Wichtigster Entscheidungsbaum
Gonorrhö / Chlamydien: welche Therapie?
Das Wichtigste
- Beste NAAT-Proben: Vaginalabstrich bei Mädchen, Erststrahlurin bei Jungen.
- Gonorrhö: Ceftriaxon 500 mg IM einmalig (1 g bei ≥150 kg); Doxycyclin ergänzen, wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen sind.
- Chlamydien: Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage; in der Schwangerschaft Azithromycin 1 g einmalig.
- Trichomoniasis: Metronidazol 500 mg zweimal täglich für 7 Tage bei Mädchen, 2 g einmalig bei Jungen.
- M. genitalium: Doxycyclin 7 Tage, dann Moxifloxacin 400 mg täglich für 7 Tage; nie Azithromycin 1 g allein.
- Heilungskontrolle: pharyngeale Gonorrhö nach 7–14 Tagen; Chlamydien in der Schwangerschaft nach 4 Wochen.
- Etwa 3 Monate nach der Behandlung auf Reinfektion testen; 7 Tage und bis zur Behandlung der Partner sexuell enthaltsam bleiben.
Wer getestet wird und welche Probe
Eine Urethritis oder Zervizitis bei Jugendlichen wird mit einem Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT) auf Gonorrhö und Chlamydien untersucht. Der NAAT ist der sensitivste Test und erfordert keine gynäkologische Untersuchung.
Der Baum beginnt mit der Diagnose und teilt sich dann in Gonorrhö, Chlamydien sowie persistierende oder rezidivierende Beschwerden.
- Mädchen: Vaginalabstrich (ärztlich oder selbst entnommen) ist die bevorzugte Probe.
- Jungen: Erststrahlurin ist die bevorzugte Probe.
- Rektum und Rachen per NAAT testen, wenn an diesen Stellen eine Exposition bestand.
- Bei Indikation im selben Besuch auf Trichomoniasis, HIV und Syphilis testen.
Therapie der Gonorrhö
Die duale Therapie mit Azithromycin ist nicht mehr Routine: Zunehmende Azithromycinresistenz und Antibiotic Stewardship führten dazu, dass die CDC sie 2020 strich.
- Unkomplizierte urogenitale, rektale oder pharyngeale Infektion: Ceftriaxon 500 mg IM einmalig bei unter 150 kg.
- Gewicht 150 kg oder mehr: Ceftriaxon 1 g IM einmalig.
- Chlamydien nicht ausgeschlossen: Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage ergänzen.
- Echte Cephalosporinallergie (nicht schwanger): Gentamicin 240 mg IM plus Azithromycin 2 g oral, jeweils einmalig.
- Pharyngeale Gonorrhö: Heilungskontrolle per NAAT oder Kultur 7–14 Tage nach der Behandlung.
Therapie der Chlamydien und Schwangerschaft
Doxycyclin heilt rektale Chlamydieninfektionen zuverlässiger als Azithromycin und ist deshalb jetzt Mittel der ersten Wahl.
- Bevorzugt (nicht schwanger): Doxycyclin 100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage.
- Alternative, wenn eine 7-tägige Therapie wahrscheinlich nicht beendet wird: Azithromycin 1 g oral einmalig.
- Schwangerschaft: Azithromycin 1 g oral einmalig (Doxycyclin wird vermieden).
- Schwangerschaft: Heilungskontrolle per NAAT 4 Wochen nach der Therapie, dann erneuter Test innerhalb von 3 Monaten.
Persistierende Urethritis oder Zervizitis: Mycoplasma genitalium
Bestehen die Beschwerden nach Behandlung von Gonorrhö und Chlamydien fort oder kehren zurück, per NAAT auf M. genitalium testen. Es hat keine Zellwand, daher wirken Ceftriaxon und andere Betalaktame nicht.
- Keine Resistenztestung: Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für 7 Tage, dann Moxifloxacin 400 mg einmal täglich für 7 Tage.
- Makrolid-empfindlicher Stamm: Doxycyclin 7 Tage, dann Azithromycin 1 g an Tag 1 und 500 mg täglich für 3 weitere Tage.
- Ist keine Resistenztestung verfügbar und Moxifloxacin nicht einsetzbar: Doxycyclin, dann das Azithromycin-Schema, mit Heilungskontrolle 21 Tage nach Abschluss.
- Azithromycin 1 g nicht allein geben: Es selektiert Makrolidresistenz.
Vaginaler Ausfluss: Nativpräparat und KOH
Ein Nativpräparat ist Vaginalsekret, mit Kochsalzlösung gemischt und unter dem Mikroskop betrachtet; ein zweites Präparat verwendet KOH.
| Befund | Diagnose |
|---|---|
| Clue Cells (mit Bakterien bedeckte Epithelzellen) | Bakterielle Vaginose |
| Bewegliche Trichomonaden | Trichomoniasis |
| Hefen oder Pseudohyphen im KOH-Präparat | Vulvovaginale Candidose |
| Negatives Präparat, aber weiterhin Verdacht auf Trichomoniasis | NAAT einsenden: Die Mikroskopie übersieht viele Infektionen |
Therapie der Trichomoniasis
- Mädchen: Metronidazol 500 mg oral zweimal täglich für 7 Tage.
- Jungen: Metronidazol 2 g oral einmalig.
- Vaginales Metronidazol-Gel erreicht keine kurativen Spiegel und kann die orale Therapie nicht ersetzen.
- Partner behandeln und Mädchen etwa 3 Monate nach der Behandlung erneut testen.
Nachsorge und Partner
- Sexuelle Enthaltsamkeit für 7 Tage nach Einmaltherapie oder bis eine 7-tägige Therapie beendet ist, die Beschwerden abgeklungen und die Partner behandelt sind.
- Etwa 3 Monate nach der Behandlung von Chlamydien oder Gonorrhö (alle Patienten) und Trichomoniasis (Mädchen) erneut testen: Reinfektionen sind häufig.
- Beschleunigte Partnertherapie (Expedited Partner Therapy) anbieten, wo gesetzlich erlaubt.
- Eine routinemäßige Heilungskontrolle ist bei unkomplizierter urogenitaler Infektion unter einem empfohlenen Schema nicht nötig, außer in der Schwangerschaft.
Häufige Fragen
Wie hoch ist die Ceftriaxon-Dosis bei Gonorrhö?
500 mg IM einmalig bei unter 150 kg und 1 g IM einmalig bei 150 kg oder mehr. Doxycyclin ergänzen, wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen sind.
Ist Azithromycin noch Mittel der ersten Wahl bei Chlamydien?
Nein. Doxycyclin 100 mg zweimal täglich für 7 Tage ist bevorzugt. Azithromycin 1 g einmalig ist eine Alternative und die Wahl in der Schwangerschaft.
Wann sollten Jugendliche nach einer STI erneut getestet werden?
Etwa 3 Monate nach der Behandlung, weil Reinfektionen häufig sind. Eine Heilungskontrolle ist nur bei pharyngealer Gonorrhö, Chlamydien in der Schwangerschaft und einigen M.-genitalium-Schemata nötig.
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Quellen
- CDC: Leitlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Infektionen, 2021 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: Aktualisierung der Behandlungsleitlinien für Gonokokkeninfektionen, 2020 (MMWR)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.