Wichtigster Entscheidungsbaum
Essstörungen: Muster und Warnzeichen
Das Wichtigste
- Aufnahme bei Herzfrequenz <50 im Wachzustand oder <45 im Schlaf, RR <90/45, Temperatur <35.6 °C (96 °F), starker orthostatischer Veränderung oder ≤75% des medianen BMI.
- Bulimia nervosa: Essanfälle plus kompensatorisches Verhalten mindestens einmal pro Woche über 3 Monate.
- Erbrechen verursacht eine hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose; bei niedrigem Kalium zuerst ein EKG.
- Refeeding-Syndrom: Phosphat fällt zuerst, meist an den Tagen 2–4; auch Kalium und Magnesium fallen.
- Familienbasierte Therapie ist die Therapie der ersten Wahl bei Jugendlichen mit Anorexia nervosa.
- ARFID: Restriktion ohne Körperbildsorgen; jünger, häufiger männlich, bei jedem Gewicht.
- Amenorrhö bei RED-S: Energieverfügbarkeit wiederherstellen; die kombinierte Pille schützt den Knochen nicht.
Anorexia nervosa
Der Baum ordnet Jugendliche mit gestörtem Essverhalten nach Muster: Untergewicht, Purging, Essanfälle oder medizinische Instabilität. Das Gewicht allein schließt eine Gefahr nie aus.
Anorexia nervosa ist eine Restriktion mit der Folge von Untergewicht, mit intensiver Angst vor Gewichtszunahme und gestörtem Körperbild. Das DSM-5-TR verlangt die Angabe des Subtyps: restriktiv oder mit Essanfällen/Purging.
- Häufige Befunde: Bradykardie, Hypotonie, Hypothermie und Kälteintoleranz.
- Ein Mitralklappenprolaps ist häufig und bildet sich mit der Gewichtsrestitution zurück.
- Atypische Anorexie: alle Kriterien erfüllt, aber das Gewicht ist nach großem Verlust noch normal oder hoch. Die medizinischen Risiken sind dieselben.
- Behandlung bei medizinisch stabilen Jugendlichen: familienbasierte Therapie, bei der die Eltern die Wiederernährung zu Hause übernehmen.
Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung
Bulimia nervosa besteht aus wiederkehrenden Essanfällen mit kompensatorischem Verhalten wie Erbrechen, Laxanzien oder Sport, im Mittel mindestens einmal pro Woche über 3 Monate. Das Gewicht ist meist normal.
- Zeichen des Erbrechens: Russell-Zeichen (Schwielen am Handrücken), Parotisschwellung, Zahnschmelzerosionen, Gaumenpetechien, Sodbrennen.
- Labor: niedriges Kalium, niedriges Chlorid und hohes Bikarbonat (hypochlorämische, hypokaliämische metabolische Alkalose).
- Ein ungeklärt niedriges Kalium bei Jugendlichen spricht für verdecktes Purging.
- Sehr niedriges Kalium (zum Beispiel 2.8 mmol/L): vor allem anderen ein EKG zur Suche nach Arrhythmien und verlängerter QTc.
- Binge-Eating-Störung: Essanfälle mit Kontrollverlust, schneller als normal essen, bis zum unangenehmen Völlegefühl, oft allein mit anschließenden Schuldgefühlen, ohne regelmäßiges Purging. Sie ist die häufigste Essstörung; KVT ist Mittel der ersten Wahl.
Wer stationär aufgenommen werden muss
Die meisten Jugendlichen mit Essstörungen werden ambulant behandelt. Das SAHM-Positionspapier von 2022 nennt Befunde, die medizinische Instabilität und stationäre Aufnahme bedeuten; ein einzelner genügt.
- Herzfrequenz <50 Schläge/min im Wachzustand oder <45 im Schlaf.
- Blutdruck <90/45 mm Hg.
- Temperatur <35.6 °C (96 °F).
- Orthostatischer Herzfrequenzanstieg >40 Schläge/min bei Jugendlichen oder Blutdruckabfall >20 systolisch oder >10 diastolisch.
- Gewicht ≤75% des medianen BMI für Alter und Geschlecht.
- Niedriges Kalium, Natrium oder Phosphat; Dehydratation; Arrhythmie oder verlängerte QTc.
- Synkope, akute Nahrungsverweigerung, unkontrollierbare Essanfälle und Purging oder gescheiterte ambulante Behandlung.
Refeeding-Syndrom
Wenn die Ernährung nach schwerer Mangelernährung wieder aufgenommen wird, steigt das Insulin und treibt Phosphat, Kalium und Magnesium in die Zellen. Niedriges Phosphat ist der klassische Befund, meist an den Tagen 2–4.
- Zeichen: neue Schwäche, Ödeme, Verwirrtheit, Herzinsuffizienz oder Arrhythmie.
- Phosphat, Kalium und Magnesium in der ersten Woche täglich kontrollieren und früh ersetzen.
- Die stationäre Wiederernährung kann mit höheren Kalorien (etwa 2,000 kcal/Tag) beginnen und rasch gesteigert werden, unter engmaschiger Elektrolytkontrolle.
