Wichtigster Entscheidungsbaum
Spätfolgen: an die Exposition anpassen
Das Wichtigste
- Der Nachsorgeplan folgt den tatsächlichen Expositionen: Medikamentendosen, Bestrahlungsfelder und -dosen, Operationen und Transplantation.
- Anthrazykline (Doxorubicin, Daunorubicin): Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz, auch unter 450 mg/m²; lebenslange Echokardiographie-Kontrollen.
- Thoraxbestrahlung: frühe koronare Herzkrankheit und Brustkrebs.
- Halsbestrahlung: Hypothyreose, Knoten und Schilddrüsenkarzinom → jährliche Untersuchung und TSH.
- Cisplatin: Hörverlust → Audiometrie nach Therapieende, dann alle 5 Jahre.
- Cyclophosphamid: Gonadeninsuffizienz und Infertilität; vor Therapiebeginn Beratung zum Fertilitätserhalt anbieten.
- Vincristin: periphere und autonome Neuropathie (Fußheberschwäche, Obstipation); niemals intrathekal geben.
Nachsorge an die Exposition anpassen
Der langfristige Screeningplan eines Überlebenden hängt von der Therapiezusammenfassung ab, nicht vom Namen der Krebserkrankung. Jedes Medikament mit seiner kumulativen Dosis, jedes Bestrahlungsfeld mit Dosis, jede Operation und jede Transplantation dokumentieren.
Die Long-Term Follow-Up Guidelines der Children's Oncology Group übersetzen diese Expositionen in einen lebenslangen Screeningplan.
Anthrazykline und das Herz
- Doxorubicin und Daunorubicin (sowie Mitoxantron) können Jahre später Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz verursachen.
- Das Risiko steigt mit der kumulativen Dosis, jüngerem Alter bei Therapie und Thoraxbestrahlung, doch es gibt keine völlig sichere Dosis; Schäden treten auch unter 450 mg/m² auf.
- Überlebende brauchen lebenslange Echokardiographie-Kontrollen in einem Intervall, das sich nach Dosis und Strahlenexposition richtet.
Spätfolgen der Bestrahlung
| Bestrahlungsfeld | Spätfolgen | Nachsorge |
|---|---|---|
| Thorax (Herz im Feld) | Vorzeitige koronare Herzkrankheit; Brustkrebs bei Frauen | Kontrolle kardialer Risikofaktoren; frühes Brustkrebs-Screening |
| Kranial | Meningeom (durabasierte Raumforderung mit Dural Tail), hochgradiges Gliom, Ausfall von Hypophysenhormonen | Neurologische Kontrolle; endokrinologische Tests |
| Hals (zum Beispiel Hodgkin-Lymphom) | Hypothyreose, Schilddrüsenknoten, Schilddrüsenkarzinom | Jährliche Schilddrüsenuntersuchung und TSH |
Alkylanzien und Fertilität
- Cyclophosphamid und andere Alkylanzien verursachen häufig Gonadenfunktionsstörungen und Infertilität.
- Sie erhöhen außerdem das Risiko einer sekundären AML.
- Vor Therapiebeginn Beratung zum Fertilitätserhalt anbieten.
Cisplatin, Bleomycin und Vincristin
- Cisplatin: bleibender Hochtonhörverlust; Audiometrie nach Therapieende, dann alle 5 Jahre.
- Bleomycin: Lungenfibrose.
- Vincristin: Neuropathie, die bestehen bleiben kann.
Vincristin-Toxizität während der Therapie
Vincristin schädigt die Mikrotubuli in Nerven. Fußheberschwäche und schwere Obstipation während der Therapie weisen auf eine periphere und autonome Neuropathie hin.
- Periphere Neuropathie: Fußheberschwäche, Reflexverlust, Kiefer- oder Gliederschmerzen.
- Autonome Neuropathie: Obstipation und Ileus.
- SIADH mit niedrigem Natrium.
- Vincristin niemals intrathekal geben: Es ist tödlich.
Häufige Fragen
Welche Spätfolgen hat Doxorubicin?
Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz, die Jahre später auftreten können. Überlebende brauchen lebenslange Echokardiographie-Kontrollen.
Welcher Hörtest ist nach Cisplatin nötig?
Audiometrie nach Therapieende, dann alle 5 Jahre.
Welche Schilddrüsenprobleme folgen einer Halsbestrahlung?
Hypothyreose, Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkarzinom. Jedes Jahr Schilddrüse untersuchen und TSH bestimmen.
Dieses Thema lernen
Quellen
- Children's Oncology Group Long-Term Follow-Up Guidelines
- IGHG 2023: Aktualisierte Empfehlungen zur Kardiomyopathie-Surveillance bei Überlebenden von Krebs im Kindesalter (Lancet Oncol)
- NCI PDQ: Spätfolgen der Behandlung von Krebs im Kindesalter (Fachinformation)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.