Wichtigster Entscheidungsbaum
Grundlagen des Immunsystems und Überempfindlichkeitstypen
Das Wichtigste
- Haut- und Schleimhautbarrieren sind die erste Linie der angeborenen Immunität, zusammen mit Phagozyten, NK-Zellen und Komplement.
- CD8-zytotoxische T-Zellen töten Zellen, die Antigen auf MHC-Klasse I präsentieren; CD4-T-Helferzellen erkennen MHC-Klasse II.
- IgM kommt zuerst und ist ein Pentamer; IgA ist ein sekretorisches Dimer in Schleimhäuten und Muttermilch; nur IgG passiert die Plazenta.
- Überempfindlichkeit: I = IgE auf Mastzellen, II = Antikörper gegen eine Zelloberfläche, III = Immunkomplexe, IV = T-Zellen, verzögert.
- Serumkrankheit (Typ III): Fieber, juckendes Exanthem und Gelenkschmerzen 1–2 Wochen nach einem Fremdprotein wie Pferde-Antivenin.
- Allergische Rhinitis: Ein intranasales Kortikosteroid ist Mittel der ersten Wahl; Antihistaminika der zweiten Generation etwa 1 Woche vor Pricktests absetzen.
- Nach Allergiespritzen (SCIT) das Kind mindestens 30 Minuten in der Praxis überwachen, mit Adrenalin griffbereit.
Angeborene und adaptive Immunität
Die angeborene Immunität ist schnell und braucht keine vorherige Exposition. Haut- und Schleimhautbarrieren sind Teil von ihr, nicht getrennt davon: Sie sind ihre physikalische und chemische erste Linie. Dahinter stehen Phagozyten, natürliche Killerzellen (NK-Zellen) und Komplement.
Die adaptive Immunität ist beim ersten Mal langsamer, lernt aber und erinnert sich. T-Zellen tragen die zellvermittelte Immunität; B-Zellen werden zu Plasmazellen, die Antikörper bilden.
- CD4-T-Helferzellen erkennen Antigen auf MHC-Klasse II und steuern die Immunantwort.
- CD8-zytotoxische T-Zellen erkennen Antigen auf MHC-Klasse I und töten virusinfizierte oder maligne Zellen.
- Ungewöhnliche Virus- oder Pilzinfektionen mit Gedeihstörung weisen auf einen T-Zell-(zellulären) Defekt hin.
| Antikörper | Was man sich merken sollte |
|---|---|
| IgM | Erster Antikörper der Primärantwort; als Pentamer sezerniert |
| IgG | Wichtigster Gedächtnis-Antikörper; die einzige Klasse, die die Plazenta passiert |
| IgA | Schleimhautsekrete und Muttermilch; sekretorisches Dimer |
| IgE | Bindet an Mastzellen und Basophile; Allergie und Parasiten |
Überempfindlichkeit Typ I–IV
Eine Reaktion nach ihrem Auslöser einordnen: IgE, Antikörper gegen ein fixes Ziel, zirkulierende Immunkomplexe oder T-Zellen. Typ I bis III sind antikörpervermittelt, Typ IV ist der einzige zellvermittelte.
- Serumkrankheit: Fieber, juckendes Exanthem und Gelenkschmerzen 1–2 Wochen nach einem Fremdprotein, klassisch equines (vom Pferd stammendes) Antivenin oder Antitoxin.
- Die Verzögerung ist die Zeit, die nötig ist, um Antikörper zu bilden, die dann mit dem noch im Blut vorhandenen Antigen Komplexe bilden.
| Typ | Mechanismus | Beispiele |
|---|---|---|
| I (Soforttyp) | Allergen vernetzt IgE auf Mastzellen und Basophilen, die innerhalb von Minuten Histamin und andere Mediatoren freisetzen | Anaphylaxie, Urtikaria, allergische Rhinitis |
| II (zytotoxisch) | Antikörper bindet an ein zelloberflächen- oder gewebsgebundenes Antigen | Autoimmunhämolytische Anämie |
| III (Immunkomplex) | Lösliche Antigen–Antikörper-Komplexe lagern sich im Gewebe ab und aktivieren Komplement | Serumkrankheit, Lupusnephritis |
| IV (Spättyp) | T-Zell-vermittelte Entzündung über 48–72 Stunden | Kontaktdermatitis, Tuberkulin-Hauttest |
Allergische Rhinitis: erkennen
An eine allergische Rhinitis denken bei einem Kind mit Niesen, juckender Nase und juckenden Augen, klarer Rhinorrhö und verstopfter Nase, saisonal oder ganzjährig. Bei der Untersuchung ist die Nasenschleimhaut blass oder bläulich und geschwollen.
- Allergische Augenringe (allergic shiners): dunkle, geschwollene Haut unter den Augen durch venöse Stauung.
- Dennie–Morgan-Falten: zusätzliche Falten unter den Unterlidern.
- Quere Nasenfalte durch wiederholtes Hochreiben der Nase (allergischer Gruß).
- Langjährige Mundatmung: hoher Gaumen, langes schmales Gesicht, Zahnfehlstellung und zurückliegender Unterkiefer.
- Orales Allergiesyndrom: Pollenallergie plus Mund- oder Lippenjucken innerhalb von Minuten nach rohem Obst oder Gemüse; gekochte Formen werden vertragen, systemische Reaktionen sind selten.
Bestätigung der Auslöser
Die Diagnose ist klinisch. Tests bestätigen, welche Inhalationsallergene relevant sind, wenn Karenz oder Immuntherapie geplant ist oder die empirische Behandlung versagt. Routinemäßige Nahrungsmittelallergietests gehören nicht zur Rhinitis-Abklärung.
