طوارئ العين عند الأطفال: الكرة المفتوحة، التهاب النسيج الحجاجي، تدمّي البيت

مخطط القرار الرئيسي

طوارئ العين وكتل الجفن

النقاط الأساسية

البَردة قاسية وغير مؤلمة؛ والشعيرة مؤلمة وسببها عادة Staphylococcus aureus. وكلتاهما تُعالج بالكمادات الدافئة.
دماع الرضيع مع رهاب الضوء أو تشنج الجفن أو قرنية عكرة متضخمة يعني الزرق الخلقي: إحالة عاجلة.
ألم مع حركة العين، أو تحدد الحركة، أو جحوظ، أو نقص الرؤية يعني التهاب النسيج الحجاجي: قبول في المستشفى، مضادات حيوية وريدية، CT.
رذاذ كيميائي: اغسل فورًا حتى يصبح pH بين 7.0–7.5، ثم أعد الفحص بعد 30 دقيقة. القلويات أسوأ من الأحماض.
سحجة القرنية: مرهم مضاد حيوي ومسكن فموي، دون ضماد؛ ومستعملو العدسات اللاصقة يحتاجون قطرات مضادة للزائفة.
تدمّي البيت الأمامي: واقٍ للعين، رفع الرأس 30°، طب العيون في اليوم نفسه، تحرّي الخلايا المنجلية، لا أسبرين ولا NSAIDs.
الكرة المفتوحة: واقٍ صلب، مضادات حيوية وريدية، مضاد إقياء، رفع الرأس، CT للحجاجين؛ لا ضغط ولا قطرات ولا فلوريسئين ولا أمواج فوق صوتية.

كتل الجفن والكيس الدمعي

ابدأ بالجفن. اسأل هل الكتلة مؤلمة، وأين موضعها، وهل لدى الطفل حمى.

التهاب حافة الجفن المزمن (حواف جفن ملتهبة متقشرة) يؤهب للشعيرة والبَردة كلتيهما.
نظافة الجفن والكمادات الدافئة تعالج التهاب حافة الجفن وتساعد على منع كتل جديدة.

الآفة	الدلائل	العلاج
الشعيرة (الجليجل)	كتلة حادة مؤلمة حمراء على حافة الجفن، غالبًا مع نقطة قيح؛ وسببها عادة S. aureus	كمادات دافئة
البَردة	عقيدة قاسية غير مؤلمة في الجفن منذ أسابيع؛ غدة ميبومية مسدودة تشكّل ورمًا حبيبيًا	كمادات دافئة؛ لا تفيد قطرات المضادات الحيوية أو الستيرويدات
التهاب الكيس الدمعي الحاد	تورم أحمر مؤلم عند الزاوية الداخلية للعين (الموق الإنسي)، غالبًا مع حمى	مضادات حيوية جهازية

الرضيع الدامع: انسداد القناة أم الزرق؟

مخطط قرار: تطور الرؤية وتحرّيها: الزرق الخلقي — تطور الرؤية وتحرّيها: الزرق الخلقي · من بطاقات Pedemy. اضغط لفتحه بالحجم الكامل.

الدماع المستمر مع تقشر الأهداب وعين بيضاء هادئة هو انسداد القناة الأنفية الدمعية الخلقي. يُعالج بتدليك الكيس الدمعي (تدليك Crigler). وتنفتح معظم القنوات بحلول نحو 12 شهرًا؛ وأحِل للسبر إذا استمر بعمر 1 سنة تقريبًا.

أما الدماع مع رهاب الضوء أو تشنج الجفن فيشير بدلًا من ذلك إلى الزرق الخلقي البدئي. فالضغط المرتفع يمطّ عين الرضيع، فتصبح القرنية ضبابية ومتضخمة. وهذا يحتاج إحالة عاجلة إلى طب العيون.

الصفة	انسداد القناة الدمعية	الزرق الخلقي
الدماع	نعم، مع مخاط أو تقشر	نعم
الحساسية للضوء، عصر الجفنين	لا	نعم (رهاب الضوء، تشنج الجفن)
القرنية	صافية، حجم طبيعي	عكرة، متضخمة
السبب	غشاء يسد النهاية السفلية للقناة	شبكة تربيقية شاذة تسد تصريف الخلط المائي
العلاج	التدليك؛ السبر إذا استمر بعمر ~12 شهرًا	الجراحة (جراحة الزاوية)، مع القطرات كدعم

الجفن المتورم: التهاب النسيج أمام الحاجز أم الحجاجي

مخطط قرار: طوارئ العين وكتل الجفن: التهاب النسيج الحجاجي — طوارئ العين وكتل الجفن: التهاب النسيج الحجاجي · من بطاقات Pedemy. اضغط لفتحه بالحجم الكامل.

