Wichtigster Entscheidungsbaum
Neugeborenes: Trink- oder Atemprobleme
Das Wichtigste
- Beidseitige Choanalatresie: Zyanose beim Trinken oder in Ruhe, die sich beim Schreien bessert; ein Katheter lässt sich durch keines der Nasenlöcher vorschieben.
- Choanalatresie: sofort oraler Atemweg (McGovern-Sauger), CT zur Bestätigung, nach CHARGE-Syndrom suchen.
- Isolierte Lippen-Kiefer-Gaumenspalten sind meist nicht syndromal und multifaktoriell; Gaumenverschluss bis etwa 18 Monate.
- Symptomatisches Zungenbändchen: zuerst qualifizierte Stillberatung; Frenotomie nur, wenn das Trinken weiterhin nicht gelingt. Hauptrisiko: leichte Blutung.
- OSA: Schnarchen plus Atempausen, unruhiger Schlaf oder Tagessymptome → nächtliche Polysomnographie (Goldstandard).
- Adenotonsilläre Hyperplasie ist das Hauptrisiko für OSA (Alter 2–8 Jahre); Adenotonsillektomie ist Therapie der ersten Wahl, CPAP, wenn die Operation versagt oder nicht erfolgt.
- Zentrale Apnoe in der Schlafstudie → MRT des Gehirns (Chiari, Hirnstammläsion, Hydrozephalus); CCHS wird durch PHOX2B-Varianten verursacht.
Beidseitige Choanalatresie
Neugeborene sind obligate Nasenatmer. Sind beide Choanen verschlossen, wird das Kind in Ruhe oder beim Trinken zyanotisch und rosig beim Schreien, weil Schreien den Mund öffnet.
Ein weicher Katheter lässt sich durch keines der Nasenlöcher in den Rachen vorschieben. Ein CT der Nase bestätigt die knöcherne oder gemischte Atresieplatte.
- Sofort einen oralen Atemweg sichern: McGovern-Sauger (Sauger mit abgeschnittener Spitze) oder Guedel-Tubus; Ernährung über Sonde.
- Die definitive Therapie ist die operative Eröffnung der Choanen.
- Nach CHARGE-Syndrom suchen: Kolobom, Herzfehler, Choanalatresie, Wachstums- oder Entwicklungsverzögerung, Genital- und Ohrfehlbildungen.
- Die einseitige Atresie ist milder und zeigt sich oft später mit einseitiger Nasensekretion und Nasenatmungsbehinderung.
Lippenspalte und Gaumenspalte
Eine Gaumenspalte verursacht nasale Regurgitation und schwachen Saugdruck beim Trinken. Die meisten isolierten Lippenspalten mit oder ohne Gaumenspalte sind nicht syndromal und multifaktoriell.
Eine Spalte mit weiteren Befunden spricht für ein Syndrom, etwa eine 22q11.2-Deletion, ein Stickler-Syndrom oder ein Van-der-Woude-Syndrom (Unterlippenfisteln).
- Ernährung: spezielle Flaschen und Sauger; Gewichtszunahme engmaschig kontrollieren.
- Die Betreuung erfolgt durch ein Spalt- bzw. kraniofaziales Team.
- Gaumenverschluss bis etwa zum Alter von 18 Monaten, oft früher, zur Unterstützung einer normalen Sprachentwicklung.
- Paukenergüsse sind häufig: das Hören regelmäßig prüfen.
Symptomatisches verkürztes Zungenbändchen (Ankyloglossie)
Ein kurzes Zungenbändchen ist nur relevant, wenn es die Zungenbeweglichkeit einschränkt und Trinkprobleme verursacht. Ein kurzes Bändchen ohne Symptome braucht keinen Eingriff.
Der erste Schritt bei einem Neugeborenen mit schlechtem Andocken ist eine Stillberatung, nicht die Frenotomie.
- Erste Maßnahmen: Anlegeposition, Korrektur des Andockens und bei Bedarf vorübergehend ein Stillhütchen.
