Wichtigster Entscheidungsbaum
Körperliche Symptome, Abklärung abgeschlossen: welche Störung?
Das Wichtigste
- Jedes Kind mit anhaltenden unerklärten körperlichen Beschwerden auf Angststörung und Depression screenen.
- Somatische Belastungsstörung: belastende Symptome plus übermäßige Gedanken, Sorgen oder Verhaltensweisen dazu, meist über 6 Monate oder länger.
- Krankheitsangststörung: Angst vor einer schweren Krankheit über 6 Monate oder länger mit wenigen oder keinen Symptomen.
- Funktionelle neurologische Störung: reale Symptome mit positiven Untersuchungszeichen, die zu keiner bekannten Erkrankung passen, etwa ein positives Hoover-Zeichen.
- Artifizielle Störung: vorgetäuschte oder herbeigeführte Symptome ohne äußeren Vorteil; Simulation ist Vortäuschen für einen äußeren Vorteil.
- Therapieziel ist die Wiederherstellung der Alltagsfunktion und des Schulbesuchs, nicht die Heilung jedes Symptoms.
- KVT ist die evidenzbasierte Therapie; breite Tests nach abgeschlossener Abklärung nicht wiederholen.
Körperliche Symptome nach unauffälliger Abklärung
Eine gezielte Abklärung anhand von Anamnese und Untersuchung durchführen. Danach die Befunde erklären und betrachten, was das Symptom antreibt.
Mit validierten Instrumenten auf Angststörung und Depression screenen: Sie zeigen sich oft als Bauchschmerzen, Kopfschmerzen oder Müdigkeit. Bauchschmerzen an Schulmorgen bei unauffälliger Abklärung, Schulfehlzeiten und ständige Sorgen weisen auf eine Angststörung hin.
| Störung | Kernmerkmal |
|---|---|
| Somatische Belastungsstörung | Reale Symptome, zu viel Sorge und Verhalten dazu |
| Krankheitsangststörung | Angst vor schwerer Krankheit, wenige oder keine Symptome |
| Funktionelle neurologische Störung | Neurologische Zeichen, die zu keiner Erkrankung passen |
| Artifizielle Störung | Vorgetäuschte oder herbeigeführte Symptome, kein äußerer Vorteil |
| Simulation | Für einen äußeren Vorteil vorgetäuschte Symptome (keine psychische Störung) |
Somatische Belastungsstörung
Die somatische Belastungsstörung umfasst ein oder mehrere belastende körperliche Symptome mit übermäßigen Gedanken, Ängsten oder Verhaltensweisen dazu, meist über 6 Monate oder länger. Die Symptome sind real; die Reaktion darauf ist unverhältnismäßig.
Eine körperliche Erkrankung kann gleichzeitig bestehen, daher stützt sich die Diagnose auf die Gedanken und Verhaltensweisen, nicht allein auf normale Befunde. Die Krankheitsangst unterscheidet sich, weil die Symptome gering sind oder fehlen.
Management der somatischen Belastungsstörung
- Hauptziel: Wiederherstellung der Alltagsfunktion, einschließlich rascher Rückkehr in die Schule.
- KVT ist die evidenzbasierte Psychotherapie; sie kann Entspannung und Bewältigungsstrategien einschließen.
- Nach gründlicher Abklärung bei unveränderten Symptomen keine breiten Tests erneut anordnen; wiederholte Tests verstärken die Sorge.
- Das Kind zu regelmäßigen, geplanten Terminen sehen statt nur bei Symptomverschlechterung.
- Begleitende Angststörung oder Depression behandeln.
Krankheitsangststörung
Die Krankheitsangststörung ist die Angst, eine schwere Krankheit zu haben oder zu bekommen, über 6 Monate oder länger, mit wenigen oder keinen körperlichen Symptomen. Das Kind oder die Familie kontrolliert häufig oder meidet Ärzte.
Das Management besteht aus KVT und regelmäßigen, geplanten Terminen bei einer einzigen Behandlungsperson.
Funktionelle neurologische Störung (Konversionsstörung)
Die funktionelle neurologische Störung verursacht reale motorische oder sensible Symptome wie Schwäche, abnorme Bewegungen, nichtepileptische Anfälle oder Sensibilitätsverlust. Die Diagnose stützt sich auf positive Untersuchungsbefunde, die zu keiner anerkannten neurologischen Erkrankung passen, nicht nur auf normale Tests. Ein Stressor ist für die Diagnose nicht erforderlich.
- Hoover-Zeichen: Die Hüftstreckung ist bei direkter Prüfung schwach, kehrt aber zurück, wenn das Kind die Gegenhüfte beugt.
- Die Diagnose als real, häufig und behandelbar erklären.
- Physiotherapeutisch geführte Rehabilitation ist die Hauptbehandlung, ergänzt durch KVT, wenn hilfreich.
Artifizielle Störung und Krankheitsgewinn
- Artifizielle Störung: Symptome werden bewusst vorgetäuscht oder herbeigeführt, ohne offensichtlichen äußeren Vorteil. An die psychiatrische Versorgung überweisen.
- Artifizielle Störung, einer anderen Person auferlegt (eine Bezugsperson täuscht eine Krankheit beim Kind vor oder führt sie herbei), ist Kindesmisshandlung: an den Kinderschutz melden.
- Primärer Krankheitsgewinn: Das Symptom lindert innere Belastung oder einen Konflikt, etwa Beinschwäche nach einem beängstigenden Ereignis.
- Sekundärer Krankheitsgewinn: äußere Vorteile wie zusätzliche Aufmerksamkeit oder verpasste Prüfungen. Sekundärer Krankheitsgewinn beweist kein bewusstes Vortäuschen.
- Simulation: Vortäuschen für einen äußeren Vorteil, etwa um die Schule zu vermeiden oder Geld zu bekommen.
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen somatischer Belastungsstörung und Krankheitsangststörung?
Bei der somatischen Belastungsstörung stehen die körperlichen Symptome im Vordergrund und verursachen übermäßige Sorge. Bei der Krankheitsangststörung dominiert die Angst vor Krankheit, und die Symptome sind gering oder fehlen.
Was ist der Unterschied zwischen primärem und sekundärem Krankheitsgewinn?
Primärer Krankheitsgewinn ist die Linderung innerer Belastung durch das Symptom. Sekundärer Krankheitsgewinn ist ein äußerer Vorteil wie Aufmerksamkeit oder Schulbefreiung; er bedeutet nicht, dass das Kind simuliert.
Wie wird die funktionelle neurologische Störung bei Kindern behandelt?
Erklären, dass die Symptome real und behandelbar sind, dann eine physiotherapeutisch geführte Rehabilitation beginnen und bei Bedarf KVT ergänzen.
Dieses Thema lernen
Quellen
- Malas et al.: Somatische Belastungsstörungen im Kindesalter (Curr Psychiatry Rep 2017)
- Espay et al.: Aktuelle Konzepte zu Diagnose und Therapie funktioneller neurologischer Störungen (JAMA Neurol 2018)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.