Wichtigster Entscheidungsbaum
Akne: nach Typ behandeln
Das Wichtigste
- Komedonenakne: topisches Retinoid (Adapalen ist lichtstabil) ± Benzoylperoxid; nie ein Antibiotikum allein verwenden.
- Orales Doxycyclin bei mittelschwerer Akne: auf etwa 3–4 Monate begrenzen, immer zusammen mit topischer Therapie; es verursacht phototoxischen Sonnenbrand.
- Isotretinoin: 2 Verhütungsmethoden von 1 Monat vor bis 1 Monat nach der Behandlung, monatliche Schwangerschaftstests, Lipide und Leberwerte zu Beginn und bei Maximaldosis.
- Isotretinoin nie mit einem Tetracyclin kombinieren: Risiko einer idiopathischen intrakraniellen Hypertension.
- EM: fixe Kokarden über mehrere Tage, meist nach HSV; SJS/TEN: Medikament 1–4 Wochen zuvor, Schleimhauterosionen, Hautablösung → Medikament absetzen.
- Mycoplasma-induzierter Ausschlag mit Mukositis: schwere Mund- und Augenschleimhautentzündung mit wenigen Hautläsionen; in jedem Fall augenärztliche Vorstellung.
- Erythema nodosum: druckschmerzhafte Knoten an den Schienbeinen, septale Pannikulitis; die Streptokokken-Angina ist bei Kindern der häufigste Auslöser.
Akne: nach Typ behandeln
Die Akne entsteht in 4 Schritten: Follikuläre Hyperkeratose verstopft die Pore (Mikrokomedo), Androgene steigern die Talgproduktion, Cutibacterium acnes vermehrt sich, und es folgt eine Entzündung. Jedes Medikament greift an einem oder mehreren Schritten an, daher wirken Kombinationen am besten.
Ein topisches Retinoid bei ekzemanfälliger Haut in niedriger Konzentration jeden zweiten Abend beginnen und je nach Verträglichkeit steigern. Adapalen ist lichtstabil und mit Benzoylperoxid stabil; Tretinoin nicht.
- Benzoylperoxid wird jedem topischen oder oralen Antibiotikum hinzugefügt, um bakterielle Resistenzen zu verhindern; es ist auch die beste Ergänzung bei ekzemanfälliger Haut, die bereits ein topisches Antibiotikum erhält.
- Benzoylperoxid bleicht Handtücher, Kissenbezüge und Kleidung.
- Doxycyclin verursacht Phototoxizität: einen übersteigerten Sonnenbrand innerhalb von Stunden nach Sonnenexposition, der bedeckte Haut ausspart (zum Beispiel unter einem Badeanzug).
- Rosazea: Flush, Papeln, Pusteln und Teleangiektasien ohne Komedonen, verstärkt durch Hitze, Sonne und scharfes Essen → topisches Metronidazol (oder Azelainsäure oder Ivermectin), Sonnenschutz und Meiden der Auslöser.
- Hidradenitis suppurativa: rezidivierende schmerzhafte Knoten und Fistelgänge in Axillen und Leiste → topisches Clindamycin ± Benzoylperoxid-Waschlösung, ein orales Tetracyclin bei ausgedehnterem Befall und Adalimumab (zugelassen ab 12 Jahren) bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung.
| Aknetyp | Behandlung |
|---|---|
| Komedonal (leicht) | Topisches Retinoid (Adapalen) ± Benzoylperoxid |
| Leichte entzündliche Papeln | Retinoid + Benzoylperoxid; bei fehlender Kontrolle topisches Clindamycin ergänzen |
| Mittelschwer | Orales Doxycyclin für etwa 3–4 Monate plus topische Therapie; bei Mädchen ist ein kombiniertes orales Kontrazeptivum eine Option |
| Schwer, nodulär oder vernarbend | Orales Isotretinoin |
Sicherheit von Isotretinoin
Isotretinoin ist für schwere oder vernarbende Akne, Akne mit deutlicher psychosozialer Belastung oder Akne, die auf orale und topische Standardtherapie nicht anspricht. Es ist stark teratogen: Schon eine kurze Exposition in der Schwangerschaft kann schwere Fehlbildungen verursachen.
- iPLEDGE: Patientinnen, die schwanger werden können, verwenden 2 Verhütungsmethoden (oder verpflichten sich zur Abstinenz) von 1 Monat vor, während und bis 1 Monat nach der Behandlung, mit monatlichen Schwangerschaftstests.
- Labor: Triglyzeride nüchtern, Cholesterin und Leberenzyme zu Beginn, dann einmal bei Maximaldosis (nach etwa 8 Wochen). Weitere Routinekontrollen sind bei normalen Werten nicht nötig.
- Nicht mit Doxycyclin oder Minocyclin kombinieren: Beide erhöhen den Hirndruck, und die Kombination kann eine idiopathische intrakranielle Hypertension verursachen.
