مخطط القرار الرئيسي
آفات العظام عند الأطفال
النقاط الأساسية
- العظمومة الغضروفية: نتوء كردوسي غير مؤلم مع قلنسوة غضروفية، متصل بالقشرة والنقي؛ تُراقب إن كانت غير مؤلمة.
- الورم العظماني العظمي: ورم سليم مكوّن للعظم؛ ألم ليلي يخفّ بشكل لافت بـ NSAIDs؛ بؤرة شفافة صغيرة مع تصلب ارتكاسي.
- علاج الورم العظماني العظمي: NSAIDs، أو الاستئصال الحراري الموجّه بالتصوير؛ والاستئصال الجراحي المفتوح ليس ضروريًا دائمًا.
- الكيسة العظمية وحيدة الحجرة: سائل بسيط، في أعلى العضد أو الفخذ؛ تُضعف العظم وتنكسر بعد رض بسيط.
- الكيسة العظمية أم الدم: متوسعة، بأحياز مملوءة بالدم مع مستويات سائل–سائل في MRI؛ أحِل إلى جراحة العظام.
- التهاب العضل المتعظم: يتكوّن العظم في عضلة مصابة؛ تُظهره الصورة الشعاعية بعد 2–4 أسابيع من الإصابة، والأمواج فوق الصوتية أبكر؛ وينضج من المحيط.
- بعد كدمة العضلة رباعية الرؤوس، ثبّت الركبة بثني نحو 120° خلال أول 24 ساعة.
العظمومة الغضروفية: النتوء غير المؤلم
العظمومة الغضروفية أشيع ورم عظمي سليم عند الأطفال. وهي نتوء عظمي قرب المفصل، في الكردوس، مغطى بقلنسوة غضروفية. والعلامة الشعاعية الأساسية أن قشرتها ونقيها متصلان بالعظم الأصلي.
تُراقب العظمومة الغضروفية غير المؤلمة. وتُستأصل إذا سببت ألمًا، أو هيّجت وترًا أو عصبًا أو وعاءً، أو حدّت من الحركة.
- الآفات المتعددة توحي بالعظمومات الغضروفية المتعددة الوراثية (جينا EXT1 أو EXT2).
- النمو أو الألم الجديد بعد النضج الهيكلي يثير الشك بالساركومة الغضروفية: صوّر وأحِل.
الورم العظماني العظمي: ألم ليلي يخفّ بـ NSAIDs
الورم العظماني العظمي ورم سليم مكوّن للعظم، أشيع عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، وغالبًا في الفخذ أو الظنبوب. والقصة النموذجية ألم موضعي يسوء ليلًا ويخفّ بشكل لافت بـ NSAIDs، لأن البؤرة تفرز البروستاغلاندينات.
يُظهر التصوير بؤرة شفافة صغيرة، عادة أقل من 1.5 cm، محاطة بتصلب ارتكاسي كثيف. ويُظهر CT البؤرة بأفضل شكل.
- في العمود الفقري قد يسبب جنفًا مؤلمًا.
- وقرب المفصل قد يحاكي التهاب المفصل مع انصباب وتيبس.
علاج الورم العظماني العظمي
الاستئصال الجراحي المفتوح ليس مطلوبًا دائمًا. فبعض الأطفال يضبطون الأعراض بـ NSAIDs حتى تخمد الآفة، وقد يستغرق ذلك سنوات.
الاستئصال بالترددات الراديوية الموجّه بالتصوير (الموجّه بـ CT) علاج نهائي شائع، بنجاح مرتفع ومضاعفات قليلة. وتُحفظ الجراحة للآفات التي لا يمكن استئصالها حراريًا بأمان.
الكيسات العظمية وحيدة الحجرة وأم الدم
الكيسة العظمية وحيدة الحجرة (البسيطة) جوف مملوء بالسائل، عادة في الجزء القريب من العضد أو الفخذ عند طفل في طور النمو. وكثيرًا ما تكون غير مؤلمة وتُكتشف في صورة شعاعية أو بعد كسر مرضي: إذ تنكسر القشرة الرقيقة بعد رض بسيط. وشظية العظم المستقرة في قاع الكيسة هي علامة الشظية الساقطة.
