Zwangsstörung, Trichotillomanie und PANDAS bei Kindern: Diagnose und Therapie

Wiederkehrende Gedanken oder Handlungen: welches Muster?

Mit zwei Fragen beginnen. Wird die Handlung von einem aufdringlichen Gedanken angetrieben? Haben die Symptome plötzlich begonnen? Die Antworten weisen auf Zwangsstörung, Trichotillomanie oder PANS/PANDAS hin.

Eltern befürchten oft, das Problem verursacht zu haben. Ihnen erklären, dass Zwangsstörung und verwandte Störungen eine neurobiologische und familiäre Komponente haben und weder ein Erziehungsversagen noch eine einfache schlechte Angewohnheit sind.

Zwangsstörung erkennen

Zwangsgedanken sind unerwünschte, aufdringliche Gedanken, Impulse oder Bilder, die Angst auslösen. Zwangshandlungen sind wiederholte Handlungen oder gedankliche Rituale, die diese Angst verringern oder ein befürchtetes Ereignis verhindern sollen, etwa 3-mal klopfen, "damit nichts Schlimmes passiert".

Kinder erkennen ihre Rituale möglicherweise nicht als übertrieben. Die Symptome kosten Zeit (oft mehr als 1 Stunde pro Tag), verursachen Leidensdruck oder beeinträchtigen Schule, Familie oder Freundschaften.

• Häufigstes Ritual bei Kindern: Waschen oder Putzen.
• Weitere häufige Rituale: Kontrollieren, Zählen, Ordnen, Wiederholen einer Handlung, bis sie sich "genau richtig" anfühlt.
• Das Einholen von Rückversicherung ("Bist du sicher, dass alles in Ordnung ist?" mehrmals täglich) ist ein Zwang: Die Antwort beruhigt das Kind nur kurz.
• Etwa die Hälfte aller Fälle beginnt in Kindheit oder Jugend; bei Jungen ist der Beginn tendenziell früher.
• Auf Tics, Angststörungen, Depression und ADHS screenen, die häufig gleichzeitig vorliegen.

Therapie der Zwangsstörung: zuerst ERP, dann ein SSRI

• Leichte bis mittelschwere Zwangsstörung: KVT mit Exposition und Reaktionsverhinderung (ERP). Das Kind stellt sich schrittweise dem gefürchteten Auslöser und unterlässt das Ritual.
• Mittelschwere bis schwere Zwangsstörung oder nur partielles Ansprechen auf ERP: zusätzlich ein SSRI. Die Kombination aus KVT und SSRI wirkt bei mittelschweren bis schweren Fällen besser als jede Maßnahme allein.
• Von der FDA zugelassene SSRI für die pädiatrische Zwangsstörung: Sertralin (ab 6 Jahren), Fluoxetin (ab 7 Jahren) und Fluvoxamin (ab 8 Jahren).
• Clomipramin (ab 10 Jahren) ist wegen stärkerer Nebenwirkungen, einschließlich kardialer Wirkungen, eine Zweitlinienoption.
• Niedrig beginnen, langsam steigern und 10–12 Wochen unter ausreichender Dosis abwarten, bevor das Ansprechen beurteilt wird.
• Nach Beginn eines SSRI auf neue Suizidgedanken achten (Boxed Warning für Personen unter 25 Jahren).
• Eltern sollten sich nicht mehr an Ritualen beteiligen und keine wiederholte Rückversicherung mehr geben; dies ist Teil der ERP.

Trichotillomanie (Haareausreißen)

Trichotillomanie ist das wiederholte Ausreißen der eigenen Haare mit Haarverlust und erfolglosen Versuchen, damit aufzuhören. Das DSM-5-TR ordnet sie den Zwangsstörungen und verwandten Störungen zu. Sie kann gemeinsam mit einer Zwangsstörung auftreten.

Das Ausreißen nimmt oft bei Stress oder Langeweile zu. Viele Kinder reißen die Haare ohne volle Bewusstheit aus, zum Beispiel beim Lesen oder vor einem Bildschirm.

• Kopfhaut: Areale mit ungewöhnlichen, geometrischen Formen und abgebrochenen Haaren unterschiedlicher Länge; die Haut sieht normal aus.
• Augenbrauen und Wimpern sind ebenfalls häufige Lokalisationen.
• Die Alopecia areata dagegen zeigt glatte, runde Areale mit Ausrufezeichenhaaren; die Tinea capitis zeigt Schuppung und oft Lymphknotenschwellungen.

Therapie der Trichotillomanie

• Erstlinie: Habit-Reversal-Training, eine Verhaltenstherapie. Das Kind lernt, den Drang zu bemerken und stattdessen eine konkurrierende Handlung mit den Händen auszuführen.
• Nach dem Essen ausgerissener Haare fragen (Trichophagie): Es kann ein Trichobezoar mit Bauchschmerzen, Erbrechen oder Obstruktion entstehen.
• SSRI haben beim Haareausreißen selbst keinen klaren Nutzen gezeigt; sie nur bei einer begleitenden Störung wie Zwangsstörung, Angststörung oder Depression einsetzen.
• Für N-Acetylcystein gibt es bei Erwachsenen einige Evidenz; die pädiatrische Evidenz ist begrenzt.

PANS und PANDAS

PANS (pädiatrisches akut beginnendes neuropsychiatrisches Syndrom) ist der abrupte Beginn innerhalb von Tagen von Zwangssymptomen oder schwerer Nahrungsrestriktion, zusammen mit weiteren neuropsychiatrischen Symptomen wie Angst, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, schulischem Leistungsabfall, Schlafproblemen oder Einnässen.

PANDAS ist die Untergruppe, bei der der Beginn einer Infektion mit Streptokokken der Gruppe A folgt und Tics im Vordergrund stehen können. Es ist eine vorgeschlagene, weiterhin umstrittene Diagnose.

• Nach plötzlichem Beginn und kürzlicher Halsentzündung oder Streptokokkenexposition fragen.
• Einen Streptokokkentest durchführen und ein positives Ergebnis mit Standardantibiotika behandeln.
• Die Zwangssymptome selbst mit KVT und bei Bedarf einem SSRI behandeln und an eine Fachperson überweisen.

Häufige Fragen

Quellen

• AACAP-Praxisparameter: Zwangsstörung bei Kindern und Jugendlichen (JAACAP 2012)
• Grant und Chamberlain: Trichotillomanie (Am J Psychiatry 2016)
• Klinische Abklärung von Jugendlichen mit PANS: PANS-Konsensuskonferenz 2013 (J Child Adolesc Psychopharmacol)

Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.