Wichtigster Entscheidungsbaum
Rezidivierende Bauchschmerzen: funktionell oder nicht?
Das Wichtigste
- Schmerzstörungen nach Rom IV erfordern Symptome über mindestens 2 Monate; die Diagnose wird positiv gestellt, ohne erschöpfende Diagnostik.
- Alarmzeichen: Gewichtsverlust, verlangsamtes Wachstum, Blut im Stuhl, galliges Erbrechen, nächtliches Erwachen, Fieber, CED in der Familie.
- Reizdarmsyndrom: Schmerz in Zusammenhang mit dem Stuhlgang oder mit einer Änderung von Stuhlform oder -frequenz, an mindestens 4 Tagen im Monat über mindestens 2 Monate.
- Reizdarm-Subtypen nach dem vorherrschenden Stuhl: Obstipation, Diarrhö, gemischt oder nicht klassifiziert.
- Funktionelle Dyspepsie: epigastrische Schmerzen oder frühes Völlegefühl ohne Zusammenhang mit dem Stuhlgang.
- Funktionelle Bauchschmerzen: Beruhigung und Bewältigungsstrategien; KVT und darmgerichtete Hypnotherapie haben die beste Evidenz.
- Keine routinemäßige H.-pylori-Testung bei funktionellen Bauchschmerzen.
Erste Frage: Gibt es Alarmzeichen?
Eine sorgfältige Anamnese erheben, das Wachstum prüfen und das Kind untersuchen. Bei Alarmzeichen nach einer organischen Erkrankung suchen, mit Labor, Bildgebung oder Endoskopie, je nach klinischem Bild.
Ohne Alarmzeichen und bei normaler Untersuchung und normalem Wachstum die Diagnose einer funktionellen Störung positiv stellen. Rom IV hat die alte Regel aufgegeben, dass organische Erkrankungen zuerst durch Tests ausgeschlossen werden müssen.
- Gewichtsverlust oder verlangsamtes Längenwachstum.
- Blut im Stuhl (Hämatochezie).
- Rezidivierendes oder galliges Erbrechen.
- Schmerz, der das Kind nachts weckt, Fieber oder eine Familienanamnese chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen.
- Dyspepsie plus ein Warnzeichen: weitere Diagnostik, oft eine Ösophagogastroduodenoskopie.
Reizdarmsyndrom
Das Reizdarmsyndrom besteht aus rezidivierenden Schmerzen in Zusammenhang mit dem Stuhlgang oder Schmerzen mit einer Änderung von Stuhlfrequenz oder -form (z. B. unblutige weiche Stühle) bei einem normal wachsenden Kind.
- Schmerzen an mindestens 4 Tagen im Monat über mindestens 2 Monate.
- Subtypen nach dem vorherrschenden Stuhlmuster: Reizdarm mit Obstipation, mit Diarrhö, gemischt oder nicht klassifiziert.
- Beim Reizdarm mit Obstipation sollte der Schmerz unter Behandlung der Obstipation nicht verschwinden; verschwindet er, lautet die Diagnose funktionelle Obstipation.
- Die Behandlung ist biopsychosozial: den Darm-Hirn-Mechanismus erklären, das Kind in der Schule halten und kognitive Verhaltenstherapie oder darmgerichtete Hypnotherapie einsetzen.
- Blutiger Stuhl oder Wachstumsstörung ist bis zum Beweis des Gegenteils nie ein Reizdarmsyndrom.
Funktionelle Dyspepsie
Die funktionelle Dyspepsie umfasst störende epigastrische Schmerzen, Brennen, postprandiales Völlegefühl oder frühe Sättigung, die sich durch Stuhlgang nicht bessern und nach angemessener Abklärung durch keine andere Erkrankung erklärt sind.
- Symptome an mindestens 4 Tagen im Monat über mindestens 2 Monate.
- Sie ist eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion; die Betreuung ist daher biopsychosozial.
- Psychosoziale Betreuung mit medikamentöser Behandlung kombinieren, etwa einem Therapieversuch mit Säuresuppression; Psychotherapie allein ist nicht das Konzept.
Funktionelle Bauchschmerzen
Passen die Schmerzen nicht zu Reizdarm, Dyspepsie oder abdomineller Migräne, nennt Rom IV sie funktionelle Bauchschmerzen (nicht anders spezifiziert). Das Kind hat wiederkehrende Schmerzen, eine normale Untersuchung, normales Wachstum und keine Warnzeichen.
- Erste Wahl: die Versicherung, dass der Schmerz real, aber nicht gefährlich ist, und Bewältigungsstrategien.
- KVT und darmgerichtete Hypnotherapie helfen am meisten.
- Nicht routinemäßig auf H. pylori testen: Die Infektion verursacht keine funktionellen Bauchschmerzen.
Rom IV auf einen Blick
| Störung | Leitmerkmal | Hauptbehandlung |
|---|---|---|
| Reizdarmsyndrom | Schmerz in Zusammenhang mit dem Stuhlgang oder Änderung von Stuhlform oder -frequenz | Biopsychosoziale Betreuung: KVT, darmgerichtete Hypnotherapie |
| Funktionelle Dyspepsie | Epigastrische Schmerzen oder frühes Völlegefühl, ohne Zusammenhang mit dem Stuhl | Biopsychosoziale Betreuung plus medikamentöse Behandlung |
| Funktionelle Bauchschmerzen | Schmerz ohne Merkmale von Reizdarm oder Dyspepsie | Beruhigung, Bewältigungsstrategien, KVT |
| Syndrom des zyklischen Erbrechens | Stereotype Brechattacken, dazwischen gesund; Zusammenhang mit Migräne | Prophylaxe: Cyproheptadin unter 5 J., Amitriptylin ab 5 J. |
Häufige Fragen
Welche Rom-IV-Kriterien gelten für das Reizdarmsyndrom bei Kindern?
Bauchschmerzen an mindestens 4 Tagen im Monat über mindestens 2 Monate, in Zusammenhang mit dem Stuhlgang oder mit einer Änderung von Stuhlfrequenz oder -form, nach angemessener Abklärung durch keine andere Erkrankung erklärt.
Sollte ein Kind mit chronischen Bauchschmerzen auf H. pylori getestet werden?
Nicht routinemäßig. Nur testen, wenn Alarmzeichen vorliegen und eine Endoskopie zur Suche nach einer organischen Ursache erfolgt.
Was ist die beste Behandlung funktioneller Bauchschmerzen bei Kindern?
Beruhigung und Bewältigungsstrategien, mit kognitiver Verhaltenstherapie oder darmgerichteter Hypnotherapie bei Kindern mit anhaltenden Schmerzen.
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Quellen
- Rome IV 2016: Funktionelle Störungen bei Kindern und Jugendlichen (Gastroenterology)
- ESPGHAN/NASPGHAN 2023: Aktualisierte Leitlinien zu Helicobacter pylori bei Kindern (JPGN)
- NASPGHAN 2008: Konsensuspapier zum Syndrom des zyklischen Erbrechens (JPGN)
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