Atopische Dermatitis bei Kindern: Stufentherapie und Ichthyose

Wichtigster Entscheidungsbaum

Atopische Dermatitis: diagnostizieren, dann nach Schweregrad steigern

Das Wichtigste

Grunddefekt: Störung der epidermalen Barriere (Filaggrinverlust → Wasser tritt aus, Allergene und Mikroben dringen ein).
Säuglinge: Wangen und Streckseiten, Windelbereich ausgespart; ältere Kinder: Ellenbeugen, Kniekehlen und Nacken.
Schübe: schwach wirksames Steroid bei leichter, mittelstark wirksames bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung, zweimal täglich bis etwa 3 Tage nach Abheilung.
Häufige Schübe: proaktives Steroid oder TCI zweimal wöchentlich an schubanfälligen Stellen; TCI zugelassen ab dem Alter von 2 Jahren, Crisaborol ab 3 Monaten.
Schwere Erkrankung: Dupilumab (IL-4/IL-13-Blocker) ab dem Alter von 6 Monaten; keine oralen Kortikosteroide bei Schüben.
Eczema herpeticatum: ausgestanzte erodierte Bläschen, Fieber, Schmerz → HSV-PCR und systemisches Aciclovir, ohne das Ergebnis abzuwarten.
Ekzem + kleine Thrombozyten oder Blutungen + rezidivierende Infektionen bei einem Jungen = Wiskott-Aldrich-Syndrom.

Atopische Dermatitis erkennen

Die atopische Dermatitis ist ein juckender, trockener, rezidivierender Ausschlag. Etwa 60% der Kinder zeigen sie bis zum Alter von 1 Jahr und etwa 90% bis zum Alter von 5 Jahren. Tägliche Emollienzien sind die Basis der Behandlung für jedes Kind.

Säuglinge: Wangen und Streckseiten der Extremitäten; der Windelbereich ist typischerweise ausgespart.
Ältere Kinder: Ellenbeugen und Kniekehlen, Nacken, Handgelenke und Knöchel; chronisches Reiben führt zur Lichenifikation.
Weitere Zeichen: Xerosis (trockene Haut) und Dennie-Morgan-Falten (doppelte oder dreifache Falte unter dem Unterlid).
Grunddefekt: geschwächte epidermale Barriere. Filaggrinverlust lässt Wasser austreten und Allergene und Mikroben eindringen.
Juckreiz, der den Schlaf stört: Ein sedierendes Antihistaminikum am Abend kann beim Schlafen helfen, aber Antihistaminika behandeln das Ekzem nicht.

Leichte Erkrankung: schwach wirksames Steroid und steroidsparende Cremes

Schübe: schwach wirksames topisches Steroid (zum Beispiel Hydrocortison 2.5%) zweimal täglich bis etwa 3 Tage nach Abheilung der Läsionen.
Gesicht und Hautfalten oder Familien mit Sorge vor Steroiden: Crisaborol 2% Salbe (PDE-4-Hemmer), zugelassen ab 3 Monaten.
Topische Calcineurininhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus): zugelassen ab dem Alter von 2 Jahren. Der Boxed Warning zum Krebsrisiko hat sich in Langzeitstudien nicht bestätigt.
Orale Antibiotika nur bei eindeutiger Sekundärinfektion.

Mittelschwere Erkrankung: mittelstark wirksames Steroid und proaktive Therapie

Schübe: mittelstark wirksames topisches Steroid (zum Beispiel Triamcinolon 0.1%) am Körper; feuchte Umschläge (Wet Wraps) bei starken Schüben.
Keine stark wirksamen Steroide im Gesicht, in Hautfalten oder im Windelbereich.
Häufige Schübe: proaktive Erhaltungstherapie an schubanfälligen Stellen, ein TCI 2–3-mal pro Woche oder ein mittelstark wirksames Steroid 1–2-mal pro Woche, auch wenn die Haut erscheinungsfrei wirkt.
Rezidivierende Hautinfektionen: verdünnte Bleichbäder etwa zweimal pro Woche.
Keine Besserung nach 7 Tagen Behandlung: Adhärenz prüfen, nach Sekundärinfektion suchen, Diagnose überdenken und bei Unsicherheit überweisen.

Nebenwirkung topischer Steroide	Wo oder bei wem
Atrophie, Striae, Teleangiektasien, Hypopigmentierung	Hochpotente oder lange Anwendung, dünne Haut
Periorale Dermatitis	Steroid im Gesicht
Systemische Resorption (Nebennierensuppression)	Säuglinge, große Flächen, Okklusion

Schwere Erkrankung: systemische Therapie

Mittelschwere bis schwere Erkrankung, die mit topischer Therapie nicht kontrolliert ist: Dupilumab, ein subkutaner IL-4/IL-13-Blocker, zugelassen ab 6 Monaten; kleine Kinder erhalten es alle 4 Wochen gewichtsadaptiert.
Weitere Optionen: Phototherapie; orale JAK-Inhibitoren und andere Biologika ab dem Alter von 12 Jahren.
Keine oralen Kortikosteroide bei Schüben der atopischen Dermatitis: Nach dem Absetzen sind Rebound-Schübe häufig.

