Wichtigster Entscheidungsbaum
Kontaktdermatitis: allergisch oder irritativ?
Das Wichtigste
- Die irritative Kontaktdermatitis ist häufiger und beginnt bald nach der Exposition; die allergische beginnt 24–72 Stunden später.
- Giftsumach (Poison Ivy): Ausschlag 1–3 Tage nach Kontakt bei einem sensibilisierten Kind, 7–14 Tage nach Erstexposition.
- Lineare Streifen juckender Bläschen an unbedeckter Haut im Sommer = Giftsumach-Dermatitis (Toxicodendron).
- Der Epikutantest ist bei allergischer Kontaktdermatitis positiv und bei irritativer Dermatitis negativ.
- Erster Schritt: das Allergen entfernen; Giftsumach: sofort mit Wasser und Seife waschen und unter den Nägeln bürsten.
- Lokalisierter Giftsumach-Ausschlag: mittel- bis hochpotentes topisches Steroid, früh begonnen; >20% KOF oder deutliche Gesichtsschwellung: orales Steroid, über 2–3 Wochen ausgeschlichen.
- Antihistaminika lindern den Juckreiz nicht: Die allergische Kontaktdermatitis ist T-Zell-vermittelt, nicht histaminvermittelt.
Giftsumach: der klassische allergische Kontaktausschlag
Giftsumach, Gifteiche und Sumach enthalten Urushiol, ein Pflanzenharz. Es verursacht eine verzögerte allergische Reaktion (Typ IV), daher zeigt der Ausschlag die Form des Kontakts: gerade Linien und Streifen stark juckender Papeln und Bläschen an unbedeckten Armen und Beinen, meist im Sommer.
- Zeitpunkt: 1–3 Tage nach Kontakt bei einem bereits sensibilisierten Kind; 7–14 Tage nach der allerersten Exposition.
- Ausbreitung: Harzreste an ungewaschener Kleidung, Schuhen, Werkzeugen oder im Fell von Haustieren können neuen Ausschlag verursachen. Blaseninhalt verbreitet ihn nicht.
- Neue Läsionen über mehrere Tage sind meist Stellen, die weniger Harz abbekommen haben, keine Ausbreitung des Ausschlags.
- Schwarzfleck-Variante: glänzende schwarze Maculae, wo das Harz auf der Haut oxidiert ist.
Allergische oder irritative Kontaktdermatitis?
- Nickel: juckende ekzematöse Plaque direkt unterhalb des Nabels (Gürtelschnalle, Jeansknöpfe) oder an den Ohrläppchen an Ohrringstellen. Chronisches Reiben kann eine hyperpigmentierte, verdickte Plaque hinterlassen.
- Neomycin- oder Bacitracin-Salbe: Ausschlag an einer Wunde, der sich unter der Salbe verschlechtert.
- Benzoylperoxid gegen Akne kann deutliche Rötung, Schwellung und Juckreiz verursachen. Das ist eine allergische Kontaktdermatitis: absetzen und eine andere Aknebehandlung wählen.
- Der Epikutantest bestätigt das Allergen, wenn der Ausschlag chronisch oder die Ursache unklar ist.
| Merkmal | Irritativ | Allergisch |
|---|---|---|
| Häufigkeit | Häufiger | Seltener |
| Mechanismus | Direkte Hautschädigung (Seife, Speichel, Urin, Feuchttücher) | Verzögerte T-Zell-Reaktion (Typ IV) |
| Beginn | Bald nach der Exposition (Minuten bis Stunden) | 24–72 Stunden nach der Exposition |
| Symptom | Brennen, Stechen | Starker Juckreiz |
| Epikutantest | Negativ | Positiv |
Behandlung
Der erste Schritt ist immer, die Ursache zu entfernen. Nach Kontakt mit Giftsumach die Haut sofort mit Wasser und Seife waschen, unter den Nägeln bürsten und Kleidung und Schuhe waschen.
- Lokalisierte Kontaktdermatitis: schwach- bis mittelpotentes topisches Steroid plus Meiden des Allergens.
- Lokalisierter Giftsumach-Ausschlag: mittel- bis hochpotentes topisches Steroid, früh begonnen. Hochpotente Steroide im Gesicht und in Hautfalten meiden.
- Ausgedehnter Ausschlag (mehr als 20% der Körperoberfläche) oder deutliche Gesichtsschwellung: orales Steroid, über 2–3 Wochen ausgeschlichen.
- Eine kurze Steroidpackung über 5–7 Tage führt oft zu einem Rebound des Ausschlags.
- Antihistaminika lindern den Juckreiz nicht, da er nicht histaminvermittelt ist. Eine sedierende Dosis am Abend kann allenfalls den Schlaf verbessern.
- Kühle Umschläge und Calamine-Lotion können nässende Bläschen lindern.
Häufige Fragen
Ist Giftsumach ansteckend?
Nein. Blaseninhalt verbreitet den Ausschlag nicht. Neuer Ausschlag entsteht durch Harz, das noch auf Haut, Kleidung, Schuhen oder Haustieren haftet; daher alles waschen.
Wann braucht ein Giftsumach-Ausschlag orale Steroide?
Wenn er mehr als etwa 20% des Körpers bedeckt oder eine deutliche Schwellung von Gesicht oder Augenlidern verursacht. Über 2–3 Wochen ausschleichen; kürzere Behandlungen führen oft zum Rebound.
Wie unterscheidet man irritative von allergischer Kontaktdermatitis?
Der irritative Ausschlag beginnt bald nach der Exposition und brennt; der allergische beginnt 24–72 Stunden später und juckt. Der Epikutantest ist nur bei allergischer Kontaktdermatitis positiv.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAAAI/ACAAI Joint Task Force: Aktualisierung des Praxisparameters Kontaktdermatitis 2015 (J Allergy Clin Immunol Pract)
- Ein praktischer Leitfaden zum Epikutantest (J Allergy Clin Immunol Pract, 2015)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.