Wichtigster Entscheidungsbaum
Transfusion: Dosis, dann auf Reaktionen achten
Das Wichtigste
- 10 mL/kg Erythrozytenkonzentrat erhöhen das Hämoglobin bei einem nicht blutenden Kind um etwa 2 g/dL.
- Stabile stationäre Kinder: Erythrozyten transfundieren, wenn das Hämoglobin unter 7 g/dL liegt.
- Prophylaktische Thrombozyten bei einem Kind mit verminderter Knochenmarkbildung: wenn die Zahl unter 10,000/µL liegt.
- Fieber, Schmerzen, dunkler Urin oder Hypotonie während einer Transfusion → stoppen, venösen Zugang offen halten und die Konserve plus eine Patientenprobe an die Blutbank senden.
- Akute Hämolyse = ABO-Unverträglichkeit (IgM des Empfängers); verzögerte Hämolyse nach 3–14 Tagen = IgG gegen Nebenantigene der Erythrozyten wie Kidd.
- Bestrahlung inaktiviert Spenderlymphozyten (verhindert die transfusionsassoziierte GVHD); Leukozytendepletion entfernt Leukozyten (weniger febrile Reaktionen, HLA-Sensibilisierung und CMV-Übertragung).
- Sichelzellkrankheit: HbS-negatives Blut, kompatibel für Rh (C, E) und K, und keine einfache Transfusion über Hb 10–11 g/dL.
Akute hämolytische Reaktion: die Transfusion stoppen
Der Baum beginnt mit der Dosis und teilt sich dann nach dem Zeitpunkt: Reaktionen während der Transfusion (Minuten) und Reaktionen Tage später. Hervorgehoben ist die akute hämolytische Reaktion.
Eine akute Hämolyse ist fast immer eine ABO-Unverträglichkeit durch einen Etikettierungs- oder Identifikationsfehler am Bett. Das präformierte IgM des Empfängers bindet die Spendererythrozyten, aktiviert Komplement und zerstört sie intravasal. Beispiel: Ein Patient der Blutgruppe O hat Anti-A und Anti-B, daher werden Erythrozyten der Gruppe B durch Anti-B-IgM zerstört.
- Zeichen: Fieber, Schüttelfrost, Rücken- oder Flankenschmerzen, Schmerzen entlang der Infusion, Hypotonie und dunkler Urin durch Hämoglobinurie. DIC und Nierenschädigung können folgen.
- Erste Maßnahme: die Transfusion sofort stoppen und den Zugang mit physiologischer Kochsalzlösung offen halten.
- Die Identität des Patienten mit dem Konservenetikett abgleichen, beurteilen und stabilisieren, das klinische Team und die Blutbank informieren.
- Die restliche Konserve und eine frische Blutprobe des Patienten an die Blutbank senden für erneute Blutgruppenbestimmung, Kreuzprobe und direkten Antiglobulintest (DAT).
- Urin auf Hämoglobin sowie Laborwerte auf Hämolyse (Bilirubin, LDH, Haptoglobin) und DIC prüfen.
- Flüssigkeit geben, um die Diurese aufrechtzuerhalten und die Nieren zu schützen.
Andere Reaktionen während oder kurz nach einer Transfusion
Jedes neue Fieber, Exanthem, jede Atemnot oder jeder Blutdruckabfall während einer Transfusion wird zunächst gleich behandelt: stoppen, beurteilen, Blutbank informieren. Das Muster weist dann auf die Ursache.