Warnzeichen: Eczema herpeticatum und Differenzialdiagnosen

Das Eczema herpeticatum ist eine Ausbreitung von HSV über ekzematöse Haut. Auf ausgestanzte erodierte Bläschen, Fieber und Schmerz bei einem Kind mit Ekzem achten.

Diagnostik: HSV-PCR aus einem Läsionsabstrich.
Behandlung: sofort systemisches Aciclovir; nicht auf das PCR-Ergebnis warten.
Stationäre Aufnahme für Aciclovir i.v., wenn der Ausschlag ausgedehnt ist, Gesicht oder Auge betrifft, die Nahrungsaufnahme schlecht ist oder der Säugling krank wirkt. Augenbeteiligung erfordert eine augenärztliche Vorstellung.
Nicht nur ein Ekzem: schwere oder ungewöhnliche Infektionen, Gedeihstörung oder niedrige Thrombozyten bzw. Blutungen erfordern eine immunologische Abklärung (Blutbild mit Thrombozytengröße).
Ekzem + kleine Thrombozyten oder Blutungen + rezidivierende Infektionen bei einem Jungen = Wiskott-Aldrich-Syndrom.

Ichthyosen

Die Behandlung der Ichthyosis vulgaris besteht aus regelmäßigen Emollienzien plus Keratolytika wie Harnstoff oder Milchsäure.

Erkrankung	Hinweise	Wichtige Fakten
Ichthyosis vulgaris	Feine Schuppung an Beinen und Rumpf, hyperlineare Handflächen und Fußsohlen; Beugen ausgespart; Besserung bei heißem, feuchtem Wetter	Funktionsverlust von FLG (Filaggrin); autosomal-semidominant; häufig zusammen mit atopischer Dermatitis; bei Bedarf FLG-Testung
X-chromosomale Ichthyose	Jungen; große dunkle Schuppen an Rumpf und Hals; Handflächen und Fußsohlen ausgespart	Steroidsulfatase-Mangel; die Mutter hatte möglicherweise eine verlängerte Geburt; auf Hodenhochstand untersuchen (Hodenkrebsrisiko)
Kollodiumbaby	Neugeborenes in einer glänzenden, straffen, pergamentartigen Membran	Meist autosomal-rezessive kongenitale Ichthyose; befeuchteter Inkubator, Emollienzien, Flüssigkeit, Temperatur und Infektionen überwachen

Weitere ekzematöse und schuppende Ausschläge

Pityriasis alba: blasse, fein schuppende Flecken an den Wangen bei einem atopischen Schulkind; im Sommer auffälliger, weil die Flecken nicht bräunen. Emollienzien und Sonnenschutz; verblasst über Monate.
Dyshidrotisches Ekzem (Pompholyx): stark juckende, tief sitzende Bläschen an Handflächen und Fingerseiten, oft mit Hyperhidrose oder häufigem Händewaschen. Hochpotentes topisches Steroid, Emollienzien, Reizstoffe meiden.
Juvenile plantare Dermatose: glänzende, gerötete, rissige Fußsohlen bei einem Schulkind, Zehenzwischenräume ausgespart, wenig Juckreiz. Häufig Emollienzien; okklusive Schuhe und synthetische Socken meiden.
Keratosis pilaris: raue follikuläre Papeln („Gänsehaut“) an den Außenseiten der Oberarme und Oberschenkel. Emollienzien mit Keratolytika (Milchsäure, Harnstoff, Salicylsäure).

Häufige Fragen

Wie lange sollte ein topisches Steroid bei einem Ekzemschub angewendet werden?

Zweimal täglich bis etwa 3 Tage nach Abheilung der Haut, dann absetzen oder auf eine proaktive Anwendung zweimal pro Woche an häufig schubenden Stellen umstellen.

Ab welchem Alter kann Dupilumab bei Ekzem eingesetzt werden?

Ab dem Alter von 6 Monaten bei mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis, die mit topischer Behandlung nicht kontrolliert ist.

Sind Bleichbäder für Kinder mit Ekzem sicher?

Ja. Verdünnte Bleichbäder etwa zweimal pro Woche werden bei Kindern mit mittelschwerem bis schwerem Ekzem und wiederholten Hautinfektionen eingesetzt.

Helfen Antihistaminika bei Ekzem?

Sie behandeln den Ausschlag nicht. Ein sedierendes Antihistaminikum vor dem Schlafengehen kann einem Kind beim Einschlafen helfen, wenn der Juckreiz es wach hält.

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Karteikarten und Übungsfragen (englisch)Themen in Dermatologie Tool: Ekzem-Behandlungsplaner und Tagebuch Für Eltern: Ekzem bei Kindern

Quellen

Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.

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