Wichtigster Entscheidungsbaum
Tierbisse und Stichwunden
Das Wichtigste
- Jeder Biss: gründlich spülen, Tetanusstatus prüfen und an eine Tollwutexposition denken.
- Hochrisikobisse (Katzenbisse, Stichwunden, Hand oder Gesicht, Knochen oder Gelenk, Immunsuppression, Asplenie) → Amoxicillin–Clavulansäure für 3–5 Tage.
- Schwere Penicillinallergie: Trimethoprim–Sulfamethoxazol plus Clindamycin.
- Cefalexin, Dicloxacillin oder Clindamycin allein erfassen Pasteurella multocida nicht.
- Faustschlagverletzung über einem Fingerknöchel: spülen, offen lassen, Amoxicillin–Clavulansäure und handchirurgische Beurteilung.
- Schwarze Witwe: brettharter Bauch, Schwitzen, Hypertonie → Opioide und Benzodiazepine; Braune Einsiedlerspinne: nur lokale Wundversorgung.
- Rindenskorpion: unruhige Augenbewegungen, Speichelfluss, Zungenfaszikulationen → supportive Therapie; Centruroides-Antivenin bei schwerem Verlauf.
Hundebisse: wer braucht Antibiotika
Jeden Biss und jede Stichwunde gleich beginnen: gründlich spülen, nach tiefen Verletzungen suchen und den Tetanusstatus prüfen. Dann über Antibiotika nach Art und Lokalisation der Wunde und nach dem Kind entscheiden.
Viele einfache Hundebisse brauchen keine Antibiotika. Bei hohem Infektionsrisiko eine kurze präemptive Therapie geben.
- Präemptive Antibiotika bei: mittelschweren oder schweren Wunden, Stichwunden, Quetschverletzungen, Wunden an Hand oder Gesicht (und Genitale), Wunden nahe an oder bis in Knochen oder Gelenk, Immunsuppression oder Asplenie.
- Mittel der Wahl: Amoxicillin–Clavulansäure für 3–5 Tage. Es erfasst Pasteurella, Streptokokken, Staphylococcus aureus und Anaerobier der Mundflora.
- Schwere Penicillinallergie: Trimethoprim–Sulfamethoxazol plus Clindamycin.
- Tetanusschutz prüfen: Ein Biss ist eine verschmutzte Wunde (siehe Tetanustabelle unten).
Katzenbisse und Pasteurella
Katzenzähne sind dünn und spitz, daher sind Katzenbisse tiefe Stichwunden, oft an der Hand. Sie infizieren sich häufiger als Hundebisse.
- Pasteurella multocida verursacht eine rasche Zellulitis, oft innerhalb von 24 Stunden nach dem Biss, mit Schmerz, Rötung und Schwellung.
- Nach einer tiefen Katzenbiss-Stichwunde Amoxicillin–Clavulansäure geben, auch wenn sie nach der Spülung sauber aussieht.
- Cefalexin, Dicloxacillin und Clindamycin allein wirken schlecht gegen Pasteurella und reichen daher allein bei einem Hunde- oder Katzenbiss nicht aus.
Menschenbisse und Faustschlagverletzungen
Eine Schnittwunde über dem Fingerknöchel nach einem Faustschlag in den Mund ist bis zum Beweis des Gegenteils eine Faustschlag-Bissverletzung. Der Zahn kann Mundflora in das Gelenk oder die Sehnenscheide tragen.
- Reichlich spülen und die Wunde offen lassen; eine Handbisswunde nicht verschließen.
- Amoxicillin–Clavulansäure geben, auch bei einem oberflächlichen, noch nicht infizierten Menschenbiss an der Hand.
- Bei einer Faustschlagverletzung (Gelenk- oder Sehnenbeteiligung) eine handchirurgische Beurteilung veranlassen.
Stichwunden am Fuß
- Ein Nagel durch einen Turnschuh kann Pseudomonas aeruginosa in den Fuß tragen und eine tiefe Infektion oder Osteomyelitis verursachen.
- Röntgen bei möglichem verbliebenem Fremdkörper oder Knochenbeteiligung.
- Spülen, Tetanusstatus prüfen und Nachkontrolle wegen später Infektion vereinbaren.
Spinnenbisse und Skorpionstiche
- Jedes kritisch kranke vergiftete Kind: Atemweg, Atmung und Kreislauf haben Vorrang.
