مخطط القرار الرئيسي
تطور الرؤية وتحرّيها
النقاط الأساسية
- معظم الولدان تامّي الحمل لديهم مد بصر خفيف؛ والرأرأة البصرية الحركية استجابة تتبع طبيعية.
- من الولادة حتى 6 أشهر: الفحص الظاهري، فحص الحدقة والمنعكس الأحمر.
- يمكن بدء التحري بالأجهزة (الماسح الضوئي أو مقياس الانكسار الآلي) بعمر 12 شهرًا.
- الحول الذي يبقى متقطعًا بعد 4 أشهر، أو الثابت في أي عمر، يحتاج إلى طب عيون الأطفال.
- الحول الكاذب: منعكسات ضوئية قرنية متناظرة ولا حركة تثبيت عند اختبار التغطية.
- تحرّي ROP: المولودون بعمر 30 أسبوعًا أو أقل، أو بوزن 1,500 g أو أقل؛ والتعرض للأكسجين المرتفع هو الخطر الأساسي القابل للتعديل.
- ابيضاض الحدقة يعني الورم الأرومي الشبكي حتى يثبت العكس: طب العيون بشكل عاجل.
الرؤية الطبيعية في فترة الرضاعة
- معظم الولدان تامّي الحمل لديهم مد بصر خفيف. ويتراجع هذا عادة خلال السنوات الأولى.
- الرأرأة البصرية الحركية طبيعية: الرضيع الذي يراقب نمطًا مخططًا متحركًا يُظهر حركات تتبع بطيئة مع ارتدادات سريعة.
- تستمر الرؤية في النضج خلال الطفولة الباكرة، ولهذا قد يسبب التشوش أو سوء التراصف في هذه الفترة فقدًا دائمًا.
تحرّي البصر حسب العمر
أحِل كل طفل لديه منعكس أحمر غير طبيعي أو شذوذ في العين أو فشل في التحري إلى اختصاصي عيون الأطفال.
| العمر | ما يجب فعله |
|---|---|
| من الولادة حتى 6 أشهر | الفحص الظاهري، فحص الحدقة واختبار المنعكس الأحمر |
| من 6 إلى 12 شهرًا | أضف التثبيت والتتبع، المنعكس الضوئي القرني واختبار التغطية |
| من 12 شهرًا إلى 3 سنوات | التحري بالأجهزة (الماسح الضوئي أو مقياس الانكسار الآلي) إن توفر، في الزيارات الصحية |
| نحو 4 سنوات فأكثر | حدة البصر بلوحات رموز مناسبة للعمر |
تراصف العينين: الحول والحول الكاذب
الحول سوء تراصف حقيقي للعينين. الحول الإنسي ينحرف للداخل؛ والحول الوحشي ينحرف للخارج. وسوء التراصف المتقطع القصير شائع عند صغار الرضّع، لكن إذا استمر بعد 4 أشهر فأحِل إلى طب عيون الأطفال.
- الحول الإنسي الطفلي: انحراف ثابت للداخل يبدأ قبل 6 أشهر مع منعكس ضوئي قرني غير متناظر. والمضاعفة الرئيسية الغمش؛ والعلاج عادة جراحي.
- الحول الكاذب: الطيات الموقية العريضة أو جسر الأنف العريض تجعل العينين تبدوان متصالبتين. والمنعكسات الضوئية متناظرة ولا يُظهر اختبار التغطية حركة تثبيت.
الغمش والجفن المتدلي
الغمش نقص في الرؤية سببه تطور بصري غير طبيعي، لا مرض في العين. فيتعلم الدماغ تجاهل الصورة المشوشة أو المحجوبة لإحدى العينين.
- الغمش الحولي: من عين منحرفة.
- الغمش الانكساري: من فرق كبير في البؤرة بين العينين (تفاوت الانكسار) أو خطأ انكساري مرتفع في كلتيهما.
- غمش الحرمان: شيء يحجب الصورة، مثل جفن يغطي الحدقة لأشهر أو ساد. أحِل باكرًا.
- الإطراق الجديد مع حدقة صغيرة عند رضيع دون رض ولادي هو متلازمة هورنر؛ ابحث عن الورم الأرومي العصبي.
اعتلال الشبكية عند الخدّج
ROP نمو غير طبيعي لأوعية الشبكية غير الناضجة عند الخدّج. وتكشف فحوص التحري حافة أو أوعية شاذة قبل انفصال الشبكية.
- تحرَّ الرضّع المولودين بعمر 30 أسبوعًا أو أقل، أو بوزن 1,500 g أو أقل، إضافة إلى رضّع أكبر مختارين بسير غير مستقر.
- التعرض للأكسجين المرتفع (فرط التأكسج) هو أهم عامل خطر قابل للتعديل.
- يُعالج ROP المستدعي للعلاج بالليزر أو بحقن anti-VEGF.
الحدقة البيضاء: الورم الأرومي الشبكي
ابيضاض الحدقة (منعكس حدقي أبيض) أشيع علامات الورم الأرومي الشبكي، ويليه الحول الجديد. والطفل الحامل لمتغير RB1 الذي يُصاب بانحراف في العين لديه على الأرجح ابيضاض حدقة أيضًا.
كل منعكس أبيض يحتاج طب العيون بشكل عاجل. وحاملو RB1 يحتاجون فحوصًا متكررة للشبكية تحت التخدير.
الرأرأة مع إيماء الرأس: التشنج الإيمائي
التشنج الإيمائي رأرأة دقيقة وإيماء بالرأس وإمالة للرأس عند رضيع يتطور طبيعيًا فيما عدا ذلك، تبدأ بعمر 6–12 شهرًا. اطلب MRI لنفي ورم دبقي في المسار البصري، فقد يبدو مشابهًا. ويزول التشنج الإيمائي الحقيقي بعمر 3–4 سنوات.
أسئلة شائعة
في أي عمر يمكن استعمال الماسح الضوئي البصري؟
يمكن بدء تحرّي البصر بالأجهزة بعمر 12 شهرًا، ويُستعمل في الزيارات الصحية حتى يستطيع الطفل قراءة لوحة البصر، عادة بعمر 4 سنوات تقريبًا.
هل من الطبيعي أن تتصالب عينا الرضيع؟
التصالب المتقطع القصير شائع عند صغار الرضّع. أحِل إذا بقي سوء التراصف بعد 4 أشهر أو كان ثابتًا في أي عمر.
كيف تميّز الحول الكاذب من الحول الحقيقي؟
في الحول الكاذب تكون المنعكسات الضوئية القرنية متناظرة ولا تتحرك العينان عند اختبار التغطية.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2016: تقييم الجهاز البصري عند الرضّع والأطفال والشباب من قبل أطباء الأطفال (Pediatrics)
- AAP 2016: إجراءات تقييم الجهاز البصري من قبل أطباء الأطفال (Pediatrics)
- AAP/AAO/AAPOS 2018: الفحص التحرّي للخدّج بحثًا عن ROP (Pediatrics)
- AAO 2022: نمط الممارسة المفضلة للغمش (Ophthalmology)
- AAO 2022: نمط الممارسة المفضلة للحول الإنسي والحول الوحشي (Ophthalmology)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.