- Häufige Nebenwirkungen: trockene Lippen und Haut sowie Gelenk- und Muskelschmerzen nach einigen Wochen Behandlung.
- Bei jedem Besuch nach der Stimmung fragen.
Kokarden und Blasen: EM, SJS/TEN, MIRM
Das Erythema multiforme (EM) hat fixe Kokardenläsionen, die über mehrere Tage an derselben Stelle bleiben, oft an Handflächen und Fußsohlen. Das Zentrum einer Kokarde kann Blasen bilden oder verkrusten. Der häufigste Auslöser ist HSV; Mycoplasma pneumoniae ist der wichtigste bakterielle Auslöser.
Das EM minor hat keine oder nur geringe Schleimhautbeteiligung. Das EM major hat eine Schleimhautbeteiligung und kann eine systemische Erkrankung verursachen. Das EM gehört nicht zum Spektrum des SJS.
- MIRM: supportive Behandlung und in jedem Fall augenärztliches Konsil; die Prognose ist meist gut.
- Auslösende Medikamente für SJS/TEN: aromatische Antikonvulsiva (Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital, Lamotrigin), Sulfonamide, Allopurinol und NSAR vom Oxicam-Typ.
| Erkrankung | Hinweise | Auslöser |
|---|---|---|
| Erythema multiforme | Fixe typische Kokarden, Handflächen und Fußsohlen; Schleimhaut gering oder nicht betroffen | HSV (am häufigsten), Mycoplasma |
| SJS / TEN | Fieber, schmerzhafte Schleimhauterosionen, livide atypische Kokarden, schlaffe Blasen, Hautablösung | Medikament 1–4 Wochen zuvor begonnen; bei Kindern ist Mycoplasma der häufigste infektiöse Auslöser |
| MIRM (RIME) | Zuerst Husten, dann schwere Mund- und Augenschleimhautentzündung mit wenigen Hautläsionen | Mycoplasma pneumoniae (oder andere Infektionen) |
| Lineare IgA-Dermatose | Gesundes Vorschulkind; pralle Blasen in Ringen („Perlenschnur“, „Juwelenkrone“) | Meist keiner; Dapson wirkt; bildet sich meist bis zur Pubertät zurück |
SJS/TEN: erste Schritte
Der Anteil abgelöster Haut an der Körperoberfläche bestimmt die Bezeichnung: SJS unter 10%, SJS/TEN-Überlappung 10–30%, TEN über 30%. Ein Kind mit Fieber, Mund- und Augenerosionen, lividen Kokarden und Blasen Wochen nach Beginn von Carbamazepin hat ein SJS bis zum Beweis des Gegenteils.
- Das verdächtige Medikament sofort absetzen; das ist der wichtigste Einzelschritt.
- Stationäre Aufnahme zur supportiven Behandlung mit erfahrener Pflege, oft in einem Verbrennungszentrum: Wundversorgung, Flüssigkeit, Ernährung, Augen- und Mundpflege.
- Frühzeitig Augenheilkunde einbeziehen, um die Augen vor Vernarbung zu schützen.
- Bei ausgedehntem Befall sind die Schmerzen stark: Opioide i.v. wie Morphin geben.
- Das auslösende Medikament und verwandte Medikamente lebenslang meiden.
Schuppende Plaques, Ringe und lineare Ausschläge
Die Psoriasis zeigt symmetrische Plaques mit silbriger Schuppung an den Streckseiten. Nageltüpfel sind häufig, aber nicht spezifisch für Psoriasis; die Onycholyse ist die Ablösung des distalen Nagels vom Nagelbett.
Die Psoriasis guttata ist eine Aussaat kleiner tropfenförmiger schuppender Papeln am Rumpf 2–3 Wochen nach einer Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A. Mit topischen Steroiden behandeln und die Streptokokkeninfektion behandeln.
| Ausschlag | Wichtiger Hinweis | Vorgehen |
|---|---|---|
| Pityriasis rosea | Primärmedaillon, dann 1–2 Wochen später ovale Plaques entlang der Hautspaltlinien (Tannenbaummuster) | Beruhigen; Juckreiz behandeln; heilt in 6–8 Wochen ab |
| Granuloma anulare | Glatter Ring aus Papeln OHNE Schuppung, oft an Händen und Füßen; Histologie: palisadenförmige Histiozyten um degeneriertes Kollagen mit Muzin | Gutartig, symptomlos, selbstlimitierend |
| Tinea corporis | Ring MIT Schuppung | Topisches Antimykotikum |
| Lichen striatus | Band kleiner rosa oder heller Papeln entlang der Blaschko-Linien an einer Extremität | Beruhigen; heilt in Monaten bis einem Jahr ab, kann vorübergehend helle Haut hinterlassen |
| PLEVA | Wiederkehrende Schübe von Papeln, die nekrotisch werden und verkrusten und mit pockenartigen Narben abheilen | Zuerst orales Erythromycin (oder Phototherapie) |
| Lichen sclerosus | Präpubertäres Mädchen; weiße atrophe Figur in Form einer 8 um Vulva und Anus, Purpura, Juckreiz, schmerzhafter Stuhlgang | Clobetasol-Salbe, dann ausschleichen; für sich allein kein Zeichen von Missbrauch |
| Reaktive Arthritis | Urethritis, Konjunktivitis, Kniearthritis nach Chlamydien- oder Magen-Darm-Infektion; Balanitis circinata (schmerzlose feuchte Erosionen an der Glans) | Infektion behandeln; NSAR gegen die Arthritis |
Kontakt- und Lichtreaktionen
Giftsumach (Poison Ivy) verursacht lineare Streifen von Bläschen. Harzreste auf Haut, Nägeln, Kleidung oder Haustieren verbreiten ihn; Blaseninhalt nicht.
