مخطط القرار الرئيسي
داء كاواساكي: الحمى والسمات الرئيسية والعلاج
النقاط الأساسية
- داء كاواساكي النموذجي: حمى لمدة 5 أيام أو أكثر مع 4 على الأقل من السمات الرئيسية الـ 5.
- داء كاواساكي غير المكتمل: حمى ≥5 أيام مع 2–3 سمات (أو رضيع لديه حمى غير مفسرة لمدة ≥7 أيام) ← افحص CRP وESR.
- CRP ≥3 mg/dL أو ESR ≥40 mm/h، ثم 3 موجودات مخبرية داعمة أو أكثر أو صدى قلب إيجابي ← عالج.
- العلاج: IVIG بجرعة 2 g/kg تسريبًا واحدًا، ويفضَّل خلال 10 أيام من بدء الحمى، مع الأسبرين.
- بعد زوال الحمى: أسبرين بجرعة منخفضة 3–5 mg/kg مرة يوميًا حتى يكون صدى القلب في الأسبوع 4–6 طبيعيًا.
- صدى القلب عند التشخيص، وبعد 1–2 أسبوع، وبعد 4–6 أسابيع من العلاج.
- أجّل لقاحَي الحصبة والحماق 11 شهرًا بعد IVIG بجرعة 2 g/kg؛ وأعطِ لقاح الإنفلونزا المعطَّل السنوي أثناء تناول الأسبرين.
التعرف على داء كاواساكي النموذجي
فكّر في داء كاواساكي لدى أي طفل صغير مصاب بحمى لمدة 5 أيام أو أكثر. السمات الرئيسية الـ 5 تظهر وتختفي غالبًا، لذا اسأل عن السمات التي زالت بالفعل.
- العينان: احتقان ملتحمة بصلي ثنائي الجانب بلا قيح، يستثني غالبًا منطقة الحوف.
- الفم: شفتان حمراوان متشققتان، لسان فراولي، بلعوم أحمر بلا نتحة.
- الطفح: متعدد الأشكال، يشتد غالبًا في المغبن والعجان؛ ليس حويصليًا ولا فقاعيًا.
- اليدان والقدمان: احمرار وتورم الراحتين والأخمصين مبكرًا؛ توسف حول الأظافر في الأسبوع 2–3.
- العنق: عقدة لمفية رقبية واحدة بقطر 1.5 cm أو أكثر، عادة في جانب واحد.
| علامات أخرى | أهميتها |
|---|---|
| استسقاء المرارة | ألم أو كتلة في الربع العلوي الأيمن على التصوير بالأمواج فوق الصوتية |
| بيلة قيحية عقيمة | كريات بيض في البول مع زرع سلبي |
| احمرار في ندبة لقاح BCG | علامة نوعية لدى الرضع الملقحين بـ BCG |
| تهيج شديد | شائع، خاصة لدى الرضع |
داء كاواساكي غير المكتمل
داء كاواساكي غير المكتمل ليس مرضًا أخف: فالرضع دون 6 أشهر يأتون غالبًا بهذا الشكل ولديهم أعلى خطر لأمّهات الدم.
استخدم المسار المخبري عندما تستمر الحمى 5 أيام أو أكثر مع 2 أو 3 سمات، أو 7 أيام أو أكثر لدى رضيع دون سبب آخر.
- CRP ≥3.0 mg/dL أو ESR ≥40 mm/h: ابحث عن الموجودات الداعمة.
- الموجودات الداعمة: فقر دم بالنسبة للعمر، صفيحات ≥450,000 بعد اليوم 7، ألبومين ≤3.0 g/dL، ارتفاع ALT، WBC ≥15,000، كريات بيض في البول ≥10 WBC/hpf.
- 3 موجودات داعمة أو أكثر، أو صدى قلب إيجابي ← عالج كداء كاواساكي.
- CRP وESR دون تلك العتبات: أعد الفحص يوميًا؛ واطلب صدى قلب إذا ظهر التوسف.
- صدى القلب الإيجابي: قيمة z للشريان LAD أو RCA ≥2.5، أو أمّ دم، أو عدة موجودات موحية أخرى.
العلاج: IVIG والأسبرين
قد يتلقى الأطفال المعرضون بشدة لمقاومة IVIG أو المصابون بأمّهات دم عند التشخيص الستيرويدات القشرية أو علاجًا إضافيًا آخر؛ وهذا قرار يعود لطب قلب الأطفال.