- Allergenspezifisches Serum-IgE gegen Inhalationsallergene der Umgebung (Hausstaubmilbe, Pollen, Schimmelpilze, Tierhaare), oder Pricktest.
- Antihistaminika schwächen die Quaddel im Hauttest ab: H1-Antihistaminika der zweiten Generation wie Cetirizin etwa 1 Woche vorher absetzen.
- H1-Antihistaminika der ersten Generation und H2-Blocker 48 Stunden vorher absetzen.
- Ein Kind, das vor 3 Tagen Cetirizin eingenommen hat, sollte heute keinen Hauttest erhalten; Termin verschieben oder Serum-IgE verwenden.
Therapie: stufenweise steigern
- Erste Wahl bei persistierender allergischer Rhinitis: ein intranasales Kortikosteroid wie Fluticason, täglich angewendet.
- Ein orales Antihistaminikum der zweiten Generation (Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin) gegen Juckreiz und Niesen ergänzen oder einsetzen; ein intranasales Antihistaminikum plus intranasales Steroid wirkt besser als jedes allein.
- Montelukast nur, wenn andere Therapien versagen oder nicht vertragen werden: Es trägt eine FDA-Boxed-Warning wegen neuropsychiatrischer Wirkungen wie Agitation, Albträumen und Suizidgedanken.
- Lange Anwendung topischer Dekongestiva vermeiden (Rebound-Kongestion) und niemals Depot-Kortikosteroid-Injektionen verwenden.
Allergen-Immuntherapie
Die Immuntherapie ist die einzige Behandlung, die die allergische Reaktion selbst verändert. Sie anbieten, wenn die Symptome trotz Medikamenten fortbestehen und die Testung den Auslöser bestätigt. Sie erfolgt als Tabletten unter die Zunge (SLIT) oder als Spritzen (SCIT).
| Sublinguale Tabletten (SLIT) | Spritzen (SCIT) | |
|---|---|---|
| Allergene | Gräserpollen, Beifußblättrige Ambrosie, Hausstaubmilbe | Viele Inhalationsallergene, individuell gemischt |
| Ort der Gabe | Erste Dosis in der Praxis, weitere Dosen zu Hause; Adrenalin-Autoinjektor verordnen | Jede Dosis in einer ärztlichen Praxis |
| Häufige Nebenwirkungen | Juckreiz oder Schwellung in Mund und Rachen, Magen-Darm-Beschwerden | Lokale Schwellung und Juckreiz an der Injektionsstelle |
| Sicherheitsmaßnahme | Absetzen und anrufen bei Rachenschwellung, Schluck- oder Atembeschwerden | Mindestens 30 Minuten überwachen, mit Adrenalin griffbereit; Prämedikation mit oralem Antihistaminikum verringert Lokalreaktionen |
Wann Infektionen auf einen Immundefekt hinweisen
Die meisten Kinder mit häufigen Erkältungen sind gesund. Nach einem angeborenen Immundefekt suchen, wenn Infektionen zu häufig, zu schwer, zu ungewöhnlich oder zu schwer zu beherrschen sind.
- 2 oder mehr Pneumonien oder 4 oder mehr Ohrinfektionen in einem Jahr.
- Notwendigkeit von IV-Antibiotika, um Infektionen zu beherrschen.
- Tiefe Haut- oder Organabszesse.
- Persistierender Soor (Candidose) nach dem Alter von 1 Jahr.
- Pneumonie durch Streptokokken der Gruppe B nach dem Alter von 3 Monaten oder andere ungewöhnliche Erreger.
- Gedeihstörung oder eine Familienanamnese mit Immundefekt.
- Erste Tests: Blutbild mit Differenzialblutbild und quantitatives IgG, IgA und IgM; dann Impfantikörpertiter, Lymphozytensubpopulationen und Komplement (CH50, AH50), je nach Muster.
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen Überempfindlichkeit Typ III und Typ IV?
Typ III wird durch Antigen–Antikörper-Komplexe verursacht, die sich im Gewebe ablagern und Komplement aktivieren, wie bei der Serumkrankheit. Typ IV wird durch T-Zellen verursacht und tritt 48–72 Stunden nach der Exposition auf, wie bei Kontaktdermatitis oder einem positiven Tuberkulin-Hauttest.
Wie lange sollte Cetirizin vor einem Allergie-Hauttest abgesetzt werden?
Etwa 1 Woche. Antihistaminika der ersten Generation und H2-Blocker müssen 48 Stunden vorher abgesetzt werden.
Was ist die Erstlinientherapie der allergischen Rhinitis bei Kindern?
Ein tägliches intranasales Kortikosteroid wie Fluticason. Ein Antihistaminikum der zweiten Generation kann ergänzt werden; Montelukast bleibt Fällen vorbehalten, in denen andere Therapien versagen.
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Quellen
- AAAAI/ACAAI 2020: Rhinitis 2020, Aktualisierung der Praxisleitlinie (J Allergy Clin Immunol)
- AAAAI/ACAAI 2017: Sublinguale Immuntherapie, fokussierte Aktualisierung der Praxisleitlinie (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAAAI/ACAAI 2011: Allergen-Immuntherapie, dritte Aktualisierung der Praxisleitlinie (J Allergy Clin Immunol)
- AAAAI/ACAAI/CIS 2025: Praxisleitlinie zu angeborenen Immundefekten (Ann Allergy Asthma Immunol)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.