مخطط القرار الرئيسي
السكتة وأذية الدماغ حول الولادة
النقاط الأساسية
- السكتة الإقفارية الشريانية عند الوليد: وليد تام الحمل بحالة جيدة مع اختلاجات رمعية بؤرية في اليوم 1–3، غالبًا في منطقة الشريان الدماغي الأوسط.
- أفضل فحص لسكتة الوليد: MRI للدماغ مع تصوير الانتشار؛ قد يُغفلها التصوير بالأمواج فوق الصوتية للرأس وCT.
- خثار الجيوب الوريدية الدماغية: تجفاف أو عدوى أو ميل للتخثر؛ MRI مع تصوير الأوردة بالرنين؛ مضادات التخثر بـ LMWH أو الهيبارين إن لم يوجد نزف كبير.
- تسلخ الشريان السباتي: صداع أو ألم في العنق بعد رض بسيط، مع إطراق الجفن وتضيق الحدقة في الجهة نفسها (هورنر جزئي) → MRA أو CTA للرأس والعنق.
- مويامويا: نوبات إقفارية عابرة، تضيق الأجزاء البعيدة للشرايين السباتية الداخلية، ودوران جانبي بشكل نفثة الدخان؛ يرتبط بداء الخلايا المنجلية وNF1 ومتلازمة داون؛ يُعالج بجراحة إعادة التوعية.
- داء الخلايا المنجلية (HbSS أو HbSβ0)، بعمر 2–16 سنة: تحرٍّ سنوي بالدوبلر عبر القحف لتقدير خطر السكتة.
- عامل V لايدن يرفع خطر الخثار الوريدي أساسًا؛ متلازمة أضداد الفوسفوليبيد = خثار مع إيجابية مستمرة لمضاد تخثر الذئبة أو أضداد الكارديوليبين.
السكتة الإقفارية الشريانية عند الوليد
الوليد تام الحمل ذو المظهر الجيد بعد حمل وولادة طبيعيين، الذي تظهر لديه اختلاجات رمعية بؤرية، غالبًا في ذراع واحدة، في اليوم 1–3، مصاب بسكتة إقفارية شريانية حتى يثبت العكس. ومنطقة الشريان الدماغي الأوسط هي الموقع المعتاد.
- أفضل فحص: MRI للدماغ مع تصوير الانتشار. كثيرًا ما يُغفل التصوير بالأمواج فوق الصوتية للرأس وCT الاحتشاء الباكر.
- كثير من الرضّع لا يظهر لديهم عجز في البداية؛ ويظهر الخزل الشقي وتفضيل اليد الباكر بعد أشهر.
- تعرض الشجرة نفسها عوامل خطر الشلل الدماغي: الخداج ونقص وزن الولادة هما الأقوى؛ تلين المادة البيضاء حول البطينات عند الخديج يؤدي إلى الشلل التشنجي المزدوج؛ وعند تامّي الحمل اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج والسكتة والعدوى.
خثار الجيوب الوريدية الدماغية
- فكّر فيه عند وليد أو طفل مصاب بالتجفاف أو بعدوى مع اختلاجات أو خمول أو صداع أو إقياء.
- قد يكون CT دون تباين طبيعيًا: اطلب MRI للدماغ مع تصوير الأوردة بالرنين.
- العلاج: السوائل ومعالجة السبب، مع مضادات التخثر (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ) عند غياب نزف كبير.
- ابحث عن حالة مؤهبة للتخثر، مثل أهبة التخثر الوراثية.
تسلخ الشرايين
- القصة: رض بسيط في العنق أو نشاط رياضي (سقوط عن الترامبولين، إصابة التوائية)، ثم صداع أو ألم عنقي في جهة واحدة.
- إطراق الجفن وتضيق الحدقة في الجهة نفسها = متلازمة هورنر جزئية بسبب تسلخ الشريان السباتي الداخلي.
- التصوير: MRA أو CTA للرأس والعنق.
- العلاج: مضادات الخثار (مضاد صفيحات أو مضاد تخثر)، يُختار بالتشاور مع طب الأعصاب.
اعتلال الشرايين من نوع مويامويا
- نوبات إقفارية عابرة أو سكتات متكررة، كثيرًا ما يثيرها البكاء أو فرط التهوية.
- تصوير الأوعية: تضيق النهايات الطرفية للشرايين السباتية الداخلية مع شبكة دوران جانبي بشكل 'نفثة الدخان'.
- الارتباطات: داء الخلايا المنجلية، الورام الليفي العصبي من النمط 1، متلازمة داون؛ وهو أشيع لدى ذوي الأصول من شرق آسيا.
- العلاج النهائي: إعادة التوعية الجراحية.
داء الخلايا المنجلية والسكتة
داء الخلايا المنجلية سبب رئيسي لاعتلال الأوعية الدماغية والسكتة الإقفارية عند الأطفال. ويكشف التحري الأطفال عاليي الخطورة قبل السكتة الأولى.
- الأطفال المصابون بـ HbSS أو ثلاسيميا HbSβ0 بعمر 2–16 سنة: دوبلر عبر القحف كل سنة (ASH 2020).
- الدوبلر عبر القحف غير الطبيعي يستدعي نقل دم منتظمًا للوقاية من السكتة الأولى.
- السكتة الحادة في داء الخلايا المنجلية تحتاج نقل دم عاجلًا بالتعاون مع أمراض الدم.
أهبة التخثر
- عامل V لايدن يجعل العامل V مقاومًا للبروتين C المفعّل؛ ويؤهب أساسًا للانصمام الخثاري الوريدي.
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد: خثار شرياني أو وريدي مع إيجابية مستمرة لمضاد تخثر الذئبة أو أضداد الكارديوليبين (أو أضداد β2-غليكوبروتين I).
أسئلة شائعة
ما أفضل فحص عند الشك بسكتة لدى الوليد؟
MRI للدماغ مع تصوير الانتشار. قد يُغفل التصوير بالأمواج فوق الصوتية للرأس وCT الاحتشاء الشرياني الباكر.
أي الأطفال المصابين بداء الخلايا المنجلية يحتاجون التحري بالدوبلر عبر القحف؟
الأطفال المصابون بـ HbSS أو ثلاسيميا HbSβ0، كل سنة من عمر 2 إلى 16 سنة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA/ASA 2019: تدبير السكتة عند الولدان والأطفال (Stroke)
- ASH 2020: إرشادات داء الخلايا المنجلية حول الأمراض الدماغية الوعائية (Blood Adv)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.