Status epilepticus, Fieberkrämpfe und erster afebriler Anfall beim Kind

Das Wichtigste

Einen Anfall von 5 Minuten oder länger als Status epilepticus behandeln: ABC, Glukose, IV/IO-Zugang, dann ein Benzodiazepin.
Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max. 4 mg); einmal nach 5 Minuten wiederholen, wenn der Anfall anhält.
Anhaltender Anfall nach 2 Benzodiazepin-Dosen: Levetiracetam 60 mg/kg, Fosphenytoin 20 mg PE/kg oder Valproat 40 mg/kg IV.
Hypoglykämie: D10W 5 mL/kg IV liefert 0.5 g/kg Glukose.
Einfacher Fieberkrampf: Alter 6–60 Monate, generalisiert, unter 15 Minuten, einmal in 24 Stunden.
Nach einem einfachen Fieberkrampf kein routinemäßiges EEG, keine Bildgebung, keine Blutuntersuchungen; etwa 1 von 3 Kindern hat einen weiteren.
Erster afebriler Anfall: EEG wird empfohlen; Labor und Bildgebung nur, wenn Anamnese oder Befund darauf hinweisen.

Status epilepticus: die ersten 5 Minuten

Die Uhr bei Anfallsbeginn starten. Stabilisieren, während das erste Medikament aufgezogen wird: die 2 laufen parallel.

Atemweg, Atmung und Kreislauf: Lagerung, Absaugen, Sauerstoff, bei Bedarf Beatmung unterstützen.
Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Blutdruck überwachen.
Blutzucker am Bett messen. Wenn niedrig, Glukose 0.5 g/kg IV geben (D10W 5 mL/kg).
IV- oder IO-Zugang legen; Elektrolyte, Kalzium, Magnesium und Medikamentenspiegel nach Indikation abnehmen.
Bei 5 Minuten behandeln: Für das erste Benzodiazepin nicht auf den IV-Zugang warten.

Erste Stufe: Benzodiazepine

Insgesamt nicht mehr als 2 Benzodiazepin-Dosen geben, einschließlich der zu Hause oder vom Rettungsdienst gegebenen. Weitere Dosen erhöhen die Atemdepression ohne nennenswerten zusätzlichen Nutzen.

Applikationsweg	Medikament und Dosis
IV	Lorazepam 0.1 mg/kg (max. 4 mg), einmal wiederholbar
IV	Diazepam 0.15–0.2 mg/kg (max. 10 mg), einmal wiederholbar
IM	Midazolam 5 mg bei 13–40 kg, 10 mg bei über 40 kg, Einzeldosis
Intranasal oder bukkal	Midazolam, etwa 0.2 mg/kg (max. 10 mg)
Rektal	Diazepam 0.2–0.5 mg/kg (max. 20 mg)

Medikamente der zweiten Stufe und refraktärer Status

Halten die Anfälle nach 2 Benzodiazepin-Dosen an (etwa 20 Minuten), ein IV-Medikament als Aufsättigung geben. In der ESETT-Studie beendeten die 3 folgenden Optionen Anfälle gleich häufig, bei etwa der Hälfte der Patienten.

Levetiracetam 60 mg/kg IV (max. 4,500 mg) über etwa 10 Minuten.
Fosphenytoin 20 mg PE/kg IV (max. 1,500 mg PE); nicht schneller als 2 mg PE/kg/min oder 150 mg PE/min infundieren, je nachdem, was langsamer ist. Auf Hypotonie und Arrhythmie achten.
Valproat 40 mg/kg IV (max. 3,000 mg). Vermeiden bei POLG-Mitochondriopathie, Lebererkrankung und Verdacht auf Stoffwechselerkrankung; Vorsicht unter 2 Jahren.
Phenobarbital 15–20 mg/kg IV, wenn die anderen nicht verfügbar sind.
Anhaltender Anfall (refraktärer Status): Intubation, Dauerinfusion (Midazolam, Pentobarbital, Propofol) und EEG-Monitoring auf der Intensivstation. Ketamin ist nicht kontraindiziert und eine Option beim refraktären Status.
Säugling mit refraktären Anfällen: an Pyridoxin-abhängige Epilepsie denken und Pyridoxin IV geben; bei jedem Kind an eine Isoniazid-Vergiftung denken.

Fieberkrämpfe: Definition und Abklärung

Ein Fieberkrampf tritt bei einem Kind im Alter von 6–60 Monaten mit einer Temperatur von 100.4°F (38.0°C) oder höher auf, ohne ZNS-Infektion, metabolische Ursache oder früheren afebrilen Anfall.

