Wichtigster Entscheidungsbaum
Verhütung: die sichere Methode wählen
Das Wichtigste
- LARC (subdermales Implantat, Intrauterinpessare) ist die wirksamste reversible Verhütung und erfordert keine tägliche Einnahme; zusätzlich Kondome zum STI-Schutz.
- Kein Östrogen bei früherer VTE, Thrombophilie, Migräne mit Aura, SLE mit Antiphospholipid-Antikörpern oder weniger als 21 Tage post partum.
- Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin und Topiramat senken die Hormonspiegel: Intrauterinpessar oder DMPA verwenden, nicht Pille, Pflaster oder Ring.
- Östrogen senkt den Lamotriginspiegel; die Dosis muss eventuell etwa verdoppelt werden.
- Notfallverhütung wirkt bis zu 120 Stunden (5 Tage); die wirksamste Methode ist eine Kupferspirale oder eine LNG-Spirale mit 52 mg.
- Levonorgestrel 1.5 mg einmalig (rezeptfrei) oder Ulipristal 30 mg; Ulipristal wirkt besser bei Adipositas und an den Tagen 3–5.
- Eine Amenorrhö unter Testosteron ist keine Verhütung; Testosteron ist teratogen.
Wahl der Methode: LARC zuerst
Der Baum beginnt mit der Methodenwahl durch die Jugendliche. Die beiden Formen der lang wirksamen reversiblen Kontrazeption (LARC), das subdermale Implantat und Intrauterinpessare, sind am wirksamsten und hängen nicht davon ab, an eine tägliche Pille zu denken.
Dann verzweigt er nach der Frage, die über die Sicherheit entscheidet: Thromboserisiko, Lebererkrankung, enzyminduzierende Arzneimittel, Lamotrigin und zu erwartende Nebenwirkungen. Für jede Erkrankung die CDC US Medical Eligibility Criteria (US MEC 2024) verwenden.
- Alle Methoden anbieten, beginnend mit LARC, und die Jugendliche wählen lassen.
- Eine gynäkologische Untersuchung und ein Pap-Abstrich sind vor Beginn der meisten Methoden nicht nötig.
- Jugendliche mit Intrauterinpessar oder Implantat sollten trotzdem Kondome verwenden, um das STI-Risiko zu senken.
- Jugendliche, die nur mit gleichgeschlechtlichen Partnern Sex haben, brauchen eventuell dennoch eine Verhütungsberatung: ihre Schwangerschaftsraten sind nicht niedrig.
Wer kein Östrogen einnehmen sollte
Östrogen erhöht das Thromboserisiko. Kombinierte Pillen, Pflaster und Ringe sind für diese Jugendlichen inakzeptabel (US-MEC-Kategorie 4); östrogenfreie Methoden sind sicher.
| Erkrankung | Warum | Gute Wahl |
|---|---|---|
| Frühere TVT oder LE, bekannte Thrombophilie | Venöses Thromboserisiko | Kupfer- oder LNG-Spirale, Implantat, Gestagen-Monopille |
| Migräne mit Aura | Risiko eines ischämischen Schlaganfalls | Jede östrogenfreie Methode |
| SLE mit positiven Antiphospholipid-Antikörpern | Arterielle und venöse Thrombosen | Kupferspirale (Östrogen kontraindiziert) |
| Weniger als 21 Tage post partum | Das Thromboserisiko ist post partum am höchsten | Für eine kombinierte Methode mindestens 21 Tage abwarten; reine Gestagenmethoden können früher beginnen |
| Schwere (dekompensierte) Zirrhose, hepatozelluläres Adenom oder Leberkrebs | Die Leber verstoffwechselt Östrogen; die Tumoren sind hormonempfindlich | Kupferspirale; Östrogen meiden. Während einer akuten Hepatitis kein Östrogen beginnen |
Arzneimittelwechselwirkungen
Enzyminduzierende Arzneimittel beschleunigen den Abbau der Verhütungshormone, sodass Pillen, Pflaster und Ringe versagen können. Rifampicin ist das klassische Antibiotikum mit diesem Effekt; die meisten anderen Antibiotika nicht.
- Induktoren: Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin und Topiramat.
- Mit einem Induktor: Kupfer- oder LNG-Spirale oder DMPA wählen, nicht Pille, Pflaster oder Ring.