- Eine Frenotomie erwägen, wenn das Trinken trotz qualifizierter Stillberatung ineffektiv bleibt.
- Die häufigste Komplikation der Frenotomie ist eine Blutung, die meist durch Druck gestillt wird.
Obstruktive Schlafapnoe: wer gefährdet ist und wie man sie bestätigt
Bei jeder Vorsorgeuntersuchung nach Schnarchen fragen. Schnarchen an 3 oder mehr Nächten pro Woche mit Atempausen, Schnappatmung, unruhigem Schlaf, Tagesmüdigkeit oder Verhaltensproblemen spricht für eine OSA.
Anamnese und Untersuchung können eine OSA nicht zuverlässig bestätigen. Die nächtliche Polysomnographie ist der diagnostische Standard; ist sie nicht verfügbar, an einen Schlafmediziner oder HNO-Arzt überweisen.
- Hauptrisiko: adenotonsilläre Hyperplasie mit Gipfel im Alter von 2–8 Jahren.
- Weitere Risiken: Adipositas, kraniofaziale Fehlbildungen, Down-Syndrom, neuromuskuläre Erkrankungen.
Folgen und Behandlung der OSA
Eine unbehandelte OSA kann durch die hohe Atemarbeit und den gestörten Schlaf zu Gedeihstörung führen. Sie verursacht außerdem Verhaltens- und Aufmerksamkeitsprobleme, Enuresis und in schweren Fällen pulmonale Hypertonie.
- Die Adenotonsillektomie ist Therapie der ersten Wahl, wenn Tonsillen und Adenoide vergrößert sind.
- CPAP, wenn keine Operation erfolgt oder die OSA nach der Operation fortbesteht.
- Bei Kindern mit Adipositas zusätzlich Gewichtsmanagement.
- Intranasale Steroide sind eine Option bei leichter OSA.
- Nach der Operation bei hohem Risiko über Nacht überwachen: Alter unter 3 Jahren, schwere OSA, Herz- oder Atemwegsprobleme, Adipositas oder neuromuskuläre Erkrankung.
- Nach der Operation neu beurteilen; bei Hochrisikokindern oder anhaltenden Symptomen die Schlafstudie wiederholen.
Zentrale Apnoe in der Schlafstudie
Zentrale Apnoen sind Pausen ohne Atemanstrengung. Ein Kind mit zentraler Apnoe, besonders mit Kopfschmerzen oder neurologischen Zeichen, braucht ein MRT des Gehirns zur Suche nach Chiari-Malformation, Hirnstammläsion oder Hydrozephalus.
Das kongenitale zentrale Hypoventilationssyndrom (CCHS) wird durch Varianten im PHOX2B-Gen verursacht. Die Säuglinge atmen im Schlaf unzureichend und brauchen evtl. lebenslang nächtliche Beatmung.
Häufige Fragen
Wie wird die obstruktive Schlafapnoe bei Kindern diagnostiziert?
Durch nächtliche Polysomnographie, den Goldstandard. Schnarchen mit Atempausen oder Tagessymptomen ist der Grund, sie anzuordnen; die Anamnese allein kann eine OSA nicht bestätigen.
Muss jedes verkürzte Zungenbändchen durchtrennt werden?
Nein. Nur ein Zungenbändchen, das trotz qualifizierter Stillberatung Trinkprobleme verursacht, kommt für eine Frenotomie in Betracht.
Wann wird eine Gaumenspalte verschlossen?
Meist bis zum Alter von 18 Monaten, oft früher, durch ein Spalt- bzw. kraniofaziales Team.
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Quellen
- AAP 2012: Diagnostik und Management des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms im Kindesalter (Pediatrics)
- AAP 2024, Clinical Report: Erkennung und Management der Ankyloglossie und ihr Einfluss auf das Stillen bei Säuglingen (Pediatrics)
- AAP 2012, Technical Report: Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom im Kindesalter (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.