يفصل الحاجز الحجاجي الجفن عن الحجاج. العدوى أمامه (أمام الحاجز) تترك العين نفسها طبيعية. والعدوى خلفه (الحجاجية) تؤثر في حركة العين والرؤية.

يُظهر CT في التهاب النسيج الحجاجي تخطّط الشحم، وكرة مدفوعة للأمام، وأحيانًا خراجًا تحت السمحاق.
النظام الوريدي النموذجي: فانكومايسين مع سيفترياكسون؛ وأضف ميترونيدازول للاهوائيات عند وجود خراج.
العينان الحمراوان الدامعتان اللتان تنتقل إصابتهما من عين إلى الأخرى أثناء الزكام هما التهاب ملتحمة فيروسي، غالبًا بالفيروس الغدي؛ والجفنان غير مؤلمين وحركات العين طبيعية.

الموجودة	أمام الحاجز (حول الحجاج)	الحجاجي
القصة النموذجية	لدغة حشرة، أو جرح في الجلد، أو شعيرة؛ والطفل يبدو بحالة جيدة	حمى؛ والمصدر المعتاد التهاب الجيوب الغربالية
حركات العين	كاملة وغير مؤلمة	مؤلمة ومحدودة
الكرة والرؤية	طبيعية	جحوظ؛ وقد تنقص الرؤية
التدبير	مضادات حيوية فموية عند الطفل بحالة جيدة	قبول في المستشفى، مضادات حيوية وريدية، CT للحجاجين، طب العيون وENT

سحجة القرنية والرذاذ الكيميائي

مخطط قرار: طوارئ العين وكتل الجفن: سحجة القرنية — طوارئ العين وكتل الجفن: سحجة القرنية · من بطاقات Pedemy. اضغط لفتحه بالحجم الكامل.

تسبب القرنية المخدوشة ألمًا ودماعًا ورهاب ضوء مع رؤية طبيعية. ويُظهر الفلوريسئين تحت الضوء الأزرق عيبًا ظهاريًا أخضر لامعًا. والخدوش الخطية العمودية المتعددة توحي بجسم أجنبي تحت الجفن العلوي، فاقلب الجفن.

عالج بمرهم مضاد حيوي موضعي (مثل الإريثروميسين) وإيبوبروفين أو باراسيتامول فموي.
لا تضمّد العين، ولا تُخرج الطفل إلى المنزل مع قطرات مخدرة موضعية.
مستعملو العدسات اللاصقة: أوقف استعمال العدسات، واستعمل مضادًا حيويًا موضعيًا مضادًا للزائفة وأعد التقييم عن قرب، لأن التهاب القرنية الجرثومي خطر وارد.
الرذاذ الكيميائي: اغسل فورًا، قبل الفحص الكامل، حتى يصبح pH متعادلًا (7.0–7.5). وأعد فحص pH بعد 30 دقيقة.
الحروق القلوية أسوأ من الحمضية لأن القلويات تخترق العين أعمق.

الرض الكليل: تدمّي البيت الأمامي وكسر أرض الحجاج

مخطط قرار: طوارئ العين وكتل الجفن: كسر أرض الحجاج — طوارئ العين وكتل الجفن: كسر أرض الحجاج · من بطاقات Pedemy. اضغط لفتحه بالحجم الكامل.

تدمّي البيت الأمامي هو تجمّع الدم في البيت الأمامي أمام القزحية بعد إصابة كليلة، مثل كرة أو عصا هوكي. والمضاعفة الباكرة الرئيسية ارتفاع ضغط العين، لأن الكريات الحمر تسد الشبكة التربيقية؛ والخطر الآخر عودة النزف.

كسر أرض الحجاج يحبس العضلة المستقيمة السفلية. فلا يستطيع الطفل النظر للأعلى، ويكون لديه خدر في الخد والشفة العليا (العصب تحت الحجاج) وفرقعة من الهواء في الأنسجة.