- Schwere Skorpionvergiftung betrifft autonomes Nervensystem, Herz-Kreislauf-System und Nervensystem; eine Hypoxämie (zum Beispiel SpO2 87%) mit High-Flow-Sauerstoff über Maske mit Reservoir behandeln, während weitere Atemwegssicherung vorbereitet wird.
| Tier | Wichtige Befunde | Behandlung |
|---|---|---|
| Schwarze Witwe (Latrodectus) | Neurotoxisches Gift: schwere Muskelkrämpfe, brettharter Bauch, der ein akutes Abdomen vortäuscht, Schwitzen, Hypertonie | Schmerztherapie mit Opioiden und Benzodiazepine gegen Spasmen; Antivenin nur bei schwerer Toxizität |
| Braune Einsiedlerspinne (Loxosceles) | Schmerzhafter Biss, der zu einem nekrotischen Ulkus werden kann; selten systemische Erkrankung mit hämolytischer Anämie, häufiger bei Kindern | Lokale Wundversorgung; die meisten heilen ohne Operation. Steroide, Dapson und frühe Exzision helfen nicht |
| Rindenskorpion (Centruroides, Arizona) | Überaktivität von Hirnnerven und Motorik: unruhige Augenbewegungen, Speichelfluss, Zungenfaszikulationen, Agitation, ausfahrende Bewegungen | Supportive Therapie; Centruroides-Antivenin (F(ab')2) bei schwerer Neurotoxizität |
Schlangenbisse und Quallenstiche
- Erste Hilfe bei Klapperschlangenbiss (Grubenotter): Rettungsdienst rufen, Kind beruhigen, Ringe und enge Gegenstände entfernen, Wunde reinigen und die Extremität etwa auf Herzhöhe ruhigstellen.
- Kein Tourniquet, kein Eis, keine Inzision und kein Aussaugen.
- Im Krankenhaus den Rand der Schwellung markieren und Blutbild und Gerinnungstests kontrollieren; Crotaliden-Antivenin bei fortschreitender Schwellung, Koagulopathie oder systemischen Zeichen.
- Biss einer ungiftigen Schlange: Wundversorgung und Tetanusprophylaxe.
- Quallenstich in nordamerikanischen Gewässern: Tentakel entfernen, mit Meerwasser (nicht Süßwasser) spülen, dann in heißes Wasser von etwa 43–45 °C (110–113 °F) für 20 Minuten eintauchen.
Tetanusprophylaxe bei Wunden
Bisse, Stichwunden und verschmutzte Wunden sind tetanusgefährdet. Anhand der Zahl früherer Tetanusdosen über Impfstoff und Tetanus-Immunglobulin (TIG) entscheiden. Ab 7 Jahren ist Tdap der bevorzugte Impfstoff, wenn das Kind nicht vollständig geimpft ist.
- Beispiel: Ein 12-jähriges Kind mit nur 2 Tetanusdosen und einem Schlangenbiss braucht Wundversorgung, Tdap und TIG.
| Frühere Tetanusdosen | Saubere, kleine Wunde | Verschmutzte Wunde, Biss oder Stichwunde |
|---|---|---|
| Weniger als 3 oder unbekannt | Impfstoff | Impfstoff + TIG |
| 3 oder mehr | Impfstoff, wenn letzte Dosis 10 Jahre oder länger zurückliegt | Impfstoff, wenn letzte Dosis 5 Jahre oder länger zurückliegt |
Häufige Fragen
Welches Antibiotikum wird bei einem Hunde- oder Katzenbiss eingesetzt?
Amoxicillin–Clavulansäure, meist für 3–5 Tage, wenn eine Prophylaxe nötig ist. Bei schwerer Penicillinallergie wird Trimethoprim–Sulfamethoxazol plus Clindamycin eingesetzt.
Warum reicht Cefalexin bei einem Katzenbiss nicht aus?
Es wirkt schlecht gegen Pasteurella multocida, den Hauptverursacher rascher Zellulitis nach Katzen- und Hundebissen.
Sollte eine Bisswunde an der Hand genäht werden?
Meist nicht. Bisswunden an der Hand, einschließlich Faustschlagverletzungen über dem Knöchel, werden gespült und offen gelassen, und Faustschlagverletzungen brauchen eine handchirurgische Beurteilung.
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Quellen
- IDSA 2014: Leitlinien zu Haut- und Weichteilinfektionen, einschließlich Tier- und Menschenbissen (Clin Infect Dis)
- Einheitlicher Behandlungsalgorithmus für Crotalidenbisse in den USA (BMC Emerg Med 2011)
- AAP Red Book: Bisswunden und Pasteurella-Infektionen
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.