- Ein Erstempfänger braucht keine routinemäßige Prämedikation mit Diphenhydramin oder Steroiden. Vor der Entscheidung frühere Reaktionen prüfen.
| Reaktion | Hinweise | Kernpunkt |
|---|---|---|
| Febrile nichthämolytische | Fieber und Schüttelfrost, stabiler Patient | Am häufigsten; leukozytendepletiertes Blut senkt das Risiko; zuerst Hämolyse und Sepsis ausschließen |
| Allergisch (urtikariell) | Nur Quaddeln und Juckreiz | Antihistaminikum; die Transfusion kann fortgesetzt werden, wenn Quaddeln das einzige Zeichen sind |
| Anaphylaxie | Giemen, Hypotonie innerhalb von Minuten | Adrenalin; an IgA-Mangel mit Anti-IgA-Antikörpern denken → gewaschene oder IgA-defiziente Produkte |
| TRALI | Hypoxie und beidseitige Infiltrate innerhalb von 6 Stunden, oft mit Fieber und niedrigem Blutdruck | Keine Volumenüberladung; supportive Therapie |
| TACO | Hypoxie mit hohem Blutdruck und Zeichen der Volumenüberladung | Rate verlangsamen, Diuretikum; kleine Säuglinge und chronische Anämie sind gefährdet |
| Septisch | Hohes Fieber, Schüttelfrost, Schock | Thrombozyten tragen das höchste Risiko, da sie bei Raumtemperatur gelagert werden; Konserve und Patient kultivieren |
Verzögerte hämolytische Reaktion
Eine verzögerte hämolytische Reaktion tritt 3–14 Tage nach einer Transfusion auf. Der Patient wurde durch eine frühere Transfusion oder Schwangerschaft gegen ein Nebenantigen der Erythrozyten (zum Beispiel Kidd, Rh oder Kell) sensibilisiert; der Antikörper war bei der Kreuzprobe zu niedrig für den Nachweis und steigt nach erneuter Exposition wieder an (anamnestische IgG-Antwort).
Die Hämolyse ist überwiegend extravasal, daher ist das Bild milder: Fieber, Ikterus, dunkler Urin und ein Hämoglobin, das unter den erwarteten Wert zurückfällt. Der DAT wird positiv, und ein neuer Alloantikörper wird gefunden.
- Kinder mit Sichelzellkrankheit haben das höchste Risiko, weil sie viele Transfusionen erhalten und sich die Antigene von Spender und Empfänger oft unterscheiden.
- Bei Sichelzellkrankheit kann das Hämoglobin unter den Wert vor der Transfusion fallen (Hyperhämolyse), mit neuen Schmerzen; dies erfordert hämatologische Beratung, und weiteres Blut kann es verschlimmern.
- Jeden neuen Antikörper dokumentieren, damit künftige Konserven antigennegativ sind.
Wie viel Erythrozytenkonzentrat geben
Eine praktische Regel: 10 mL/kg Erythrozytenkonzentrat erhöhen das Hämoglobin bei einem nicht blutenden Kind um etwa 2 g/dL. Das Ergebnis schwankt je nach Hämatokrit des Produkts und Patient.
Zur Berechnung des Volumens: Volumen (mL) = Gewicht (kg) × gewünschter Hb-Anstieg (g/L) × 0.5. Für ein Kind mit 10 kg und einen Anstieg von 2 g/dL (20 g/L): 10 × 20 × 0.5 = 100 mL.
- Das übliche pädiatrische Volumen beträgt 10–15 mL/kg über etwa 3–4 Stunden; jede Konserve sollte innerhalb von 4 Stunden nach Ausgabe durch die Blutbank beendet sein.
- Bei schwerer chronischer Anämie oder Herzinsuffizienz kleinere Volumina langsamer geben, um eine Volumenüberladung zu vermeiden.
Wann transfundieren
Restriktive Grenzwerte sind für die meisten Kinder so sicher wie liberale und vermeiden unnötige Exposition gegenüber Spenderblut.
- Erythrozyten: Hämoglobin unter 7 g/dL bei einem stabilen stationären Kind, auch auf der Intensivstation.
- Höhere Grenzwerte oder klinisches Urteil bei aktiver Blutung, Schock, zyanotischem Herzfehler, Frühgeborenen und einigen Krebserkrankungen.
- Thrombozyten: prophylaktische Transfusion unter 10,000/µL bei einem Kind mit verminderter Bildung (zum Beispiel nach Chemotherapie).
- Höhere Thrombozytenziele vor Eingriffen, bei aktiver Blutung oder bei Fieber und Sepsis.
