Wichtigster Entscheidungsbaum
Haarausfall bei einem Kind
Das Wichtigste
- Der Haarzugtest ist positiv, wenn mehr als 10% der gefassten Haare leicht ausgehen.
- Alopecia areata: glatte, runde kahle Herde mit Ausrufezeichenhaaren; nach Autoimmunthyreoiditis, Vitiligo und Atopie fragen.
- Trichotillomanie: unregelmäßige Herde mit abgebrochenen Haaren unterschiedlicher Länge → KVT mit Habit-Reversal-Training.
- Telogenes Effluvium: diffuser Haarausfall 2–3 Monate nach Fieber, Operation oder Gewichtsverlust; Nachwachsen in 6–12 Monaten.
- „Schwere Seborrhö“ mit Petechien, Ulzeration oder Atrophie → an Langerhans-Zell-Histiozytose denken → Hautbiopsie.
- Acrodermatitis enteropathica: autosomal-rezessiver Defekt der intestinalen Zinkresorption; periorifizielles und akrales Exanthem, Durchfall, Haarausfall.
- Morbus Behçet: rezidivierende orale Ulzera plus Genitalulzera, Uveitis oder Erythema nodosum.
Haarausfall: herdförmig, diffus oder vernarbend
Kopfhaut und Haarschäfte untersuchen, dann entscheiden, ob der Haarverlust herdförmig, diffus oder vernarbend ist. Der Haarzugtest ist positiv, wenn mehr als 10% der gefassten Haare leicht ausgehen.
Die Alopecia areata ist autoimmun bedingt. Sie zeigt glatte, scharf begrenzte, runde kahle Herde mit Ausrufezeichenhaaren am Rand, manchmal auch Tüpfelnägel.
- Assoziationen: Autoimmunthyreoiditis, Vitiligo, Atopie und Down-Syndrom. Nach Schilddrüsenerkrankungen in der Familie fragen.
- Schlechtere Prognose: Verlust aller Kopfhaare (totalis) oder Körperhaare (universalis), Ophiasis (Band entlang Hinterkopf und Schläfen), junges Erkrankungsalter und Atopie.
- Wenige Herde bei einem älteren Kind: intraläsionales Triamcinolon. Kleines Kind: stark wirksames topisches Steroid.
- Schwere Erkrankung bei Jugendlichen ab 12 Jahren: der orale JAK-Inhibitor Ritlecitinib ist von der FDA zugelassen.
- Vernarbende Alopezie zerstört den Follikel, daher ist kein Nachwachsen zu erwarten → Biopsie und Überweisung in die Dermatologie.
- Tinea capitis ist die andere häufige Ursache für herdförmigen Haarausfall: Schuppung, schwarze Punkte und vergrößerte Lymphknoten → orales Antimykotikum.
Haareausreißen und diffuser Haarausfall
Die Trichotillomanie zeigt unregelmäßige Herde mit abgebrochenen Haaren unterschiedlicher Länge, manchmal auch an Augenbrauen und Wimpern. Erstlinientherapie ist die kognitive Verhaltenstherapie mit Habit-Reversal-Training, dazu ein Screening auf Angststörung, Depression und Zwangsstörung.
| Diffuser Haarausfall | Hinweise | Vorgehen |
|---|---|---|
| Telogenes Effluvium | Diffuser Haarausfall 2–3 Monate nach fieberhafter Erkrankung, Operation oder Gewichtsverlust; keine Entzündung der Kopfhaut | Beruhigen; Nachwachsen in 6–12 Monaten |
| Anagenes Effluvium | Plötzlicher starker Haarverlust innerhalb von Tagen bis Wochen nach Chemotherapie oder Toxin | Unter Zytostatika zu erwarten; Nachwachsen nach Therapieende |
| Loose-anagen-hair-Syndrom | Mädchen im Vorschulalter mit dünnem Haar, das selten geschnitten werden muss; Haare lassen sich schmerzlos ausziehen | Keine Behandlung; bessert sich mit dem Alter |
Langerhans-Zell-Histiozytose: die „Seborrhö“, die keine ist
Die seborrhoische Dermatitis des Säuglings ist fettig, schuppend und harmlos. Eine sehr schwere „Seborrhö“ an Kopfhaut, hinter den Ohren oder in den Windelfalten mit Petechien, Ulzeration oder Atrophie sollte an eine Langerhans-Zell-Histiozytose (LCH) denken lassen.