Hauptaufgabe nach einem einfachen Fieberkrampf: den Fieberfokus finden und nach einer Meningitis suchen.
Lumbalpunktion bei meningealen Zeichen oder anderen Zeichen einer ZNS-Infektion, und nur wenn sie sicher ist.
Eine LP ist mit 6–12 Monaten eine Option, wenn Hib- oder Pneumokokkenimpfungen fehlen oder unbekannt sind, sowie bei antibiotisch vorbehandelten Kindern.
Ein wohlauf wirkendes Kind, das wieder im Ausgangszustand ist und einen normalen Befund hat, braucht kein routinemäßiges EEG, keine Neurobildgebung und keine Blutuntersuchungen.
Komplexer Fieberkrampf: kein automatisches CT und keine automatische LP; Untersuchungen nach Befund, Erholung und wahrscheinlicher Ursache wählen.
Säugling unter 6 Monaten mit Fieber und Anfall: außerhalb des Altersbereichs für Fieberkrämpfe, daher dringend auf Infektion und metabolische Ursachen abklären; Bildgebung je nach Befund.

Einfach	Komplex (eines davon)
Generalisiert	Fokale Zeichen
Unter 15 Minuten	15 Minuten oder länger
Einmal in 24 Stunden	Wiederholung innerhalb von 24 Stunden

Fieberkrämpfe: Beratung

Etwa 1 von 3 Kindern hat einen weiteren Fieberkrampf; das Risiko ist höher, wenn der erste vor 12 Monaten auftritt.
Das Epilepsierisiko nach einem einfachen Fieberkrampf ist gering, etwa 1%, nur wenig über dem der Allgemeinbevölkerung.
Antipyretika verbessern das Wohlbefinden, verhindern aber keine Rezidive.
Tägliche oder intermittierende Antiepileptika werden bei einfachen Fieberkrämpfen nicht empfohlen.
Kein Kind entlassen, das nicht im Ausgangszustand ist, ein fokales Defizit hat, eine schwere Infektion haben könnte oder weiter krampft.

Erster afebriler Anfall und Durchbruchanfälle

Ein vollständig erholtes Kind mit normalem Befund braucht weder stationäre Aufnahme noch ein breites Laborpanel: Untersuchungen nach Anamnese und Befund.
Labor (Glukose, Natrium, Kalzium) bei Erbrechen, Durchfall, Dehydratation, fehlender Rückkehr zum Ausgangszustand oder Alter unter 6 Monaten.
Junger Säugling: nach zusätzlichem freiem Wasser oder falsch verdünnter Säuglingsnahrung fragen (Hyponatriämie).
Toxikologische Untersuchung, wenn Anamnese, Zugang zu Medikamenten oder Befund eine Exposition nahelegen.
Dringliche Bildgebung bei neuem fokalem Defizit (z. B. einseitiger Schwäche) oder fehlender Rückkehr zum Ausgangszustand; sonst ist die MRT bei Indikation nicht dringlich.
Nach einem ersten unprovozierten Anfall wird ein EEG empfohlen; zeitnahe neurologische Nachsorge organisieren.
Wiederholte anfallsähnliche Ereignisse brauchen eine neurologische Abklärung, auch wenn der Befund normal ist.
Bekannte Epilepsie mit Durchbruchanfall: vergessene Dosen, Gewichtszunahme ohne Dosisanpassung, interkurrente Erkrankung und Schlafmangel prüfen.

Entlassung, Erste Hilfe und Notfallpläne

Entlassen, wenn das Kind im neurologischen Ausgangszustand ist, wohlauf wirkt, trinkt, die Ursache behandelt ist und die Nachsorge gesichert ist.
Ein Notfallmedikament für zu Hause erwägen (intranasales Midazolam oder Diazepam oder rektales Diazepam) mit schriftlichem Anfallsnotfallplan, besonders nach prolongierten oder gehäuften Anfällen.
Erste Hilfe durch Betreuungspersonen: Anfall stoppen (Zeit messen), Kopf schützen, auf die Seite drehen, enge Kleidung lockern; nie festhalten und nichts in den Mund stecken.
Notruf 911 wählen, wenn ein Anfall 5 Minuten dauert, Anfälle sich ohne Erholung wiederholen, die Atmung erschwert ist, eine Verletzung vorliegt, er im Wasser auftritt oder es der erste Anfall ist.

Häufige Fragen

Wann ist ein Anfall ein Status epilepticus?

Für die Behandlung jeder konvulsive Anfall von 5 Minuten oder länger oder wiederholte Anfälle ohne Rückkehr zum Ausgangszustand dazwischen.

Braucht ein einfacher Fieberkrampf ein EEG oder CT?

Nein. Ein wohlauf wirkendes Kind im Ausgangszustand mit normalem Befund braucht kein routinemäßiges EEG, keine Bildgebung und keine Blutuntersuchungen. Im Mittelpunkt steht die Fieberursache.

Welches Medikament der zweiten Stufe ist beim Status epilepticus am besten?

Levetiracetam, Fosphenytoin und Valproat wirkten in der ESETT-Studie gleich gut. Die Wahl hängt vom Patienten ab: Valproat bei POLG oder Lebererkrankung vermeiden.

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Quellen

Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.

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