- Bei Immunthrombozytopenie (ITP) keine routinemäßige Thrombozytentransfusion, außer bei lebensbedrohlicher Blutung.
Bestrahlte, leukozytendepletierte und andere spezielle Produkte
Diese Begriffe sind nicht austauschbar. Bestrahlung inaktiviert Spenderlymphozyten, sodass sie sich nicht teilen und den Patienten nicht angreifen können. Leukozytendepletion filtert die meisten Spenderleukozyten heraus.
| Produkt | Was es verhindert | Hauptindikationen |
|---|---|---|
| Bestrahlt | Transfusionsassoziierte GVHD | Stammzelltransplantierte, angeborener T-Zell-Immundefekt (SCID, DiGeorge), intrauterine und neonatale Austauschtransfusionen, Blut von Verwandten, Hodgkin-Lymphom, Chemotherapie mit Purinanaloga |
| Leukozytendepletiert | Febrile Reaktionen, HLA-Sensibilisierung, CMV-Übertragung | Die meisten Produkte in den USA; Onkologie-, Transplantations- und chronisch transfundierte Patienten |
| Gewaschen | Reaktionen auf Plasmaproteine | Rezidivierende schwere allergische Reaktionen, IgA-Mangel mit Anti-IgA |
| HbS-negativ, antigenkompatibel | Sichelung von Spenderzellen, Alloimmunisierung | Sichelzellkrankheit |
Transfusion bei Sichelzellkrankheit
Kinder mit Sichelzellkrankheit brauchen sorgfältiger ausgewählte Erythrozyten und ein klares, mit der Hämatologie abgestimmtes Ziel.
- HbS-negative Konserven verwenden, mindestens kompatibel für Rh (C, E oder C/c, E/e) und K; eine erweiterte Kompatibilität wird bevorzugt.
- Vor jeder Transfusion die Antikörpervorgeschichte prüfen; Antikörper können abfallen und übersehen werden.
- Das Hämoglobin mit einer einfachen Transfusion nicht über etwa 10–11 g/dL anheben: Hohe Viskosität kann Schlaganfall oder akutes Thoraxsyndrom auslösen.
- Die Austauschtransfusion senkt das HbS, ohne die Viskosität zu erhöhen; sie wird bei akutem Schlaganfall und schwerem akutem Thoraxsyndrom eingesetzt.
- Die chronische Transfusion hält das HbS nach auffälliger TCD oder Schlaganfall unter 30%; auf Eisenüberladung achten und bei Bedarf eine Chelattherapie beginnen.
Häufige Fragen
Wie stark erhöhen 10 mL/kg Erythrozytenkonzentrat das Hämoglobin?
Um etwa 2 g/dL bei einem nicht blutenden Kind. Der genaue Anstieg hängt vom Hämatokrit der Konserve und vom Patienten ab.
Was ist der erste Schritt bei Verdacht auf eine Transfusionsreaktion?
Die Transfusion stoppen, den Zugang mit Kochsalzlösung offen halten, die Identität des Patienten mit der Konserve abgleichen, beurteilen und stabilisieren und die Blutbank informieren. Die Konserve und eine neue Patientenprobe zurücksenden.
Was ist der Unterschied zwischen bestrahltem und leukozytendepletiertem Blut?
Bestrahlung inaktiviert Spenderlymphozyten und verhindert die transfusionsassoziierte GVHD. Leukozytendepletion entfernt die meisten Leukozyten und senkt das Risiko febriler Reaktionen, der HLA-Sensibilisierung und der CMV-Übertragung.
Dieses Thema lernen
Quellen
- Internationale AABB-Leitlinien 2023: Erythrozytentransfusion (JAMA)
- TAXI-CAB 2022: Plasma- und Thrombozytentransfusion bei kritisch kranken Kindern (Pediatr Crit Care Med)
- ASH-Leitlinien 2020: Transfusionsversorgung bei Sichelzellkrankheit (Blood Advances)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.