مخطط القرار الرئيسي
شكل الساقين ودورانهما عند الأطفال الصغار: التسلسل الطبيعي
النقاط الأساسية
- مشية القدمين للداخل حسب العمر: انحراف مشط القدم للداخل عند الرضع، والتواء الظنبوب الداخلي في عمر 1–3 سنوات، وانقلاب الفخذ الأمامي في عمر 3–6 سنوات.
- انحراف مشط القدم المرن (يُصحَّح إلى ما بعد خط المنتصف) يُراقَب؛ ويزول معظمه بحلول عمر سنة 1 تقريبًا. المتيبس ← جراحة العظام للتجبير المتسلسل.
- القدم الحنفاء (CAVE: التقعر، والتقريب، والفحج، والقدم الفرسية) متيبسة؛ أحِل مبكرًا للتجبير المتسلسل بطريقة بونسيتي ثم الدعامة.
- الاصطفاف الطبيعي: يبلغ تقوس الساقين ذروته نحو عمر 6 أشهر ويزول بحلول 18–24 شهرًا؛ ويبلغ اصطكاك الركبتين ذروته في عمر 3–4 سنوات.
- العلامات التحذيرية ← صور أشعة وقوفًا من الورك إلى الكاحل: تقوس بعد عمر 2–3 سنوات، أو في جهة واحدة أو غير متناظر، أو اصطكاك ركبتين بعد عمر 7 سنوات تقريبًا، أو ألم، أو فرق في طول الساقين.
- داء بلاونت: طفل مشى مبكرًا مع سمنة، وبروز منقاري في الجزء الإنسي من الكردوس، وزاوية كردوسية–جدلية أكبر من 16°؛ دعامة تحت عمر 3 سنوات.
- داء سيفر: ألم في العقب في عمر 8–12 سنة مع اختبار ضغط العقب الإيجابي؛ يُعالَج بتعديل النشاط، وكؤوس العقب، والثلج، وإطالة عضلة الساق.
الاصطفاف الطبيعي للركبتين: تقوس الساقين ثم اصطكاك الركبتين
يولد الأطفال بساقين متقوستين. يبلغ الركبة الفحجاء ذروته نحو عمر 6 أشهر ويستقيم بحلول 18–24 شهرًا. ثم تنتقل الساقان إلى اصطكاك الركبتين (الركبة الروحاء)، الذي يبلغ ذروته في عمر 3–4 سنوات ويستقر نحو اصطفاف البالغين بحلول عمر 7 سنوات تقريبًا.
الطفل السليم ذو التقوس أو اصطكاك الركبتين المتناظر وغير المؤلم الذي يوافق هذا الجدول الزمني لا يحتاج إلا إلى الطمأنة وإعادة الفحص في الزيارات الروتينية. لا حاجة إلى صور الأشعة أو الدعامات أو الأحذية الخاصة.
متى لا يكون التقوس أو اصطكاك الركبتين فيزيولوجيًا
تشمل الأسباب المرضية داء بلاونت، والكساح (افحص الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتاز القلوية وفيتامين D)، وخلل التنسج الهيكلي، وإصابة قديمة في صفيحة النمو.
- تقوس يستمر بعد عمر 2–3 سنوات أو يتفاقم.
- تشوه في جهة واحدة أو غير متناظر بوضوح.
- اصطكاك ركبتين بعد عمر 7 سنوات تقريبًا، أو شديد في أي عمر.
- ألم، أو عرج، أو قصر قامة، أو فرق في طول الساقين.
- التصوير: صور شعاعية كاملة الطول وقوفًا (من الورك إلى الكاحل)، ثم الإحالة إلى جراحة العظام.
داء بلاونت (الظنبوب الأفحج)
داء بلاونت اضطراب نمو في صفيحة النمو الإنسية الدانية للظنبوب. يصيب داء بلاونت الطفولي الأطفال الدارجين الذين مشوا مبكرًا ولديهم سمنة، وهو أشيع عند الأطفال السود. التقوس متفاقم وغالبًا غير متناظر.
تُظهر صور الأشعة بروزًا منقاريًا في الجزء الإنسي من الكردوس. وتدعم زاوية كردوسية–جدلية أكبر من 16° التشخيص.
- أصغر من 3 سنوات: جبيرة الركبة والكاحل والقدم (دعامة).
- الأكبر سنًا أو الحالات الشديدة أو فشل الدعامة: الجراحة (توجيه النمو أو قطع عظم الظنبوب).
مشية القدمين للداخل: التواء الظنبوب وانقلاب الفخذ الأمامي
التواء الظنبوب الداخلي هو أشيع أسباب مشية القدمين للداخل عند الأطفال الدارجين. لا تفيد الجبائر الليلية أو الدعامات أو الأحذية الخاصة أو الجبس.
