابة، خفيف إلى متوسط، في الجانبين | شديد، في جانب واحد حصرًا، حجاجي أو صدغي |
| المدة | 30 دقيقة إلى أيام | 15–180 دقيقة، حتى 8 نوبات يوميًا |
| سمات أخرى | لا غثيان؛ لا يزداد بالنشاط | دماع في الجانب نفسه، احمرار العين، سيلان الأنف أو احتقانه، إطراق وتقبّض الحدقة (هورنر جزئي)؛ تململ وذرع المكان |
| الآلية | تحسّس مركزي لمسارات الألم (الأشكال المتكررة) | تنشيط ثلاثي التوائم-ذاتي |
| العلاج | مسكنات بسيطة في أيام قليلة شهريًا | الحاد: أكسجين 100% بتدفق عالٍ عبر قناع بلا إعادة تنفس، أو تريبتان؛ الوقاية: فيراباميل |
صداع فرط استخدام الأدوية
- ICHD-3: صداع في 15 يومًا أو أكثر شهريًا لدى طفل لديه اضطراب صداع سابق، مع فرط استخدام منتظم لأكثر من 3 أشهر.
- فرط الاستخدام يعني المسكنات البسيطة في 15 يومًا أو أكثر شهريًا، أو التريبتانات أو المسكنات المركّبة في 10 أيام أو أكثر شهريًا.
- للوقاية منه: المسكنات البسيطة في ما لا يزيد على 14 يومًا شهريًا؛ والتريبتانات أو المسكنات المركّبة في ما لا يزيد على 9 أيام شهريًا.
- التناوب بين عدة أدوية حادة لا يمنع فرط الاستخدام؛ فالعبرة بمجموع الأيام.
- العلاج: اسحب الأدوية المفرط في استخدامها أو أنقصها تدريجيًا أولًا، ثم ابدأ العلاج الوقائي وصحّح عوامل نمط الحياة (النوم، الوجبات، الإماهة، وقت الشاشات، التوتر).
الصداع التالي للرض
- يدوم الصداع المستمر التالي للرض أكثر من 3 أشهر بعد الإصابة.
- خطر أعلى: المراهقات، والارتجاجات المتكررة، والقصة الشخصية أو العائلية للشقيقة.
- كثيرًا ما يُبقيه الاستخدام المتكرر للمسكنات: قلّل أدوية الإنقاذ.
- الصداع المتكرر الذي يعيق الوظائف اليومية: أضف دواءً وقائيًا يوميًا، مثل أميتريبتيلين أو توبيرامات، مع عودة تدريجية إلى المدرسة والنشاط.
علامات الإنذار وارتفاع الضغط وIIH
ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب (IIH): صداع ووذمة حليمة مع MRI وتصوير وريدي بالرنين MR طبيعيين. وأقوى عامل خطر عند المراهقين السمنة (BMI عند المئين 95 أو أعلى)؛ وتشمل العوامل الأخرى التتراسيكلينات وفيتامين A والريتينويدات وهرمون النمو.
يشخّصه البزل القطني ويخففه في آن معًا: ضغط فتح أعلى من 28 cm H2O (أعلى من 25 cm H2O إذا لم يكن المريض بدينًا ولا مُهدَّأً) مع CSF طبيعي. عالج بالأسيتازولاميد وإنقاص الوزن، وتابع الساحات البصرية عن كثب، لأن فقدان البصر هو الخطر الرئيسي.
- علامات الإنذار: نمط جديد أو متفاقم، الاستيقاظ من النوم، القيء الصباحي، الازدياد عند الاستلقاء، فحص عصبي غير طبيعي.
- الرأرأة الجديدة أو الرنح أو شلل العصب القحفي 6 ليست طبيعية أبدًا: MRI للدماغ.
- وذمة الحليمة (حتى عند رضيع متململ): تصوير عصبي عاجل قبل أي بزل قطني؛ وCT للرأس إذا لم يتوفر MRI بسرعة.
- ورم الحفرة الخلفية: صداع وقيء ورنح ← MRI للدماغ والعمود الفقري.
سلائف الشقيقة عند الأطفال الصغار
| المتلازمة | القرائن | التدبير |
|---|---|---|
| الدوار الانتيابي الحميد | طفل دارج؛ نوبات مفاجئة قصيرة من الدوار والرأرأة، واعٍ تمامًا، وسليم بين النوبات؛ قصة عائلية للشقيقة | الطمأنة؛ يصاب كثير منهم بالشقيقة لاحقًا |
| الشقيقة البطنية | نوبات ألم بطني في الخط الناصف مع شحوب وغثيان وفقدان شهية؛ سليم بين النوبات | عالج النوبات (NSAID، تريبتان، مضاد للقيء)؛ والوقاية اليومية فقط إذا كانت متكررة |
| متلازمة القيء الدوري | نوبات قيء نمطية، سليم بينها | عالج النوبات؛ والوقاية إذا كانت متكررة |
أسئلة شائعة
أي تريبتان يمكن استخدامه لطفل صغير مصاب بالشقيقة؟
ريزاتريبتان معتمد من FDA للأعمار 6–17 سنة. ومعظم التريبتانات الأخرى معتمدة من 12 سنة.
متى يبدأ الطفل المصاب بالشقيقة الوقاية اليومية؟
عندما يحدث الصداع في 4 أيام أو أكثر شهريًا أو يكون معيقًا رغم العلاج الحاد الجيد وتعديل نمط الحياة.
كم مرة يمكن للطفل أن يأخذ الإيبوبروفين للصداع؟
لتجنّب صداع فرط استخدام الأدوية، يجب ألا تُستخدم المسكنات البسيطة في أكثر من 14 يومًا شهريًا، والتريبتانات في أكثر من 9.
متى يحتاج صداع الطفل إلى تصوير الدماغ؟
عند وجود علامات إنذار: نمط جديد أو متفاقم، الاستيقاظ من النوم، القيء الصباحي، الازدياد عند الاستلقاء، وذمة الحليمة أو أي علامة عصبية غير طبيعية.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Oskoui M et al. دليل ممارسة AAN/AHS: العلاج الحاد للشقيقة عند الأطفال والمراهقين (Neurology 2019)
- Oskoui M et al. دليل ممارسة AAN/AHS: العلاج الدوائي للوقاية من الشقيقة عند الأطفال (Neurology 2019)
- التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الطبعة 3 (ICHD-3)
- Lumba-Brown A et al. دليل CDC لإصابة الدماغ الرضية الخفيفة عند الأطفال (JAMA Pediatr 2018)
- Friedman DI et al. معايير التشخيص المعدَّلة لمتلازمة الورم الدماغي الكاذب عند البالغين والأطفال (Neurology 2013)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.