مخطط القرار الرئيسي
إصابات الكاحل والعقب
النقاط الأساسية
- الالتواء = إصابة رباط؛ الشد = إصابة عضلة أو وتر.
- تتبع معظم التواءات الكاحل الوحشية انقلاب القدم للداخل، فيُصاب الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي أولًا.
- عند الطفل، افحص المشاشة (صفيحة النمو) إضافة إلى الأربطة.
- الصورة الشعاعية الطبيعية لا تعني تلقائيًا كسر Salter-Harris I: فالالتواءات شائعة عند الأطفال.
- ألم الالتواء الخفيف: الثلج ورفع الطرف أولًا؛ وأضف باراسيتامول 15 mg/kg أو إيبوبروفين 10 mg/kg عند الحاجة.
- بعد حماية قصيرة، تعيد الحركة المتدرجة والتقوية الوظيفة.
- تدريب التوازن والحس العميق يخفض خطر التواء جديد.
الالتواء والشد وإصابة الانقلاب
الالتواء تمطط أو تمزق في رباط. والشد هو الإصابة نفسها في عضلة أو وترها. وكثيرًا ما يُخلط بين الكلمتين، وتختبر امتحانات البورد الفرق بينهما.
يحدث التواء الكاحل النموذجي حين تنقلب القدم للداخل (الانقلاب)، غالبًا أثناء الهبوط أو تغيير الاتجاه المفاجئ. وتتحمل الأربطة الوحشية الحِمل: يُصاب الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي أولًا، ثم الرباط العقبي الشظوي في الالتواءات الأشد.
- الدرجة 1: تمطط، تورم قليل، مفصل مستقر.
- الدرجة 2: تمزق جزئي، تورم وكدمات أكثر، بعض الرخاوة.
- الدرجة 3: تمزق كامل، تورم واضح، مفصل غير مستقر، وغالبًا عجز عن تحمّل الوزن.
- التواء الكاحل العالي (الارتفاقي): ألم فوق الكاحل مع التدوير الخارجي؛ وتعافٍ أبطأ.
عند الطفل، افحص صفيحة النمو
قبل النضج الهيكلي، قد تكون المشاشة أضعف من الأربطة المحيطة بها. جُسّ مشاشتي الشظية والظنبوب البعيدتين، والكعبين، وقاعدة مشط القدم الخامس، والعظم الزورقي.
كان التعليم القديم يعدّ كل طفل لديه إيلام فوق الشظية البعيدة مع صورة شعاعية طبيعية مصابًا بكسر Salter-Harris I. لكن دراسات التصوير تُظهر أن معظم هؤلاء الأطفال لديهم التواء أو كدمة عظمية، فالتشخيص ليس تلقائيًا.
- تساعد قواعد أوتاوا للكاحل على تقرير التصوير الشعاعي عند الأطفال في سن المدرسة: إيلام عظمي على الحافة الخلفية أو ذروة أي من الكعبين، أو عند قاعدة مشط القدم الخامس، أو عند العظم الزورقي، أو العجز عن المشي 4 خطوات.
- اطلب صورًا شعاعية عند وجود تورم واضح، أو تشوه، أو إيلام عظمي، أو عجز عن تحمّل الوزن.
- إيلام فوق المشاشة تمامًا مع صورة شعاعية طبيعية: عالج الأعراض مع الحماية وأعد التقييم؛ ولا يحتاج إلى جبيرة بشكل افتراضي.
- الالتواءات المتكررة مع قدم مسطحة متيبسة توحي بالتحام عظام الرصغ.
العلاج الأول للألم
في الالتواء الخفيف، ابدأ بالإجراءات غير الدوائية: الثلج لمدة 15–20 دقيقة في كل مرة، ورفع الطرف، والضغط، وراحة قصيرة من النشاط المؤلم.
إذا احتاج الألم إلى دواء، فاستعمل باراسيتامول 15 mg/kg للجرعة أو إيبوبروفين 10 mg/kg للجرعة (بعمر 6 أشهر فأكثر). ولا حاجة إلى الأفيونات في الالتواء غير المختلط.
التأهيل ومنع النكس
الحماية قصيرة. وحسب ما يسمح الألم، ينتقل الطفل إلى مدى الحركة المتدرج وتحمّل الوزن والتقوية. فالتثبيت الطويل يبطئ التعافي في معظم الالتواءات.
الالتواء السابق أقوى عامل خطر للالتواء التالي. وتمارين التوازن والحس العميق (الوقوف على ساق واحدة، لوح التوازن، تمارين القفز) تقلل تكرار الإصابة.
- المرحلة 1: الحماية، الثلج، رفع الطرف؛ ودعامة برباط أو دعامة هوائية للدعم.
- المرحلة 2: استعادة الحركة والقوة (عضلات الربلة والشظويات والورك).
- المرحلة 3: تمارين التوازن والرشاقة والتمارين الخاصة بالرياضة قبل العودة الكاملة.
- العودة إلى الرياضة حين يستطيع الطفل القفز وتغيير الاتجاه والجري دون ألم أو عرج.
أسئلة شائعة
ما الفرق بين الالتواء والشد؟
الالتواء يصيب رباطًا، وهو ما يصل عظمًا بعظم. والشد يصيب عضلة أو وترها.
هل الطفل المصاب بألم الكاحل مع صورة شعاعية طبيعية لديه كسر في صفيحة النمو؟
ليس تلقائيًا. معظم الأطفال الذين لديهم إيلام فوق الشظية البعيدة مع صورة شعاعية طبيعية لديهم التواء. عالج الأعراض، واحمِ الكاحل، وأعد التقييم.
كيف تمنع التواء كاحل آخر؟
أكمل التأهيل بتدريب القوة والتوازن والحس العميق. وقد تفيد الدعامة أثناء الرياضة أيضًا في الأشهر التالية للالتواء.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.