Wichtigster Entscheidungsbaum
Endemische Pilze in den USA: Histoplasmose
Das Wichtigste
- Alle drei werden aus dem Boden eingeatmet und nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
- Histoplasma: Täler von Ohio und Mississippi, Vogel- oder Fledermauskot, Höhlen; hiläre Lymphadenopathie.
- Blastomyces: Große Seen und Flusstäler; Pneumonie plus verruköse oder ulzerierte Hautläsionen.
- Blastomyces in der Mikroskopie: Hefen mit breitbasiger Sprossung.
- Coccidioides (Valley-Fieber): Wüstengebiete im Südwesten; Pneumonie mit Erythema nodosum und Gelenkschmerzen.
- Coccidioides im Gewebe: Sphärulen voller Endosporen.
- Die meisten leichten Histoplasmosen und Valley-Fieber-Fälle heilen ohne Antimykotika aus; die Blastomykose wird meist behandelt.
Histoplasmose
Histoplasma lebt in Böden, die mit Vogel- oder Fledermauskot angereichert sind: Hühnerställe, alte Scheunen, Höhlen oder Abrissarbeiten. Am häufigsten ist es in den Tälern von Ohio und Mississippi.
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch oder grippeähnlich. Eine massive Exposition führt zu einer Pneumonie mit Vergrößerung hilärer oder mediastinaler Lymphknoten. Nach ausgeheilter Infektion bleiben oft verkalkte Granulome in Lunge oder Milz zurück.
- Diagnose: Antigen in Urin und Serum, Serologie, Kultur oder Gewebe mit kleinen intrazellulären Hefen.
- Eine leichte akute pulmonale Erkrankung braucht meist keine Therapie; Itraconazol, wenn die Symptome länger als etwa 1 Monat anhalten.
- Schwere oder disseminierte Erkrankung (Säuglinge und immungeschwächte Kinder): Amphotericin B, dann Itraconazol.
Blastomykose
Blastomyces kommt in feuchtem Boden und morschem Holz nahe den Großen Seen sowie in den Tälern von Mississippi und Ohio vor.
Es verursacht eine Pneumonie, die einer bakteriellen Pneumonie, TB oder einem Tumor ähneln kann. Die Ausbreitung in die Haut führt zu verrukösen (warzenartigen) oder ulzerierten Läsionen; auch Knochen und Urogenitaltrakt können befallen werden.
- Mikroskopie: große Hefen mit einer einzelnen breitbasigen Knospe.
- Therapie: Itraconazol bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung; bei schwerer oder ZNS-Erkrankung zuerst Amphotericin B.
Kokzidioidomykose (Valley-Fieber)
Coccidioides wächst im trockenen Boden der Wüstengebiete im Südwesten (Arizona, Zentral- und Südkalifornien) und angrenzender Regionen. Staubstürme und Grabarbeiten erhöhen das Risiko.
Die Primärinfektion ist eine pneumonieähnliche Erkrankung mit Fieber, Husten, Thoraxschmerz und Müdigkeit. Erythema nodosum und Gelenkschmerzen ("Wüstenrheumatismus") sind klassisch und zeigen eine starke Immunantwort an.
- Diagnose: Serologie (EIA, Immundiffusion, Komplementbindungsreaktion); Sphärulen mit Endosporen im Gewebe.
- Höheres Risiko einer Ausbreitung in Haut, Knochen oder Meningen: Immunschwäche, Schwangerschaft, Säuglinge sowie Menschen philippinischer oder afrikanischer Abstammung.
- Eine unkomplizierte Pneumonie heilt oft ohne Antimykotika aus; Fluconazol bei relevanter oder sich ausbreitender Erkrankung.
- Die Kokzidioidenmeningitis erfordert lebenslang Fluconazol.
Vergleich im Überblick
| Histoplasma | Blastomyces | Coccidioides | |
|---|---|---|---|
| Region | Täler von Ohio und Mississippi | Große Seen, Flusstäler | Wüstengebiete im Südwesten |
| Exposition | Vogel- oder Fledermauskot, Höhlen | Feuchter Boden, morsches Holz | Staub, Grabarbeiten |
| Klassischer Hinweis | Hiläre Lymphadenopathie, verkalkte Granulome | Verruköse oder ulzerierte Hautläsionen | Erythema nodosum, Arthralgien |
| Form im Gewebe | Kleine intrazelluläre Hefen | Hefen mit breitbasiger Sprossung | Sphärulen mit Endosporen |
Häufige Fragen
Welcher Pilz bildet Hefen mit breitbasiger Sprossung?
Blastomyces. Er verursacht oft eine Pneumonie plus warzenartige oder ulzerierte Hautläsionen.
Welcher Pilz ist mit Vogel- und Fledermauskot assoziiert?
Histoplasma, häufig in den Tälern von Ohio und Mississippi.
Ist Valley-Fieber ansteckend?
Nein. Coccidioides wird aus dem Boden eingeatmet und nicht von Mensch zu Mensch übertragen.
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Quellen
- IDSA 2007: Behandlung von Patienten mit Histoplasmose
- IDSA 2008: Behandlung der Blastomykose
- IDSA 2016: Therapie der Kokzidioidomykose
- AAP Red Book Online
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