Was Mangelernährung im Körper bewirkt
Alle Jugendlichen nach Essverhalten, Gewicht und Körperbild fragen. Ein großer kürzlicher Gewichtsverlust ist Mangelernährung, auch wenn der BMI normal oder hoch ist. Der SCOFF-Fragebogen kann Binge-Eating und ARFID übersehen. Bei Jungen, die Schlankheit oder Muskeln anstreben, nach exzessivem Sport fragen.
| Befund | Bedeutung | Was zu tun ist |
|---|---|---|
| Niedriges T3 mit niedrigem oder niedrig-normalem T4 und TSH | Nichtthyreoidale Erkrankung (Euthyroid-Sick-Syndrom) | Keine Schilddrüsenmedikamente; wiederernähren |
| Niedriges Testosteron bei einem Jungen oder Amenorrhö | Funktioneller hypogonadotroper (hypothalamischer) Hypogonadismus | Gewicht wiederherstellen |
| Obstipation | Verlangsamter Darm durch Hungern | Ernährungsrehabilitation; bei Bedarf osmotisches Laxans |
| Bradykardie, Kälteintoleranz, übermäßiger Sport | Energiedefizit | Körperliche Aktivität bis zur Neubeurteilung einschränken |
| Mangelernährung während der Pubertät | Geringe Endgröße und niedrige Knochendichte | DXA bei Amenorrhö seit 6 Monaten oder länger; Gewicht und Menstruation wiederherstellen |
ARFID
Die vermeidend-restriktive Ernährungsstörung (ARFID) ist eine Nahrungsrestriktion ohne Angst vor Gewichtszunahme oder gestörtes Körperbild. Sie darf nicht durch Körperbildsorgen, eine andere körperliche oder psychische Erkrankung, kulturelle Praktiken oder Nahrungsmangel erklärt sein.
- Drei typische Auslöser: geringes Interesse am Essen, sensorische Abneigung gegen Nahrungsmittel und Angst vor unangenehmen Folgen wie Verschlucken oder Erbrechen.
- Die Patienten können unter-, normal- oder übergewichtig sein.
- Im Vergleich zur Anorexia nervosa: jünger und häufiger männlich.
- Häufige Komorbiditäten: Angststörungen, Autismus-Spektrum-Störung, ADHS sowie Lern- oder Entwicklungsstörungen.
- Bei Gewichtsverlust CED, Zöliakie, Malignome und endokrine Erkrankungen ausschließen.
- Behandlung: KVT oder familienbasierte Therapie, dazu Ernährungstherapie und medizinische Überwachung. Supplemente oder Sondenernährung sind häufiger nötig als bei Anorexia nervosa.
RED-S und die Female Athlete Triad
Das relative Energiedefizit im Sport (RED-S) entsteht durch geringe Energieverfügbarkeit: zu geringe Zufuhr für die Trainingsbelastung. Die Female Athlete Triad besteht aus geringer Energieverfügbarkeit mit Zyklusstörung und niedriger Knochenmineraldichte.
- Sportlerin mit Amenorrhö: zuerst Schwangerschaftstest; wenn negativ, FSH, LH, Prolaktin und TSH.
- Amenorrhö mit rezidivierenden Stressfrakturen: Energieverfügbarkeit und Knochengesundheit beurteilen und auf eine Essstörung screenen.
- Erste Überweisung: an eine Ernährungsfachkraft, um die Energieverfügbarkeit wiederherzustellen.
- Mit einem multidisziplinären Team behandeln (Arzt, Ernährungsfachkraft, psychische Gesundheit) und das Training anpassen.
- Kein kombiniertes orales Kontrazeptivum zum Knochenschutz: es bringt die Blutung zurück, nicht aber die Knochengesundheit. Stattdessen die Energiezufuhr wiederherstellen.
Häufige Fragen
Welche Herzfrequenz bedeutet, dass Jugendliche mit Anorexie aufgenommen werden müssen?
Eine Herzfrequenz unter 50 Schlägen pro Minute im Wachzustand oder unter 45 im Schlaf erfüllt die SAHM-Kriterien für eine Aufnahme.
Welcher Elektrolyt fällt beim Refeeding-Syndrom ab?
Klassisch das Phosphat, meist an den Tagen 2 bis 4 der Wiederernährung. Auch Kalium und Magnesium fallen.
Was ist der Unterschied zwischen ARFID und Anorexie?
Beide schränken die Nahrung ein, aber bei ARFID fehlen Angst vor Gewichtszunahme und Körperbildstörung. Auslöser sind geringes Interesse, sensorische Abneigung oder Angst vor Verschlucken oder Erbrechen.
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Quellen
- SAHM 2022: Medizinisches Management restriktiver Essstörungen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (J Adolesc Health)
- AAP 2021: Erkennung und Management von Essstörungen bei Kindern und Jugendlichen (Pediatrics)
- IOC-Konsensuserklärung 2023 zum relativen Energiedefizit im Sport (Br J Sports Med)
- Endocrine Society 2017: Leitlinie zur funktionellen hypothalamischen Amenorrhö (J Clin Endocrinol Metab)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.