مسار نوبة الربو عند الأطفال: مقياس PASS والجرعات

1 علامات الخطر
2 التقييم
3 العلاج
4 إعادة التقييم
5 القرار والمآل

الخطوة 1

هل توجد أي علامة على أن توقف التنفس وشيك؟

تحقّق من ذلك قبل أي شيء آخر. علامة واحدة تكفي لبدء الإنعاش.

الخطوة 2

قيّم الطفل

احسب مقياس PASS وأضف ما يتوفر لديك. تُحدَّد الشدة تلقائيًا من أسوأ علامة، كما في EPR-3 الشكل 5-1: عدة علامات، وليس كلها، تحدد الفئة.

قيّم علامات PASS الثلاث كلها للمتابعة.

PASS —

العلاج

20:00

موسّع قصبي كل 20 دقيقة لـ 3 جرعات في الساعة الأولى، ثم أعد التقييم.

الخطوة 4

أعد التقييم بعد الساعة الأولى

أعد تقييم العلامات نفسها. الاستجابة تحدد ما يحدث بعد ذلك: الاستمرار، أو تصعيد العلاج، أو الانتقال إلى الخروج.

قيّم علامات PASS الثلاث كلها للمتابعة.

الخطوة 5

القرار والمآل

السجل الزمني

ماذا حدث، ومتى

كل تقييم وقرار مع توقيته. يبقى على هذا الجهاز فقط.

لم يُسجَّل شيء بعد.

الجرعات لهذا المريض

جرعات الأطفال تنطبق على عمر 12 سنة أو أقل. استخدم حجرة استنشاق ذات صمام (spacer) مع كل بخاخ MDI، وأضف قناعًا تحت عمر 4 سنوات.

استجابة جيدة: جاهز للخروج

PEF ≥ 70% من المتوقع أو من أفضل قيمة شخصية
استجابة مستمرة 60 دقيقة بعد آخر علاج
لا ضائقة، والفحص السريري طبيعي

خطة الخروج

استمر في SABA المستنشق ودورة الستيرويد الفموي
العلاج الوقائي (المتحكِّم) حسب العمر (تحديث NIH 2020):
- 0–4 سنوات، أزيز مع نزلات البرد فقط (3 نوبات أو أكثر في حياته، أو 2 خلال السنة الماضية)، وبحالة جيدة بين النوبات: كورتيكوستيرويد مستنشق يوميًا لمدة 7–10 أيام عند بداية كل نزلة برد، مع ألبوتيرول عند الحاجة
- 4 سنوات فأكثر، غير مسيطر عليه بجرعة منخفضة أو متوسطة من الكورتيكوستيرويد المستنشق: يُفضَّل نظام SMART، بخاخ واحد من بوديزونايد-فورموتيرول يوميًا وكعلاج إسعافي. 4–11 سنة: 80/4.5 mcg، 1–2 بخة مرة أو مرتين يوميًا مع 1 بخة عند الحاجة، الحد الأقصى 8 بخات/يوم. 12 سنة فأكثر: 160/4.5 mcg، الحد الأقصى 12 بخة/يوم
- 12 سنة فأكثر، ربو مستمر خفيف: كورتيكوستيرويد مستنشق بجرعة منخفضة يوميًا، أو كورتيكوستيرويد مستنشق يؤخذ مع الألبوتيرول كلما احتاج إلى الألبوتيرول
- لا تضاعف جرعة الكورتيكوستيرويد المستنشق مرتين أو أربع مرات أثناء النوبة إذا كان الطفل يتناوله بانتظام
راجع الأدوية وطريقة استخدام البخاخ؛ راجع خطة عمل الربو أو ابدأها
ضبط مسببات الحساسية فقط لتلك التي لدى الطفل تحسّس منها أو يتفاعل معها؛ ومكافحة متكاملة للصراصير والقوارض
متابعة مع طبيب الرعاية الأولية أو أخصائي الربو خلال 1–4 أسابيع

الدخول إلى المستشفى

استجابة غير كاملة (PEF 40–69%، أعراض خفيفة إلى متوسطة): قرار فردي؛ اتخذ قرار الدخول خلال 4 ساعات
الجناح: أكسجين، SABA مستنشق، ستيرويد فموي أو وريدي، مراقبة العلامات الحيوية وPEF وSpO₂
العناية المركزة: استجابة ضعيفة (PEF < 40%، PCO₂ ≥ 42 mmHg، أعراض شديدة، نعاس أو تشوّش)؛ SABA كل ساعة أو مستمر، ستيرويد وريدي، واحتمال التنبيب
لا فائدة إضافية من الإبراتروبيوم بعد دخول الطفل إلى المستشفى

