Wichtigster Entscheidungsbaum
Pusteln und Knötchen beim Neugeborenen: harmlos oder handlungsbedürftig?
Das Wichtigste
- Erythema toxicum: Tag 1–3, fleckige rote Maculae mit zentralen Pusteln, Handflächen und Fußsohlen ausgespart, Eosinophile im Ausstrich, verschwindet innerhalb von 1–2 Wochen.
- Transiente neonatale pustulöse Melanose: bei Geburt vorhanden, häufiger bei Säuglingen mit dunkler Hautfarbe, Pusteln ohne Rötung → pigmentierte Maculae mit Schuppenkrause; Neutrophile.
- Die neonatale zephale Pustulose hat keine Komedonen und heilt ohne Narben ab; die Säuglingsakne (2–12 Monate) hat Komedonen und kann Narben hinterlassen.
- Gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund beim Neugeborenen = neonataler HSV bis zum Beweis des Gegenteils → dringend HSV-PCR und Aciclovir i.v.
- Pusteln an Handflächen und Fußsohlen bei Geburt mit Hefen im KOH-Präparat = konnatale kutane Candidose.
- Die irritative Windeldermatitis spart die Hautfalten aus; Candida befällt die Falten mit Satellitenpapeln.
- Aplasia cutis der Kopfhaut >4 cm, mit Haarkragen oder Gefäßmal → MRT.
Harmlose Pusteln beim Neugeborenen
Pusteln an Handflächen und Fußsohlen passen nicht zum Erythema toxicum: an eine konnatale Candidose oder eine TNPM denken.
| Merkmal | Erythema toxicum | Transiente neonatale pustulöse Melanose (TNPM) |
|---|---|---|
| Beginn | Erste Tage (Tag 1–3); selten bei Geburt | Bei Geburt vorhanden |
| Wer | Reife Neugeborene | Häufiger bei Säuglingen mit dunkler Hautfarbe |
| Aussehen | Fleckige rote Maculae mit zentraler Pustel („wie Flohstiche“) | Pusteln ohne Rötung, die aufplatzen und pigmentierte Maculae mit Schuppenkrause hinterlassen |
| Handflächen und Fußsohlen | Ausgespart | Können betroffen sein |
| Ausstrich | Eosinophile | Neutrophile, keine Erreger |
| Verlauf | Verschwindet innerhalb von 1–2 Wochen | Pusteln nach Tagen verschwunden; Maculae verblassen über Wochen bis Monate |
| Vorgehen | Beruhigen und aufklären | Beruhigen; keine Behandlung |
Milien, Epstein-Perlen und andere Knötchen
- Milien: feste weiße Papeln von 1–2 mm im Gesicht; keine Behandlung, sie bilden sich von selbst zurück.
- Epstein-Perlen: winzige weißgelbe Zysten entlang der Mittellinie des Gaumens (Raphe palati); beruhigen, keine Behandlung.
- Dermoidzyste: fester, schmerzloser Knoten am lateralen Augenbrauenrand bei einem Säugling. Dermoide in der Mittellinie von Nase oder Kopfhaut brauchen vor jeder Operation eine Bildgebung, da sie mit dem Gehirn in Verbindung stehen können.
Pusteln im Gesicht: zephale Pustulose oder Säuglingsakne?
Eine schwere Säuglingsakne oder Akne mit Virilisierungszeichen erfordert eine Abklärung auf Androgenüberschuss.
| Merkmal | Neonatale zephale Pustulose | Säuglingsakne |
|---|---|---|
| Alter | Erste Lebenswochen | Etwa 2–12 Monate |
| Läsionen | Pusteln an Gesicht und Kopfhaut, keine Komedonen | Komedonen, Papeln und Pusteln an den Wangen |
| Narbenbildung | Nein, heilt von selbst ab | Kann Narben hinterlassen |
| Behandlung | Nicht nötig | Benzoylperoxid oder topisches Tretinoin |
Ausschläge beim Neugeborenen, die Handeln erfordern
- Neonataler HSV: gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund. HSV-PCR aus Läsionen und Blut einsenden und sofort Aciclovir i.v. beginnen.
- Konnatale kutane Candidose: ausgedehnte Pusteln bei Geburt einschließlich Handflächen und Fußsohlen; Hefen im KOH-Präparat. Antimykotisch behandeln.