الكيسة الصغيرة اللاعرضية ذات خطر الكسر المنخفض تُراقب بصور شعاعية متتالية. أما الكيسات الكبيرة، والكيسات في الجزء القريب من الفخذ، والكيسات التي انكسرت فتُحال إلى جراحة العظام.
الكيسة العظمية أم الدم
الكيسة العظمية أم الدم المتوسعة تحتاج تقييمًا من جراحة العظام لعلاج موجّه للآفة. وقد تبدو الساركومة العظمية توسعية الشعيرات مشابهة، لذا يُعد التشخيص النسيجي جزءًا من الاستقصاء.
| الصفة | الكيسة العظمية وحيدة الحجرة | الكيسة العظمية أم الدم |
|---|---|---|
| المحتوى | سائل بسيط | أحياز مملوءة بالدم |
| الصورة الشعاعية | شفافية مركزية، قشرة رقيقة | شفافية متوسعة لا مركزية |
| MRI | جوف سائل وحيد | مستويات سائل–سائل متعددة |
| السير المعتاد | صغيرة، منخفضة الخطر: المراقبة | تكبر؛ تحتاج علاجًا عظميًا (غالبًا التجريف مع طعم عظمي) |
التهاب العضل المتعظم بعد كدمة الفخذ
التهاب العضل المتعظم الرضي هو تكوّن عظم داخل نسيج رخو مصاب، غالبًا في العضلة رباعية الرؤوس بعد ضربة قوية. فكّر فيه حين تظهر كتلة فخذية قاسية متزايدة مع فقدان حركة الركبة بعد 2–4 أسابيع من الكدمة.
الفحص الأول صورة شعاعية بسيطة للفخذ. يظهر التكلس عادة بعد 2–4 أسابيع من الإصابة؛ ويمكن أن تُظهره الأمواج فوق الصوتية أبكر بينما الصورة الشعاعية لا تزال طبيعية. وينضج العظم من المحيط مع مركز أقل نضجًا، وهذا عكس الساركومة العظمية.
- تقع الكتلة في العضلة ومنفصلة عن العظم.
- تجنّب الخزعة الباكرة: فالآفات غير الناضجة قد تشبه الساركومة تحت المجهر.
الوقاية من التهاب العضل المتعظم وعلاجه
- مباشرة بعد كدمة العضلة رباعية الرؤوس: ثبّت الركبة مثنية بنحو 120° خلال أول 24 ساعة، مع الثلج.
- قد يحدّ أحد NSAIDs مثل الإندوميتاسين المعطى باكرًا من العظم المنتبذ؛ والدليل ضعيف.
- بعد تكوّنه: العلاج الفيزيائي لاستعادة حركة الركبة؛ وتمطيط لطيف غير مؤلم.
- نادرًا ما تلزم الجراحة: لا يُستأصل إلا إذا بقي عرضيًا بعد نضج العظم، أي بعد نحو 6–12 شهرًا.
أسئلة شائعة
لماذا يخفف الأسبرين أو الإيبوبروفين ألم الورم العظماني العظمي بهذا الشكل الجيد؟
تفرز البؤرة كميات كبيرة من البروستاغلاندينات. وتثبط NSAIDs إنتاج البروستاغلاندينات، فيخفّ الألم الليلي بشكل لافت.
متى يظهر التهاب العضل المتعظم في الصورة الشعاعية؟
عادة بعد 2–4 أسابيع من الإصابة. ويمكن للأمواج فوق الصوتية كشفه أبكر.
هل تحتاج الكيسات العظمية وحيدة الحجرة إلى الجراحة؟
ليس دائمًا. الكيسات الصغيرة ذات خطر الكسر المنخفض تُراقب بصور شعاعية متتالية. أما الكيسات الكبيرة، والكيسات في الجزء القريب من الفخذ، والكيسات التي تنكسر فتُحال إلى جراحة العظام.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Rosenblatt J, Koder A. فهم الكيسات العظمية وحيدة الحجرة وأم الدم (Pediatrics in Review, 2019)
- Wolf M. ألم الركبة عند الأطفال، الجزء III: إصابات الإجهاد، أورام العظام السليمة، آلام النمو (Pediatrics in Review, 2016)
- Dilek I et al. الاستئصال بالترددات الراديوية الموجّه بـ CT للورم العظماني العظمي عند الأطفال والبالغين (Skeletal Radiology, 2025)
- AAOS OrthoInfo: الورم العظماني العظمي
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.