Das Harz sofort mit Wasser und Seife abwaschen und unter den Nägeln bürsten. Bei begrenztem Befall ein mittel- bis hochpotentes topisches Steroid verwenden. Bei mehr als etwa 20% der Körperoberfläche oder Gesichtsschwellung ein orales Steroid geben und über 2–3 Wochen ausschleichen; eine kurze Behandlung verursacht ein Rebound-Aufflammen. Antihistaminika behandeln den Ausschlag nicht.
- Ein Ausschlag, der sich unter einer antibiotischen Salbe verschlechtert, spricht für eine allergische Kontaktdermatitis auf Neomycin.
- Phytophotodermatitis: streifige Rötung, Blasen, dann braune Flecken, wo Limettensaft (pflanzliche Psoralene) auf Sonnenlicht traf. Wird oft für Misshandlung gehalten.
- Polymorphe Lichtdermatose: juckende Papeln an sonnenexponierter Haut 1–2 Tage nach Beginn eines Sonnenurlaubs. Vorbeugung mit Sonnenschutz und schrittweiser Sonnenexposition.
- Medikamentöse Phototoxizität (Doxycyclin): übersteigerter Sonnenbrand innerhalb von Stunden, scharfe Grenze an der Kleidung.
Druckschmerzhafte Knoten und Ulzera
Das Erythema nodosum zeigt druckschmerzhafte, warme, rote Knoten an den Schienbeinen. Es ist eine septale Pannikulitis ohne primäre Vaskulitis. Die Streptokokken-Pharyngitis ist bei Kindern der häufigste nachweisbare Auslöser; außerdem nach Medikamenten (orale Kontrazeptiva), Tuberkulose, Pilzinfektionen, Sarkoidose und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen fragen.
Den Auslöser behandeln oder beseitigen. Ruhe, Hochlagern der Beine und NSAR lindern die Symptome.
| Erkrankung | Hinweise | Vorgehen |
|---|---|---|
| Kältepannikulitis | Feste rote Knoten an der Wange 1–3 Tage nach Eis am Stiel oder Eis; lobuläre Pannikulitis des Unterhautfettgewebes; Säuglingsfett kristallisiert bei Kälte leicht | Beruhigen; heilt ohne Behandlung ab |
| Pyoderma gangraenosum | Rasch wachsendes, schmerzhaftes Ulkus mit violettem, unterminiertem Rand, verschlechtert nach kleinen Verletzungen (Pathergie); häufigste Assoziation ist CED | Systemische Kortikosteroide (Ciclosporin oder Biologika als Alternativen); kein Débridement |
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen Erythema multiforme und Stevens-Johnson-Syndrom?
Das EM hat fixe, typische Kokardenläsionen, oft an Händen und Füßen, und wird meist durch HSV ausgelöst. Das SJS hat livide atypische Kokarden, Blasen, Hautablösung und schmerzhafte Schleimhauterosionen und wird meist durch ein Medikament ausgelöst, das 1–4 Wochen zuvor begonnen wurde.
Warum darf Isotretinoin nie zusammen mit Doxycyclin eingenommen werden?
Beide Medikamente können den Hirndruck erhöhen. Zusammen können sie eine idiopathische intrakranielle Hypertension mit Kopfschmerzen und Sehstörungen verursachen.
Wie lange dauert eine Pityriasis rosea?
Zuerst kommt das Primärmedaillon; der Hauptausschlag folgt 1–2 Wochen später und heilt in etwa 6–8 Wochen von selbst ab. Nur der Juckreiz muss behandelt werden.
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Quellen
- AAD 2024: Leitlinien zur Behandlung der Acne vulgaris (J Am Acad Dermatol)
- AAD-NPF 2020: Psoriasis bei pädiatrischen Patienten (J Am Acad Dermatol)
- Society of Dermatology Hospitalists 2020: Supportive Behandlung bei SJS/TEN (J Am Acad Dermatol)
- Canavan et al. 2015: Mycoplasma-induzierter Ausschlag mit Mukositis (J Am Acad Dermatol)
- Nordamerikanische Leitlinien zur Hidradenitis suppurativa 2019, Teil I (J Am Acad Dermatol)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.