Der diagnostische Schritt ist eine Hautbiopsie (CD1a- und Langerin-positive Zellen). Ein bestätigter Fall erfordert dann die vollständige Suche nach Befall von Knochen, Leber, Milz, Knochenmark und Lunge, da die Haut das erste Zeichen einer multisystemischen LCH sein kann.
Acrodermatitis enteropathica (Zinkmangel)
Zinkmangel verursacht ein scharf begrenztes, verkrustetes rotes Exanthem um Mund und Anus sowie an Händen und Füßen, mit Durchfall, Haarausfall und Reizbarkeit. Er beginnt oft nach dem Abstillen.
Die erbliche Form ist autosomal-rezessiv: Der Darm kann Zink nicht normal resorbieren. Serumzink (und oft die alkalische Phosphatase) ist erniedrigt. Orales Zink bringt das Exanthem innerhalb von Tagen zum Abheilen und ist bei der erblichen Form lebenslang nötig.
| Exanthem im Windelbereich | Hinweis | Behandlung |
|---|---|---|
| Irritative Dermatitis | Konvexe Hautareale; Hautfalten ausgespart | Schutzcreme (Vaseline oder Zinkoxid), häufiges Wechseln |
| Candida | Falten mitbetroffen; Satellitenpapeln und -pusteln | Topisches Clotrimazol oder Nystatin |
| Acrodermatitis enteropathica | Periorifizielles + akrales Exanthem, Durchfall, Haarausfall | Orales Zink |
| LCH | „Seborrhö“ mit Petechien, Ulzeration, Atrophie | Hautbiopsie |
Knoten am Schienbein: Sarkoidose und andere Auslöser
Das Erythema nodosum (druckschmerzhafte rote Knoten am Schienbein) ist ein Reaktionsmuster, daher nach dem Auslöser suchen: bei Kindern am häufigsten eine Streptokokken-Pharyngitis, dann Medikamente, Tuberkulose, chronisch-entzündliche Darmerkrankung und Sarkoidose.
Ein Jugendlicher mit trockenem Husten, Uveitis, derben Lymphknoten und Erythema nodosum spricht für eine Sarkoidose. Thoraxbildgebung auf hiläre Lymphknoten und eine Gewebebiopsie sichern die Diagnose. Ein erhöhtes ACE stützt die Diagnose, ist aber nicht spezifisch genug, um sie zu stellen oder auszuschließen.
Morbus Behçet
Der Morbus Behçet ist eine Vaskulitis variabler Gefäße, am häufigsten bei Menschen mit Wurzeln entlang der alten Seidenstraße (Türkei, Naher Osten, Ostasien). Rezidivierende orale Aphthen sind meist das erste Zeichen.
Die pädiatrische Klassifikation (PEDBD) verlangt 3 von 6 Kategorien: rezidivierende orale Ulzera, Genitalulzera, Hautläsionen (Erythema nodosum, Follikulitis), Augenbeteiligung (Uveitis), neurologische Zeichen und Gefäßbeteiligung (Thrombose). Eine Pathergiereaktion (Pustel an einer Nadeleinstichstelle) ist ein unterstützender Hinweis.
Häufige Fragen
Welche Erkrankungen sind bei Kindern mit Alopecia areata assoziiert?
Autoimmunthyreoiditis, Vitiligo, atopische Erkrankungen und Down-Syndrom. Viele Kinder werden bei passender Anamnese auf Schilddrüsenerkrankungen gescreent.
Wie lange nach einer Erkrankung beginnt ein telogenes Effluvium?
Der Haarausfall beginnt etwa 2–3 Monate nach dem Auslöser, etwa hohem Fieber oder einer Operation, und die Haare wachsen ohne Behandlung innerhalb von 6–12 Monaten nach.
Wie unterscheidet man Trichotillomanie von Alopecia areata?
Die Trichotillomanie hinterlässt unregelmäßige Herde mit abgebrochenen Haaren unterschiedlicher Länge. Die Alopecia areata zeigt glatte, runde, vollständig kahle Herde mit Ausrufezeichenhaaren am Rand.
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Quellen
- ATS 2020: Diagnose und Nachweis der Sarkoidose (Am J Respir Crit Care Med)
- PEDBD 2016: Klassifikationskriterien für den pädiatrischen Morbus Behçet (Ann Rheum Dis)
- Langerhans-Zell-Histiozytose: Leitlinien zu Abklärung und Therapie (Pediatr Blood Cancer 2013)
- Alopecia areata (Nat Rev Dis Primers 2017)
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