- Staphylokokken- oder Streptokokken-Pusteln (neonatale Impetigo): honiggelb verkrustete Pusteln; die Gram-Färbung zeigt grampositive Kokken, meist S. aureus. Antibiotisch behandeln.
Ausschläge im Windelbereich
| Ausschlag | Hinweise | Behandlung |
|---|---|---|
| Irritative Windeldermatitis | Rötung an konvexen Flächen; Hautfalten ausgespart | Schutzsalbe (Zinkoxid, Vaseline); häufiger Windelwechsel |
| Candida-Windeldermatitis | Kräftig roter Ausschlag mit Befall der Falten, mit Satellitenpapeln und -pusteln | Topisches Clotrimazol (oder ein anderes Azol) oder Nystatin |
| Acrodermatitis enteropathica | Nach dem Abstillen: verkrusteter Ausschlag um Mund und Anus sowie an Händen und Füßen, dazu Durchfall und Haarverlust | Orales Zink; lebenslang bei erblicher Form (autosomal-rezessiver Defekt der Zinkresorption) |
| Langerhans-Zell-Histiozytose | „Schwere Seborrhö“ mit Petechien, Ulzeration oder Atrophie | Hautbiopsie |
Kopfhautläsionen: Milchschorf, Naevus sebaceus, Aplasia cutis
- Seborrhoische Dermatitis (Milchschorf/Kopfgneis): fettige gelbe Schuppen und Rötung an der Kopfhaut eines jungen Säuglings; kann auch Gesicht, Rumpf und Windelbereich betreffen. Emollienzien weichen die Schuppen auf und lösen sie; sie bildet sich in Monaten zurück.
- Naevus sebaceus: gelborange, haarlose, wachsartige Plaque an der Kopfhaut, seit Geburt vorhanden. Sekundäre Tumoren treten meist nach der Pubertät auf und sind meist gutartig (Trichoblastom); das Risiko eines malignen Tumors wie eines Basalzellkarzinoms ist gering, etwa 1% oder weniger. Optionen sind Beobachtung mit regelmäßigen Hautkontrollen oder eine elektive Exzision später in Kindheit oder Adoleszenz.
- Großer Naevus sebaceus mit Augen-, Knochen- oder Gehirnanomalien: Naevus-sebaceus-Syndrom (Schimmelpenning).
- Aplasia cutis congenita: scharf begrenzter Bereich fehlender Haut, meist am Scheitel. Kleine Läsionen brauchen nur lokale Wundversorgung und Beobachtung.
- Aplasia cutis größer als 4 cm, mit Haarkragen oder darüberliegendem Gefäßmal → MRT zur Suche nach Schädel- und Gehirndefekten.
- Mehrere Areale von Aplasia cutis an der Kopfhaut: an Trisomie 13 denken. Auch assoziiert mit Wolf-Hirschhorn-Syndrom (4p-Deletion) und Adams-Oliver-Syndrom.
Häufige Fragen
Was ist ein Erythema toxicum, und ist es gefährlich?
Es ist ein harmloser Ausschlag aus fleckigen roten Flecken mit kleinen zentralen Pusteln, der in den ersten Lebenstagen auftritt. Er spart Handflächen und Fußsohlen aus und verschwindet ohne Behandlung innerhalb von 1–2 Wochen.
Wie unterscheidet man Neugeborenenakne von Säuglingsakne?
Die neonatale zephale Pustulose tritt in den ersten Wochen mit Pusteln ohne Komedonen auf und heilt ohne Narben ab. Die Säuglingsakne beginnt mit etwa 2–12 Monaten, hat Komedonen und kann Narben hinterlassen.
Welcher Ausschlag beim Neugeborenen ist ein Notfall?
Gruppierte Bläschen auf gerötetem Grund. Ein neonataler Herpes muss mit einer HSV-PCR ausgeschlossen werden, und Aciclovir i.v. wird begonnen, bevor das Ergebnis vorliegt.
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Quellen
- AAP Clinical Report: Management von Neugeborenen von Frauen mit aktiven genitalen Herpesläsionen (Pediatrics, 2013)
- AAP Red Book: Bericht des Committee on Infectious Diseases
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.