- IVIG بجرعة 2 g/kg تسريبًا واحدًا، والأفضل خلال أول 10 أيام من الحمى.
- أعطِ IVIG حتى بعد اليوم 10 إذا استمرت الحمى أو ارتفاع مؤشرات الالتهاب، أو وُجدت تغيرات تاجية.
- الأسبرين: جرعة متوسطة أو عالية أثناء الحمى، ثم جرعة منخفضة 3–5 mg/kg مرة يوميًا.
- أوقف الأسبرين منخفض الجرعة في الأسبوع 4–6 إذا لم يُظهر صدى القلب تغيرات تاجية.
- تجنب الإيبوبروفين لدى الأطفال الذين يتناولون الأسبرين بسبب أمّهات دم تاجية: فهو يثبط التأثير المضاد للصفيحات للأسبرين.
إذا استمرت الحمى بعد IVIG
نحو 10–20% من الأطفال تبقى لديهم حمى بعد 36 ساعة أو أكثر من انتهاء تسريب IVIG. هذه مقاومة IVIG، وهي ترفع خطر أمّهات الدم.
الخيارات جرعة ثانية من IVIG بمقدار 2 g/kg، أو الستيرويدات القشرية، أو الإنفليكسيماب، ويُختار العلاج مع فريقي القلب والروماتيزم.
متابعة صدى القلب واللقاحات
- صدى القلب عند التشخيص، ثم بعد 1–2 أسبوع من العلاج، وبعد 4–6 أسابيع من العلاج.
- يحتاج الأطفال المصابون بأمّهات دم إلى تصوير أكثر تقاربًا وعلاج مضاد للتخثر ومتابعة قلبية مدى الحياة.
- اللقاحات المحتوية على الحصبة والحماق: انتظر 11 شهرًا بعد IVIG بجرعة 2 g/kg، لأن الأضداد في IVIG تثبط الاستجابة للقاح.
- يحمل الأسبرين طويل الأمد خطر متلازمة راي مع الإنفلونزا أو الحماق: أعطِ لقاح الإنفلونزا المعطَّل، لا اللقاح الحي الأنفي.
الحالات المشابهة
| الحالة | ما يبعد عن داء كاواساكي |
|---|---|
| MIS-C | عدوى أو تعرض حديث لـ SARS-CoV-2؛ أطفال أكبر سنًا؛ أعراض هضمية بارزة وصدمة وخلل في وظيفة العضلة القلبية |
| الحمى القرمزية | اختبار إيجابي للعقديات من المجموعة A؛ طفح كورق الصنفرة؛ تحسن سريع بالمضادات الحيوية |
| الحصبة | سعال وزكام وبقع كوبليك؛ يبدأ الطفح في الوجه |
| الفيروس الغدي | التهاب بلعوم نتحي أو التهاب ملتحمة قيحي |
| تفاعل دوائي، SJS | دواء جديد؛ تآكلات مخاطية وآفات هدفية أو فقاعية |
| التهاب الأوعية بالـ IgA | فرفرية مجسوسة على الساقين والأرداف مع صفيحات طبيعية |
أسئلة شائعة
هل يمكن تشخيص داء كاواساكي قبل اليوم 5 من الحمى؟
نعم. مع وجود 4 سمات رئيسية أو أكثر يمكن للطبيب الخبير التشخيص والعلاج في اليوم 4.
ما جرعة IVIG في داء كاواساكي؟
2 g/kg تُعطى تسريبًا واحدًا، ويفضَّل خلال 10 أيام من بدء الحمى.
إلى متى يتناول الأطفال المصابون بداء كاواساكي الأسبرين؟
يستمر الأسبرين منخفض الجرعة، 3–5 mg/kg مرة يوميًا، عادة حتى يكون صدى القلب بعد 4–6 أسابيع من البدء طبيعيًا. ويستمر لمدة أطول لدى الأطفال المصابين بأمّهات دم.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA 2024: تحديث تشخيص داء كاواساكي وتدبيره (Circulation)
- AHA 2017: تشخيص داء كاواساكي وعلاجه وتدبيره طويل الأمد (Circulation)
- CDC: نظرة سريرية عامة على داء كاواساكي
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.