مخطط القرار الرئيسي
السمنة عند الأطفال: عرّف، تحرَّ، ثم عالج
النقاط الأساسية
- يُستعمل BMI حسب العمر من عمر 2: زيادة الوزن ≥ المئين 85 إلى < المئين 95؛ السمنة ≥ المئين 95.
- السمنة الشديدة من الفئة 2: ≥120% من المئين 95 أو BMI ≥35؛ الفئة 3: ≥140% أو BMI ≥40.
- بعمر 10 فما فوق مع السمنة: شحوم الدم صيامًا، واختبار للسكر (HbA1c أو سكر الصيام أو OGTT) وALT؛ ويمكن فحص الشحوم بعمر 2–9.
- العلاج الأول للجميع: العلاج المكثف للسلوك الصحي ونمط الحياة (IHBLT)، ≥26 ساعة تواصل خلال 3–12 شهرًا.
- قدّم أدوية إنقاص الوزن كإضافة من عمر 12؛ والفنترمين وحده فقط فوق 16 سنة.
- أحِل إلى الجراحة الاستقلابية وجراحة السمنة من عمر 13 مع سمنة الفئة 3، أو الفئة 2 مع مرض مرافق مهم.
- السمنة مع تراجع سرعة نمو الطول علامة إنذار صماوية؛ فالسمنة الشائعة تجعل الأطفال بطول طبيعي أو طوال القامة.
تعريف السمنة ومعرفة عوامل الخطر
قِس BMI وارسم BMI حسب العمر على مخطط CDC في كل زيارة صحية من عمر 2. وللسمنة الشديدة استعمل النسبة المئوية من المئين 95، لأن المئينات العادية تتكدس في أعلى المخطط.
- أقوى عامل خطر باكر: سمنة الوالدين؛ ولـ BMI الأم ارتباط أقوى.
- ومما يرفع الخطر أيضًا: سكري الحمل لدى الأم، التدخين أثناء الحمل، حليب الرضّع الصناعي عالي البروتين، الأطعمة الصلبة قبل 4 أشهر، المضادات الحيوية في الرضاعة وقلة النوم.
- ترتبط التغذية بحليب الأم بخطر أقل لاحقًا.
- تميل السمنة في سنوات ما قبل المدرسة إلى الاستمرار حتى البلوغ.
| الفئة | BMI حسب العمر |
|---|---|
| زيادة الوزن | ≥ المئين 85 إلى < المئين 95 |
| السمنة (الفئة 1) | ≥ المئين 95 |
| السمنة الشديدة من الفئة 2 | ≥120% إلى <140% من المئين 95، أو BMI ≥35 |
| السمنة الشديدة من الفئة 3 | ≥140% من المئين 95، أو BMI ≥40 |
تحري الأمراض المرافقة
ابحث عن الأمراض المرافقة عند التشخيص. الأطفال بعمر 10 سنوات فأكثر المصابون بالسمنة يُجرى لهم شحوم الدم صيامًا واختبار للسكر وALT. ومن هم بعمر 2–9 سنوات مع السمنة يمكن إجراء لوحة شحوم لهم. ويتبع جميع الأطفال أيضًا تحري الشحوم الشامل حسب NHLBI بعمر 9–11 و17–21 سنة.
- لا تفحص وظيفة الدرق في السمنة المعزولة مع نمو طبيعي.
- المتلازمة الاستقلابية عند المراهقين ترفع خطر MASLD والسكري من النمط 2 وأمراض الكلى والقلب والأوعية.
- معايير Cook 2003 البحثية للمتلازمة الاستقلابية عند المراهقين: 3 أو أكثر من محيط الخصر ≥ المئين 90، الشحوم الثلاثية ≥110 mg/dL، HDL ≤40 mg/dL، ضغط الدم ≥ المئين 90، سكر الصيام ≥110 mg/dL.
| المرض المرافق | التحري أو الدليل |
|---|---|
| مقدمات السكري والسكري من النمط 2 | HbA1c أو سكر الصيام أو OGTT؛ والشواك الأسود يدل على مقاومة الإنسولين |
| اضطراب شحوم الدم | لوحة شحوم صيامية |
| MASLD (مرض الكبد الدهني) | ALT؛ الحد الأعلى 26 U/L للذكور و22 U/L للإناث |
| ارتفاع ضغط الدم | قياس الضغط في كل زيارة من عمر 3 |
| انقطاع النفس الانسدادي النومي | الشخير والنعاس النهاري، مثل الغفو في الصف → دراسة النوم |
| انزلاق المشاشة الفخذية العلوية وداء بلاونت | ألم الورك أو الركبة، أو العرج؛ والطفل قبل المراهقة مع ألم الركبة يحتاج فحص الورك |
| ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب | صداع، تغيرات بصرية، وذمة حليمة العصب البصري |
| PCOS | اضطراب الطمث، الشعرانية، حب الشباب |
| الاكتئاب، نوبات الشره | اسأل عن المزاج وسلوكيات الأكل |
العلاج الأول: IHBLT
- عالج عند التشخيص؛ لا مكان للانتظار والمراقبة.
- العلاج المكثف للسلوك الصحي ونمط الحياة قائم على الأسرة، مع 26 ساعة أو أكثر من التواصل المباشر خلال 3–12 شهرًا.
- يوصى به من عمر 6 ويمكن البدء به بعمر 2–5 سنوات.
- يشمل التغذية والنشاط البدني والنوم ووقت الشاشات.
- الأدوية والجراحة تُضاف إلى IHBLT ولا تحل محله.