من المفيد أن تعرف

لا ميزة لجرعات الستيرويد الأعلى، ولا للوريدي على الفموي إذا كان الجهاز الهضمي يعمل
الدورات الأقصر من 1 أسبوع لا تحتاج إلى سحب تدريجي
لا قيمة واضحة للمغنيسيوم في النوبات الأخف من الشديدة
ناهضات بيتا الوريدية والتهوية غير الغازية: البيانات غير كافية لإصدار توصية
يحدث فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم بسهولة أكبر لدى الأطفال الصغار

عن هذه الأداة

يساعد هذا المسار أطباء الطوارئ على تقييم نوبة الربو الحادة لدى الأطفال وعلاجها. فهو يجمع بين مقياس شدة الربو عند الأطفال (Pediatric Asthma Severity Score, PASS) وخطة علاج قائمة على الشدة، ويحسب جرعات الأدوية للوزن المُدخل، مع جرعات منفصلة للأطفال فوق 12 سنة.

يقيّم مقياس PASS الأزيز وجهد التنفس وإطالة الزفير من 0 إلى 2 لكل منها، بمجموع 0–6، ويُعاد بعد كل علاج. ثم يختار الطبيب الشدة من الصورة السريرية الكاملة: خفيفة (يتكلم بجمل، SpO₂ فوق 95%، ذروة الجريان 70% أو أكثر)، أو متوسطة (عبارات، SpO₂ بين 90–95%، ذروة الجريان 40–69%)، أو شديدة (كلمات، استخدام العضلات المساعدة، SpO₂ دون 90%، ذروة الجريان دون 40%)، أو توقف تنفسي وشيك. ويسرد كل فرع خطوات مثل الألبوتيرول (السالبوتامول) كل 20 دقيقة لـ 3 جرعات في الساعة الأولى، والستيرويدات الفموية، والإبراتروبيوم في النوبات الشديدة، والمغنيسيوم الوريدي إذا بقيت النوبة شديدة بعد ساعة. ويسجل مؤقت مدمج مدته 20 دقيقة الدرجات المتكررة.

تعرض الخطة المآل المتوقع، من الخروج بعد استجابة جيدة مستمرة 60 دقيقة، إلى قرار القبول خلال 4 ساعات، إلى العناية المركزة. ويتناول قسم الخروج خيارات الأدوية الضابطة حسب العمر. وتتبع الجرعات والخطوات NHLBI EPR-3 القسم 5، مع مقياس PASS من Gorelick et al. (2004)، وأدلة الديكساميثازون من Keeney et al. (Pediatrics 2014)، وNHLBI 2020 Focused Updates.

أسئلة شائعة

ما هو مقياس PASS في ربو الأطفال؟

يقيّم مقياس شدة الربو عند الأطفال ثلاث علامات من 0 إلى 2 لكل منها: الأزيز، وجهد التنفس، وإطالة الزفير، بمجموع 0–6. وتقترح الأداة الشدة الخفيفة للدرجة 0–1، والمتوسطة للدرجة 2–3، والشديدة للدرجة 4 أو أكثر، لكن الشدة تُحدد من الصورة السريرية الكاملة.

ما جرعة الألبوتيرول (فنتولين) بالبخار للطفل المصاب بالربو؟

للأطفال بعمر 12 سنة أو أقل، تستخدم الأداة 0.15 mg/kg بحد أدنى 2.5 mg كل 20 دقيقة لـ 3 جرعات، ثم 0.15–0.3 mg/kg (بحد أقصى 10 mg) كل 1–4 ساعات عند الحاجة. والألبوتيرول المستمر 0.5 mg/kg/h. وجرعة البخاخ ذي الجرعة المقننة (MDI) مع حجرة حاملة بصمام هي 4–8 بخات.

متى يُستخدم المغنيسيوم الوريدي في ربو الأطفال؟

تقترح الأداة كبريتات المغنيسيوم الوريدية 25–75 mg/kg (بحد أقصى 2 g) على مدى 20 دقيقة فقط في النوبات الشديدة التي تبقى شديدة بعد ساعة 1 من العلاج المكثف. وتشير إلى أن المغنيسيوم يقلل حالات القبول في النوبات الشديدة، لكن لا فائدة واضحة له في النوبات الأخف.