Wichtigster Entscheidungsbaum
Virushepatitis: Serologie und Übertragung
Das Wichtigste
- Akute Hepatitis A: IgM-Anti-HAV; das Kind für 1 Woche nach Krankheitsbeginn von Schule oder Kita fernhalten.
- Hepatitis B ist das einzige DNA-Virus unter den Hepatitisviren A–E; eine Infektion im Säuglingsalter wird in etwa 90% chronisch, bei Erwachsenen in etwa 5%.
- Diagnostisches Fenster bei HBV: HBsAg verschwunden, Anti-HBs noch nicht vorhanden; nur IgM-Anti-HBc ist positiv.
- Kind einer HBsAg-positiven Mutter: Hepatitis-B-Impfung plus HBIG innerhalb von 12 Stunden nach Geburt; Stillen ist sicher.
- Mütterliche HBV-DNA >200,000 IU/mL: Tenofovir für die Mutter ab der 28.–32. Woche.
- Perinatal HCV-exponierter Säugling: HCV-RNA-Test (NAT) mit 2–6 Monaten; DAA heilen die chronische HCV-Infektion ab dem Alter von 3 Jahren.
- Autoimmunhepatitis: hohe AST/ALT und IgG; Typ 1 ANA und Anti-Glattmuskel-Antikörper, Typ 2 Anti-LKM-1.
Hepatitis A
Hepatitis A wird fäkal-oral übertragen, oft in Zusammenhang mit Reisen, Kita oder Lebensmitteln. Kleine Kinder sind oft symptomlos; ältere Kinder und Erwachsene sind häufiger ikterisch. Sie wird nicht chronisch.
- Diagnose: IgM-Anti-HAV bei einem Kind mit passender akuter Hepatitis.
- Ausschluss von Schule oder Kita für 1 Woche nach Krankheitsbeginn (Ikterus).
- Nicht immune enge Kontaktpersonen: Hepatitis-A-Impfung (oder Immunglobulin, wenn empfohlen) innerhalb von 2 Wochen nach Exposition.
Hepatitis-B-Serologie
Hepatitis B ist ein DNA-Virus, das über Blut, Sexualkontakt und von der Mutter auf das Kind übertragen wird. Je jünger der Mensch bei der Infektion, desto wahrscheinlicher wird sie chronisch.
- Diagnostisches Fenster: HBsAg ist verschwunden, Anti-HBs noch nicht aufgetreten; IgM-Anti-HBc zeigt die Infektion an. HBV-DNA kann noch nachweisbar sein.
- Extrahepatisch: serumkrankheitsähnliches Prodrom mit symmetrischer Arthritis oder Arthralgie und Urtikaria; später membranöse Nephropathie und Polyarteriitis nodosa.
| Marker | Bedeutung |
|---|---|
| HBsAg | Aktuelle Infektion, akut oder chronisch |
| Anti-HBs | Immunität, nach Ausheilung oder Impfung |
| IgM-Anti-HBc | Frische (akute) Infektion; einziger positiver Marker im diagnostischen Fenster |
| Gesamt-Anti-HBc | Frühere oder aktuelle Infektion; nie durch Impfung |
| HBeAg | Hohe Viruslast und hohe Infektiosität |
Hepatitis B von der Mutter auf das Kind
- Ein positives mütterliches HBeAg (hohe Viruslast) ist der stärkste Risikofaktor für die Übertragung von HBV auf das Kind.
- Kind einer HBsAg-positiven Mutter: Hepatitis-B-Impfung plus HBIG innerhalb von 12 Stunden nach Geburt, dann die Impfserie vervollständigen und das Kind danach testen.
- Mutter mit HBV-DNA >200,000 IU/mL: zusätzlich Tenofovir ab der 28.–32. Schwangerschaftswoche.
- Stillen ist sicher.
- Etwa 90% der bei Geburt infizierten Säuglinge entwickeln eine chronische Infektion, verglichen mit etwa 5% der infizierten Erwachsenen.
Hepatitis D
Hepatitis D ist ein defektes Virus, das HBsAg zur Replikation braucht; es verursacht daher nur zusammen mit Hepatitis B eine Erkrankung. Die Superinfektion eines Kindes mit bereits bestehender chronischer HBV-Infektion verursacht die schwerste Erkrankung. Die Hepatitis-B-Impfung verhindert Hepatitis D.
Hepatitis C bei älteren Kindern
Hepatitis C wird über Blut übertragen und wird oft chronisch. Bei Kindern wird sie meist bei Geburt erworben; bei Jugendlichen ist intravenöser Drogenkonsum das Hauptrisiko.
- Ein positiver HCV-Antikörper zeigt eine Exposition. HCV-RNA (PCR) anfordern, um eine aktive Infektion nachzuweisen.
- Direkt antiviral wirkende Schemata heilen die chronische HCV-Infektion und werden ab dem Alter von 3 Jahren empfohlen, mit alters- und gewichtsgerechter Dosierung.
Der HCV-exponierte Säugling
Etwa 6–7% der perinatal exponierten Säuglinge infizieren sich mit HCV. Mütterliche Antikörper passieren die Plazenta; Antikörpertests bei jungen Säuglingen führen daher in die Irre.
- Alle perinatal exponierten Säuglinge mit einem Nukleinsäuretest (NAT) auf HCV-RNA mit 2–6 Monaten testen (CDC 2023).
- Nicht nachweisbare HCV-RNA mit oder nach 2 Monaten: keine weitere Nachsorge, sofern klinisch nicht nötig.
- Nachweisbare HCV-RNA: an einen Arzt mit Erfahrung in pädiatrischer Hepatitis C überweisen.
- Nie getestet: HCV-RNA mit 7–17 Monaten; Anti-HCV mit Reflex-RNA ab 18 Monaten.
Wenn die Virustests negativ sind: Autoimmunhepatitis
An eine Autoimmunhepatitis denken bei einem jugendlichen Mädchen mit Hepatitis, negativen Virustests und hohem Gesamteiweiß. Das hohe Eiweiß ist polyklonales IgG.
- Typ 1: ANA und/oder Anti-Glattmuskel-Antikörper; meist Jugendliche.
- Typ 2: Anti-LKM-1; jüngere Kinder, oft akuter.
- Behandlung: Kortikosteroide plus Azathioprin.
- Bei jedem Kind über etwa 3–5 Jahren mit ungeklärter Hepatitis an Morbus Wilson denken und ihn abklären.
Häufige Fragen
Wann darf ein Kind mit Hepatitis A wieder in die Schule?
Eine Woche nach Krankheitsbeginn (Beginn des Ikterus).
Was ist das diagnostische Fenster bei Hepatitis B?
Die Lücke nach dem Verschwinden von HBsAg und vor dem Auftreten von Anti-HBs. Nur IgM-Anti-HBc ist positiv; es ist daher der Test, der die Infektion zeigt.
Wie testet man ein Kind einer Mutter mit Hepatitis C?
Mit einem HCV-RNA-Nukleinsäuretest im Alter von 2–6 Monaten, nicht mit einem Antikörpertest.
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Quellen
- CDC 2023: Hepatitis-C-Testung bei perinatal exponierten Säuglingen und Kindern (MMWR)
- AASLD 2018: Empfehlungen zur Hepatitis B (Hepatology)
- ESPGHAN 2018: Positionspapier zu autoimmunen Lebererkrankungen bei Kindern (JPGN)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.