أدوية إنقاص الوزن من عمر 12
لا تُستعمل منبهات ADHD لعلاج السمنة عند الأطفال غير المصابين بـ ADHD.
| الدواء | آلية العمل | أهم التحذيرات |
|---|---|---|
| سيماغلوتيد (أسبوعيًا) أو ليراغلوتيد (يوميًا): ناهضات مستقبل GLP-1 | شهية أقل، شبع أكثر، إفراغ معدي أبطأ | غثيان وإقياء؛ التهاب البنكرياس وأمراض المرارة؛ مضاد استطباب مع قصة شخصية أو عائلية لسرطان الدرق اللبي أو MEN2 |
| فنترمين/توبيرامات ER | كبح الشهية | يسبب التوبيرامات تشوهات خلقية (يحتاج منع حمل موثوقًا) وبطء التفكير أو صعوبة إيجاد الكلمات |
| أورليستات | يثبط الليباز المعوي، فيُمتص قدر أقل من الدهون | براز دهني وغازات؛ أعطِ فيتامينات متعددة |
| فنترمين وحده | كبح الشهية | معتمد فقط فوق 16 سنة، لمدة قصيرة |
| ميتفورمين | يحسّن حساسية الإنسولين | تأثير متواضع فقط على الوزن |
| سيتميلانوتيد | ناهض MC4R | فقط لعوز POMC أو PCSK1 أو مستقبل اللبتين ولمتلازمة باردي–بيدل |
سلامة الأدوية
- ناهضات مستقبل GLP-1: حذّر من الألم البطني الشديد (التهاب البنكرياس) وحصيات المرارة.
- لا تُعطى ناهضات مستقبل GLP-1 مع قصة شخصية أو عائلية لسرطانة الدرق اللبية أو MEN2.
- التوبيرامات: اختبار حمل ومنع حمل؛ وانصح بشأن البطء المعرفي.
- الأورليستات: الإسهال الدهني يحدّ من استعماله؛ ويجب تعويض الفيتامينات الذوابة في الدهون.
- الفنترمين وحده: فوق عمر 16 سنة فقط.
الجراحة الاستقلابية وجراحة السمنة
- قدّم الإحالة من عمر 13 مع السمنة الشديدة.
- الفئة 3 (BMI ≥40 أو ≥140% من المئين 95) مؤهلة حتى دون مرض مرافق كبير.
- الفئة 2 (BMI ≥35 أو ≥120% من المئين 95) مؤهلة مع مرض مرافق مهم، مثل السكري من النمط 2 أو انقطاع النفس النومي أو MASH أو IIH أو داء بلاونت أو انزلاق المشاشة الفخذية أو ارتفاع ضغط الدم.
- لا يُشترط طور تانر أو عمر عظمي معين.
- تجنّبي الحمل خلال فقدان الوزن السريع في أول 12–18 شهرًا بعد الجراحة.
- اضطراب تعاطي المواد الفعال مضاد استطباب.
الأسباب الصماوية والوراثية
السمنة الشائعة (خارجية المنشأ) تسرّع النمو الطولي، فيكون هؤلاء الأطفال بطول طبيعي أو طويل بالنسبة للعمر. أما زيادة الوزن السريعة مع تراجع سرعة نمو الطول فتشير إلى سبب صماوي مثل قصور الدرق أو متلازمة كوشينغ.
| النمط | فكّر في |
|---|---|
| زيادة الوزن، تراجع سرعة الطول، خطوط أرجوانية، ارتفاع الضغط | متلازمة كوشينغ: تحرَّ بالكورتيزول اللعابي في آخر الليل، أو الكورتيزول الحر في بول 24 ساعة، أو اختبار الديكساميثازون بجرعة منخفضة |
| بدء في الرضاعة مع شره أو تأخر نمائي | سمنة وراثية أو وطائية (متلازمية) → اختبار وراثي |
| سمنة شديدة باكرة، طول القامة، إنسولين مرتفع | عوز MC4R، أشيع سبب أحادي الجين |
| سمنة باكرة، شعر أحمر، قصور الكظر | عوز POMC |
| سمنة شديدة باكرة مع لبتين منخفض جدًا | عوز اللبتين الخلقي: يستجيب للعلاج باللبتين (ولا يستجيب عوز مستقبل اللبتين) |
أسئلة شائعة
ما مئين BMI الذي يعني السمنة عند الأطفال؟
BMI عند المئين 95 أو أعلى بالنسبة للعمر والجنس. وزيادة الوزن هي من المئين 85 إلى ما دون المئين 95.
في أي عمر يمكن للأطفال تناول أدوية إنقاص الوزن؟
توصي AAP بتقديم الدواء كإضافة إلى علاج نمط الحياة من عمر 12 عند الأطفال المصابين بالسمنة.
متى يمكن للمراهق إجراء جراحة السمنة؟
تُقدَّم الإحالة من عمر 13 لسمنة الفئة 3، أو سمنة الفئة 2 مع مرض مرافق مهم. ولا يُشترط طور تانر معين.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2023: دليل الممارسة السريرية لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بالسمنة (Pediatrics)
- NHLBI 2011: الإرشادات المتكاملة لصحة القلب والأوعية وخفض الخطر عند الأطفال والمراهقين (Pediatrics)
- NASPGHAN 2017: دليل الممارسة السريرية لمرض الكبد الدهني غير الكحولي عند الأطفال (JPGN)
- AAP 2019: الجراحة الاستقلابية وجراحة السمنة عند الأطفال (Pediatrics)
- CDC: مؤشر كتلة الجسم للأطفال والمراهقين
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.