يؤدي ازدياد انقلاب الفخذ الأمامي إلى زيادة الدوران الداخلي للورك ونقص الدوران الخارجي، لذا يفضل الأطفال الجلوس بوضعية W. يتحسن مع النمو؛ والجراحة (قطع العظم لتصحيح الدوران) نادرة ولا تُجرى إلا للمشكلات الوظيفية الشديدة عند الأطفال الأكبر سنًا.
| السبب | العمر | الدلائل | الخطة |
|---|---|---|---|
| انحراف مشط القدم للداخل | رضيع | قدم على شكل حرف C؛ مقدم القدم متجه للداخل، والقدم الخلفية طبيعية | المرن: المراقبة؛ المتيبس: التجبير المتسلسل |
| التواء الظنبوب الداخلي | 1–3 سنوات | الرضفتان تتجهان للأمام، والقدمان تشيران للداخل | المراقبة؛ يتحسن بحلول سن المدرسة |
| انقلاب الفخذ الأمامي | 3–6 سنوات | الرضفتان والقدمان تشير للداخل؛ الجلوس بوضعية W؛ الدوران الداخلي للورك زائد والخارجي ناقص | المراقبة؛ يزول معظمه بحلول 8–10 سنوات |
انحراف مشط القدم للداخل والقدم الحنفاء
انحراف مشط القدم للداخل قدم على شكل حرف C ناتجة عن ضيق المكان داخل الرحم: يتجه مقدم القدم للداخل والقدم الخلفية طبيعية. إذا صحّحه الضغط اللطيف إلى ما بعد خط المنتصف، فراقِب مع الإطالة أو دونها؛ ويزول معظمه بحلول عمر سنة 1 تقريبًا. وإذا تعذر دفعه إلى خط المنتصف، فأحِل للتجبير المتسلسل.
القدم الحنفاء (القدم القفداء الفحجاء) قدم متيبسة تتجه للداخل وللأسفل. معظم الحالات مجهولة السبب؛ وبعضها يحدث مع الأمراض العصبية العضلية أو المتلازمات. تذكّر CAVE: التقعر، والتقريب، والفحج، والقدم الفرسية.
- أحِل مبكرًا، في الأسابيع الأولى من الحياة؛ لا تنتظر حتى المشي.
- طريقة بونسيتي: جبائر متسلسلة أسبوعيًا، وعادةً بضع وتر أخيل عبر الجلد، ثم دعامة تبعيد القدمين.
- تُلبس الدعامة طوال الوقت في البداية، ثم ليلًا لعدة سنوات، لمنع الانتكاس.
ألم العقب والقدم المسطحة المتيبسة
القدم المسطحة المرنة التي يتشكل فيها القوس عند الوقوف على رؤوس الأصابع طبيعية ولا تحتاج إلى علاج. أما القدم المسطحة المتيبسة فتحتاج إلى صور أشعة، وإلى التصوير المقطعي CT إذا اشتُبه بالالتحام.
| الحالة | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| داء سيفر (التهاب نتوء العقب) | طفل نشيط في عمر 8–12 سنة؛ ألم خلفي في العقب عند ضغط العقب من الجانبين؛ وتر أخيل سليم | راحة نسبية، وكؤوس العقب، والثلج، وإطالة عضلة الساق |
| التهاب اللفافة الأخمصية | إيلام في الجهة السفلية من العقب، من الناحية الإنسية | الإطالة، وأحذية داعمة |
| تمزق وتر أخيل | اختبار طومسون: ضغط عضلة الساق لا يُحدث انثناءً أخمصيًا | جراحة العظام بشكل عاجل |
| الالتحام الرصغي | قبل المراهقة أو مراهق؛ قدم مسطحة متيبسة مؤلمة (يبقى القوس مسطحًا عند الوقوف على رؤوس الأصابع)؛ التواءات كاحل متكررة | جراحة العظام؛ الأشيع هو العقبي الزورقي |
أسئلة شائعة
متى تحتاج مشية القدمين للداخل عند الطفل الدارج إلى علاج؟
نادرًا. يتحسن التواء الظنبوب الداخلي بحلول سن المدرسة، وانقلاب الفخذ الأمامي بحلول 8–10 سنوات. لا تفيد الدعامات والأحذية الخاصة. أحِل في حال الألم أو العرج أو عدم التناظر أو المشكلات الوظيفية الشديدة.
في أي عمر يجب أن يزول تقوس الساقين؟
يزول تقوس الساقين الفيزيولوجي عادةً بحلول 18–24 شهرًا. ويحتاج التقوس بعد عمر 2–3 سنوات، أو التقوس في جهة واحدة، أو التقوس المتفاقم إلى صور أشعة وقوفًا.
كيف تُعالَج القدم الحنفاء؟
بطريقة بونسيتي: جبائر أسبوعية تبدأ في الرضاعة المبكرة، وعادةً بضع وتر أخيل، ثم دعامة تبعيد القدمين لعدة سنوات.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- Rerucha CM وآخرون. تشوهات الطرف السفلي عند الأطفال (American Family Physician، 2017)
- AAOS OrthoInfo: القدم الحنفاء
- AAP: إصابات الإفراط في الاستخدام والإفراط في التدريب والإنهاك عند الرياضيين الصغار (Pediatrics، 2024)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.