Wichtigster Entscheidungsbaum
Neue Psychose bei Jugendlichen: zuerst die Ursache
Das Wichtigste
- Erste Abklärung einer neuen Psychose mit normalem neurologischem Befund: Urin-Drogenscreening und Basislabor einschließlich TSH.
- MRT oder EEG nur bei fokalen Zeichen, Krampfanfällen, Verwirrtheit oder anderen atypischen Merkmalen.
- Kurze psychotische Störung: unter 1 Monat; schizophreniforme Störung: 1–6 Monate; Schizophrenie: insgesamt 6 Monate oder länger.
- Für eine Schizophrenie sind mindestens 2 Kernsymptome mit mindestens 1 Monat aktiver Symptomatik erforderlich.
- Medikament der ersten Wahl: ein Antipsychotikum der zweiten Generation wie Aripiprazol, Risperidon oder Olanzapin.
- Unter jedem Antipsychotikum Gewicht, Glukose und Lipide überwachen.
- Malignes neuroleptisches Syndrom: Fieber, Bleirohrrigidität, Verwirrtheit, labiler Blutdruck und sehr hohe CK → Medikament absetzen.
Neue Psychose: zuerst nach einer Ursache suchen
Zuerst fragen: Drogen, Delir, eine körperliche Erkrankung oder eine affektive Episode? Sekundäre Ursachen sind bei Jugendlichen häufig und behandelbar.
- Substanzen: Cannabis (besonders hochpotente Produkte), Stimulanzien, Halluzinogene, synthetische Cannabinoide und Cathinone.
- Körperlich: Delir, Krampfanfälle, Enzephalitis (einschließlich Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis) und Schilddrüsenerkrankungen.
- Erste Tests: Urin-Drogenscreening und Basislabor mit TSH.
- MRT oder EEG nur bei atypischer Untersuchung oder Anamnese: fokale Zeichen, Krampfanfälle, Verwirrtheit oder schwankende Wachheit.
- Affektive Störung mit psychotischen Merkmalen: Die Psychose tritt nur während einer Manie oder Depression auf; die affektive Episode behandeln.
Kurze psychotische Störung, schizophreniforme Störung oder Schizophrenie?
Für eine Schizophrenie sind mindestens 2 der folgenden Symptome erforderlich: Wahn, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, grob desorganisiertes oder katatones Verhalten und Negativsymptome. Mindestens eines muss Wahn, Halluzinationen oder desorganisierte Sprache sein.
Ein Prodrom mit sozialem Rückzug und schlechter werdenden Schulnoten geht der manifesten Psychose oft Monate voraus; es zählt zu den 6 Monaten.
| Diagnose | Gesamtdauer |
|---|---|
| Kurze psychotische Störung | Mindestens 1 Tag und unter 1 Monat, mit vollständiger Rückkehr zum Ausgangszustand |
| Schizophreniforme Störung | 1 bis 6 Monate |
| Schizophrenie | Insgesamt mindestens 6 Monate, mit mindestens 1 Monat aktiver Symptomatik und Funktionsabfall |
Therapie der Schizophrenie
- Erstlinie: ein Antipsychotikum der zweiten Generation wie Aripiprazol, Risperidon oder Olanzapin (von der FDA für Schizophrenie ab 13 Jahren zugelassen).
- Gewicht, BMI, Glukose und Lipide vor Beginn und während der Behandlung kontrollieren; Olanzapin verursacht die stärkste Gewichtszunahme.
- Außerdem auf Prolaktinanstieg (Risperidon), Sedierung und motorische Nebenwirkungen achten.
- Medikamente mit Psychoedukation der Familie, KVT und schulischer Unterstützung kombinieren.
- Clozapin ist für eine Schizophrenie vorgesehen, die auf 2 ausreichende Antipsychotika-Versuche nicht angesprochen hat.
Malignes neuroleptisches Syndrom
Das MNS ist eine seltene, lebensbedrohliche Reaktion auf Dopaminblocker. Es beginnt meist innerhalb von Tagen nach Beginn oder Dosissteigerung, klassisch bei hochpotenten Substanzen wie Haloperidol, tritt aber auch bei Antipsychotika der zweiten Generation auf.
- Zeichen: hohes Fieber, Bleirohrrigidität, Verwirrtheit, labiler oder hoher Blutdruck, Schwitzen und Tachykardie.
- Labor: sehr hohe CK; eine Myoglobinurie kann zu einer Nierenschädigung führen.
- Therapie: Antipsychotikum absetzen, Aufnahme auf die Intensivstation, kühlen, i.v. Flüssigkeit; in schweren Fällen Dantrolen oder Bromocriptin.
- Das Serotoninsyndrom folgt dagegen auf serotonerge Substanzen und zeigt Klonus und Hyperreflexie statt Bleirohrrigidität.
Häufige Fragen
Welche Tests sind bei einer neuen Psychose bei Jugendlichen sinnvoll?
Ein Urin-Drogenscreening und Basislabor einschließlich TSH. MRT oder EEG kommen nur bei fokalen neurologischen Zeichen, Krampfanfällen, Verwirrtheit oder anderen atypischen Merkmalen hinzu.
Was ist der Unterschied zwischen schizophreniformer Störung und Schizophrenie?
Die Dauer. Die schizophreniforme Störung dauert 1 bis 6 Monate; die Schizophrenie insgesamt 6 Monate oder länger.
Was sind die Zeichen des malignen neuroleptischen Syndroms?
Fieber, Bleirohrrigidität, Verwirrtheit, instabiler Blutdruck und eine sehr hohe CK nach Beginn oder Steigerung eines Antipsychotikums.
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Quellen
- AACAP-Praxisparameter: Schizophrenie bei Kindern und Jugendlichen (JAACAP 2013)
- Malignes neuroleptisches Syndrom bei Kindern und Jugendlichen unter atypischen Antipsychotika: eine Übersicht (J Child Adolesc Psychopharmacol 2009)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.