تدمّي البيت الأمامي: واقٍ صلب، رفع رأس السرير 30°، الراحة وطب العيون في اليوم نفسه.
تدمّي البيت الأمامي: تحرَّ عن داء الخلايا المنجلية أو سمتها حين تكون الحالة مجهولة؛ فالخلايا المنجلية ترفع خطر ارتفاع الضغط.
تدمّي البيت الأمامي: تجنّب الأسبرين وNSAIDs.
كسر الأرض: CT للحجاجين هو الفحص الأول.
كسر الأرض مع بطء القلب أو الغثيان أو الإقياء هو المنعكس العيني القلبي الناتج عن عضلة محبوسة ويحتاج جراحة عاجلة.

إصابة الكرة المفتوحة

مخطط قرار: إصابة العين: الكرة المفتوحة — إصابة العين: الكرة المفتوحة · من بطاقات Pedemy. اضغط لفتحه بالحجم الكامل.

اشتبه بالكرة المفتوحة بعد إصابة حادة أو عالية السرعة، مثل بندقية هوائية، حين تكون الحدقة مدببة أو بشكل الدمعة. والهدف قبل وصول طبيب العيون حماية العين ومنع العدوى.

ضع واقيًا صلبًا. لا تضغط على العين ولا تقِس ضغطها.
أعطِ مضادات حيوية وريدية: فهي أكثر الأدوية إلحاحًا، للوقاية من التهاب باطن العين.
أعطِ مضاد إقياء، لأن الإقياء يرفع ضغط العين وقد يدفع محتوياتها للخارج.
أبقِ الطفل جالسًا مع رفع الرأس.
تجنّب الفلوريسئين والقطرات الموضعية والأمواج فوق الصوتية العينية بجانب السرير؛ واترك الفحص لطب العيون.
احتمال جسم أجنبي داخل العين: CT للحجاجين.

تدلي الجفن (الإطراق)

مخطط قرار: تدلي الجفن: ما السبب؟ — تدلي الجفن: ما السبب؟ · من بطاقات Pedemy. اضغط لفتحه بالحجم الكامل.

الإطراق الموجود منذ الولادة هو عادة إطراق خلقي بسبب سوء تطور العضلة الرافعة للجفن. والجفن الذي يغطي الحدقة قد يسبب الغمش، فأحِل الطفل.

السبب	الدليل الأساسي
الإطراق الخلقي	موجود منذ الولادة؛ خلل تكوّن العضلة الرافعة
ظاهرة ماركوس غن (غمز الفك)	يرتفع الجفن مع المص أو المضغ؛ اتصال عصبي شاذ من مثلث التوائم (V) إلى المحرك للعين (III)
شلل العصب الثالث (CN III)	إطراق مع اضطراب حركات العين، مع توسع الحدقة أو دونه
متلازمة هورنر	إطراق خفيف مع حدقة صغيرة في الجهة نفسها
الوهن العضلي الوخيم	إطراق متعب يسوء مساءً ويتحسن بعد الراحة؛ الموصل العصبي العضلي

أسئلة شائعة

كيف تميّز التهاب النسيج الحجاجي من التهاب النسيج أمام الحاجز؟

يسبب التهاب النسيج الحجاجي ألمًا مع حركة العين، أو تحدد الحركة، أو جحوظًا، أو نقص الرؤية. وفي التهاب النسيج أمام الحاجز يكون الجفن متورمًا لكن الرؤية وحركات العين طبيعية وغير مؤلمة.

هل يجب تضميد سحجة القرنية؟

لا. استعمل مرهمًا مضادًا حيويًا ومسكنًا فمويًا. ومستعملو العدسات اللاصقة يحتاجون مضادًا حيويًا مضادًا للزائفة وإيقاف العدسات.

ما الخطوة الأولى عند دخول مادة كيميائية إلى العين؟

اغسل فورًا واستمر حتى يصبح pH بين 7.0–7.5، ثم أعد الفحص بعد 30 دقيقة.

ما الذي يجب تجنبه عند الشك بتمزق الكرة؟

لا تضغط على العين، ولا تقِس الضغط، ولا تضع قطرات أو فلوريسئين، ولا تستعمل الأمواج فوق الصوتية. احمِ العين بواقٍ، وأعطِ مضادات حيوية وريدية ومضاد إقياء، واستدعِ طب العيون.

ادرس هذا الموضوع

البطاقات وأسئلة التدريب (بالإنجليزية)موضوعات طب العيون

المصادر

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.

كل أدلة الدراسة حسب مجالات الامتحان ←