Das Wichtigste
- Plötzliches fokales Defizit (einseitige Schwäche oder Taubheit, hängender Mundwinkel, Sprache, Sehen oder neue Ataxie) = Schlaganfall bis zum Beweis des Gegenteils.
- Den genauen Beginn oder den Zeitpunkt „zuletzt ohne Symptome gesehen“ dokumentieren; sofort eine Point-of-Care-Glukose messen.
- Bevorzugte Bildgebung: hyperakutes MRT des Gehirns mit MRA von Kopf und Hals; natives CT (mit CTA), wenn das MRT eine Verzögerung bedeuten würde.
- Ein Schädel-CT ohne Blutung schließt einen ischämischen Schlaganfall nicht aus.
- Alteplase-Dosis: 0.9 mg/kg (max. 90 mg), 10% i.v. über 1 Minute und 90% über 60 Minuten; 50 kg = 45 mg (4.5 mg + 40.5 mg).
- Ein Verschluss eines großen Gefäßes kann eine Prüfung auf Thrombektomie auch nach mehr als 4.5 Stunden rechtfertigen.
- Die Verlegung in ein pädiatrisches Schlaganfallzentrum sofort einleiten, parallel zu Stabilisierung und Diagnostik.
Schlaganfall bei einem Kind erkennen
- Warnzeichen: plötzliche einseitige Schwäche oder Taubheit, hängender Mundwinkel, Sprech- oder Sprachstörung, Sehverlust oder Doppelbilder, neue Ataxie.
- Kinder können sich auch mit einem Krampfanfall zu Beginn, Kopfschmerz oder Bewusstseinsminderung vorstellen; ein fokaler Anfall erklärt eine anhaltende Schwäche nicht.
- Risikofaktoren: angeborener Herzfehler, Sichelzellkrankheit, Gerinnungsstörungen, kürzliches Kopf- oder Halstrauma (arterielle Dissektion), kürzliche Varizellen- oder andere Infektion (fokale zerebrale Arteriopathie) und vorbekannte Arteriopathie.
- Zeit: den genauen Beginn oder den Zeitpunkt „zuletzt ohne Symptome gesehen“ dokumentieren; er bestimmt jede Therapieentscheidung.
- Der PedNIHSS misst den Schweregrad des neurologischen Defizits; er entscheidet allein nicht über die Behandlung.
Erste Maßnahmen
Denkschema: Zeit → Schlaganfallteam alarmieren → Glukose → Bildgebung von Gehirn und Gefäßen → behandeln oder verlegen. Diese Schritte laufen parallel, nicht nacheinander.
- ABC: Sauerstoffsättigung, Blutdruck, Temperatur und Glukose normal halten und Krampfanfälle behandeln.
- Sofort Point-of-Care-Glukose: Hypoglykämie ist ein behandelbarer Mimic.
- Blutuntersuchungen: Blutbild, erweitertes Stoffwechselprofil (CMP), PT/INR, PTT sowie Magnesium und Phosphat; Blutgruppe und Antikörpersuchtest, wenn eine Intervention möglich ist; Anteil an Hämoglobin S bei Sichelzellkrankheit.
- Bietet die Klinik keine pädiatrische Schlaganfallversorgung an, die Verlegung sofort einleiten; nicht auf alle Ergebnisse warten.
- Bei Sichelzellkrankheit wird ein akuter ischämischer Schlaganfall mit dringender Austauschtransfusion behandelt, zusammen mit der Hämatologie.
Bildgebung
- Beste Untersuchung: ein schnelles (hyperakutes) MRT des Gehirns mit Diffusionsbildgebung plus MRA von Kopf und Hals, oft ohne Kontrastmittel.
- Ist ein MRT nicht schnell möglich: natives Schädel-CT plus CT-Angiographie von Kopf und Hals.
- Das CT eignet sich gut für Blut, ist beim frühen ischämischen Schlaganfall aber oft normal; ein CT ohne Blutung schließt einen Schlaganfall daher nicht aus.
- Negative erste Bildgebung bei anhaltendem fokalem Defizit: Die Abklärung ist nicht beendet; dringend mit dem Schlaganfallteam neu beurteilen.
Mimics und andere dringende Diagnosen
| Erkrankung | Kernpunkt |
|---|---|
| Hypoglykämie | Zuerst Glukose messen; korrigieren und erneut untersuchen |
| Todd-Parese nach einem Krampfanfall | Schwäche bildet sich über Stunden zurück; ein anhaltendes Defizit braucht trotzdem Bildgebung |
| Migräne mit Aura oder hemiplegische Migräne | Oft ähnliche Episoden in der Vorgeschichte; eine Ausschlussdiagnose |
| Intrakranielle Blutung | Kein Mimic: ein Schlaganfalltyp mit anderer Behandlung (keine Thrombolyse) |
| Zerebrale Sinusvenenthrombose | Kein Mimic: Kopfschmerz, Krampfanfälle, Stauungspapille; Behandlung mit Antikoagulation |
Reperfusion: Alteplase und Thrombektomie
Über eine Reperfusion bei Kindern entscheidet ein pädiatrisches Schlaganfallteam mit Erfahrung in diesen Behandlungen. Die Eignung hängt von Zeitfenster, behinderndem Defizit, einer Bildgebung, die den ischämischen Schlaganfall bestätigt, und dem Fehlen von Kontraindikationen gemeinsam ab, nie von einem einzelnen Score.
- Die AHA/ASA-Leitlinie 2026 zum akuten ischämischen Schlaganfall enthält einen eigenen pädiatrischen Abschnitt; Alteplase i.v. kann bei ausgewählten Kindern mit bestätigtem ischämischem Schlaganfall, behinderndem Defizit und Behandlung innerhalb von 4.5 Stunden erwogen werden.
- Alteplase-Dosis: 0.9 mg/kg gesamt (höchstens 90 mg): 10% als i.v.-Bolus über 1 Minute, dann 90% über 60 Minuten.
- Beispiel: 50 kg → 45 mg gesamt: 4.5 mg über 1 Minute, dann 40.5 mg über 60 Minuten.
- Ein Verschluss eines großen Gefäßes in CTA oder MRA führt zur dringenden Prüfung auf Thrombektomie und kann auch jenseits des 4.5-Stunden-Fensters für Alteplase noch behandelbar sein.
Häufige Fragen
Können Kinder beim Schlaganfall tPA erhalten?
Ausgewählte Kinder ja. Die Entscheidung trifft ein erfahrenes pädiatrisches Schlaganfallteam bei bestätigtem ischämischem Schlaganfall mit behinderndem Defizit innerhalb von 4.5 Stunden, mit 0.9 mg/kg (max. 90 mg).
Was sind die häufigsten Stroke Mimics bei Kindern?
Hypoglykämie, Todd-Parese nach einem Krampfanfall und Migräne mit neurologischen Symptomen. Blutung und Sinusvenenthrombose sind keine Mimics, sondern andere dringende Schlaganfalldiagnosen.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AHA/ASA 2026: Leitlinie zur Frühbehandlung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (Stroke)
- AHA/ASA 2019: Management des Schlaganfalls bei Neugeborenen und Kindern, Scientific Statement (Stroke)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.