- Lamotrigin wirkt umgekehrt: Östrogen beschleunigt seine Clearance, der Spiegel fällt und die Dosis muss eventuell etwa verdoppelt werden. In der pillenfreien Woche kann der Spiegel ansteigen und zu Toxizität führen.
- Bei Jugendlichen unter Lamotrigin vermeidet eine reine Gestagenmethode oder ein Intrauterinpessar dieses Problem.
Nebenwirkungen, über die beraten werden sollte
| Methode | Hauptproblem | Was man sagt |
|---|---|---|
| Kombinierte Pille | Durchbruchblutungen in den ersten Monaten | Bessert sich meist innerhalb von 3 Monaten |
| Gestagen-Monopille, Implantat | Ungeplante, unregelmäßige Blutungen | Der häufigste Grund zum Absetzen; behandelbar |
| DMPA (Depo-Provera) | Geringere Knochenmineraldichte | Erholt sich nach dem Absetzen weitgehend; kein Grund, DMPA zu verweigern |
| Intrauterinpessar | Expulsion | Die häufigste Komplikation des Intrauterinpessars bei Jugendlichen |
| Kombinierte Pille und Akne | Bessert die Akne | Östrogen erhöht das SHBG, was das freie Androgen senkt |
| Reine Gestagenmethoden und Akne | Können die Akne verschlechtern | Eine kombinierte Methode erwägen, wenn die Akne wichtig ist |
Notfallverhütung
Notfallverhütung so bald wie möglich nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr oder Versagen einer Methode geben. Sie wirkt bis zu 120 Stunden (5 Tage). Ein Praxisbesuch oder Schwangerschaftstest ist vorher nicht nötig.
- Am wirksamsten: eine Kupferspirale oder eine LNG-Spirale mit 52 mg, innerhalb von 5 Tagen eingelegt; sie bietet zugleich fortlaufende Verhütung.
- Levonorgestrel 1.5 mg oral einmalig: rezeptfrei, am besten innerhalb von 72 Stunden, weniger wirksam bei hohem BMI. Sofort mit einer regulären hormonellen Methode beginnen.
- Ulipristal 30 mg (rezeptpflichtig): wirkt bis zu 5 Tage und besser als Levonorgestrel bei Adipositas (BMI 30 oder mehr). Vor Beginn einer hormonellen Verhütung 5 Tage warten.
- Keine Periode innerhalb von 3 Wochen: Schwangerschaftstest durchführen.
- Fortlaufende Verhütung und STI-Testung nachverfolgen.
- Sexuell aktiven Jugendlichen Notfallverhütung vorab verschreiben.
Verhütung unter Testosterontherapie
Ein transmaskuliner Jugendlicher unter Testosteron kann weiterhin ovulieren und schwanger werden, auch ohne Periode. Testosteron ist teratogen, daher ist eine wirksame Verhütung wichtig.
- Hochdosiertes Norethisteronacetat zum Unterdrücken der Menstruation ist keine zuverlässige Verhütung.
- Nach den Präferenzen des Patienten, dem Schwangerschaftsrisiko und der US-MEC-Eignung wählen.
- Östrogen meiden bei Migräne mit Aura oder Thromboserisiko.
- Gute Optionen: LNG- oder Kupferspirale, Implantat, DMPA; Kondome gegen STI.
Häufige Fragen
Was ist die wirksamste Verhütung für Jugendliche?
Das Implantat und Intrauterinpessare. Sie sind zu mehr als 99% wirksam und erfordern kein tägliches Handeln.
Wie lange nach dem Geschlechtsverkehr wirkt Notfallverhütung?
Bis zu 5 Tage (120 Stunden), aber sie wirkt umso besser, je früher sie angewendet wird. Ein Intrauterinpessar ist die wirksamste Option.
Schadet Depo-Provera den Knochen von Jugendlichen?
Es senkt die Knochendichte während der Anwendung, doch die Dichte erholt sich nach dem Absetzen weitgehend. Das ist kein Grund, es vorzuenthalten.
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Quellen
- CDC: U.S. Medical Eligibility Criteria für die Anwendung von Kontrazeptiva, 2024 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: U.S. Selected Practice Recommendations für die Anwendung von Kontrazeptiva, 2024 (MMWR Recomm Rep)
- AAP 2025: Verhütung bei Jugendlichen, Policy Statement (Pediatrics)
- AAP 2025: Verhütungsberatung und -methoden für Jugendliche, Clinical Report (Pediatrics)
- AAP 2019: Notfallverhütung, Policy Statement (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.