Atemnot beim Neugeborenen: RDS, TTN, Mekoniumaspiration und PPHN

Atemnotsyndrom (Surfactantmangel)

Der Baum teilt Atemprobleme beim Neugeborenen in Ursachen beim Frühgeborenen (RDS, Frühgeborenenapnoe) und beim Reifgeborenen (TTN, Mekoniumaspiration). Das RDS ist die Hauptursache beim Frühgeborenen: Ohne ausreichend Surfactant kollabieren die Alveolen am Ende jedes Atemzugs.

• Klassisches Bild: ein Frühgeborenes mit Stöhnen, Einziehungen und steigendem Sauerstoffbedarf in den ersten Stunden.
• Röntgen-Thorax: geringe Lungenvolumina, diffuses Milchglasmuster (granulär) und Aerobronchogramm.
• Auch Kinder, die mit 35–37 Wochen oder reif geboren werden, können ein RDS haben, zum Beispiel nach elektiver Sectio oder bei mütterlichem Diabetes.
• Schwerer Surfactantmangel mit refraktärer Hypoxämie: an eine persistierende pulmonale Hypertonie des Neugeborenen (PPHN) denken.
• Antenatale Kortikosteroide, die der Mutter vor einer Frühgeburt gegeben werden, senken das Risiko.

Surfactant: Wirkweise und Indikation

• Surfactant wird von Typ-II-Pneumozyten gebildet und in Lamellenkörperchen gespeichert.
• Sein wichtigstes oberflächenaktives Phospholipid ist Dipalmitoylphosphatidylcholin (DPPC). Es senkt die Oberflächenspannung, sodass die Alveolen am Ende der Exspiration offen bleiben.
• Die Atemunterstützung der ersten Wahl für ein Frühgeborenes mit RDS ist CPAP ab Geburt.
• Bleibt der Sauerstoffbedarf unter CPAP hoch, intratracheal Surfactant mit geeigneter Atemwegsunterstützung geben. Beispiel: Ein Kind mit 36.5 Wochen mit Milchglaslungen unter CPAP 8 und FiO2 100% bei SpO2 91% braucht Surfactant.
• Intubierte reife Kinder mit schwerer Mekoniumaspiration oxygenieren nach Surfactant ebenfalls besser.

Transiente Tachypnoe des Neugeborenen

• Ursache: verzögerte Resorption der fetalen Lungenflüssigkeit.
• Typisches Kind: per Sectio ohne Wehen geboren (auch späte Frühgeburt, mütterlicher Diabetes oder Asthma), Tachypnoe innerhalb der ersten 2 Stunden, leichtes Stöhnen und Einziehungen, sonst unauffällig und afebril.
• Röntgen-Thorax: Flüssigkeit in den Interlobärspalten und perihiläre Streifen bei normalem oder erhöhtem Lungenvolumen.
• Sie bessert sich und klingt innerhalb von etwa 24–72 Stunden ab. Sauerstoff nach Bedarf geben; ein typischer Fall braucht keine Antibiotika.
• Eine Verschlechterung nach dem ersten Tag oder ein hoher Sauerstoffbedarf weist auf eine andere Ursache hin (RDS, Pneumonie, PPHN).

Mekoniumaspiration und PPHN

• Mekoniumaspirationssyndrom: ein reifes oder übertragenes Kind mit mekoniumhaltigem Fruchtwasser, Atemnot bald nach der Geburt und Überblähung mit fleckigen Infiltraten im Röntgenbild.
• AHA/AAP 2025: Mekoniumhaltiges Fruchtwasser allein ist keine Indikation für ein routinemäßiges tracheales Absaugen. Die indizierte Reanimation durchführen, zuerst die Beatmung.
• Schwere Fälle: intratracheales Surfactant bei Intubation, inhaliertes Stickstoffmonoxid bei PPHN und ECMO bei Therapieversagen.
• PPHN: labile Hypoxämie mit präduktaler SpO2 höher als postduktaler SpO2.
• Echokardiografie bei PPHN: strukturell normales Herz mit Rechts-links-Shunt über Ductus oder Foramen ovale und Trikuspidalinsuffizienz.
• Versorgung der PPHN: Sauerstoff und Beatmung, Azidose vermeiden, inhaliertes Stickstoffmonoxid; ECMO, wenn dies versagt.

Pneumothorax und kongenitale Zwerchfellhernie

• Mekoniumaspiration oder Beatmung mit plötzlicher Atemnot, einseitig abgeschwächtem Atemgeräusch und Mediastinalverschiebung: Pneumothorax.
• Instabiles Kind mit Verdacht auf Spannungspneumothorax: dringende Nadeldekompression. Nicht auf ein Röntgenbild warten.
• Kleiner asymptomatischer Pneumothorax bei einem reifen Kind mit guter Sättigung in Raumluft: Hautfarbe, Perfusion und Atemarbeit beobachten. Sauerstoff nur geben, um die SpO2 im Zielbereich zu halten.
• Kongenitale Zwerchfellhernie: Atemnot, kahnförmiges Abdomen, Darmgeräusche im linken Thorax und nach rechts verlagerte Herztöne.
• Die meisten Defekte liegen links posterolateral (Bochdalek). Bei Geburt intubieren, Beutel-Masken-Beatmung vermeiden und den Magen mit einer orogastralen Sonde entlasten.

Frühgeborenenapnoe und periodische Atmung

• Neue Apnoe bei einem Frühgeborenen: auf Infektion und andere sekundäre Ursachen (Temperaturinstabilität, Hypoglykämie, Anämie, Krampfanfälle, Medikamente) untersuchen, bevor man sie als Frühgeborenenapnoe einordnet.
• Apnoen und Bradykardien, die nach Ausschluss anderer Ursachen bestehen bleiben: Coffein beginnen.

Bronchopulmonale Dysplasie und persistierender Ductus arteriosus

• BPD: ein sehr unreifes Frühgeborenes, das nach RDS um den Geburtstermin weiter Sauerstoff oder Atemunterstützung braucht; die Beurteilung erfolgt mit 36 Wochen postmenstruellem Alter.
• Die „neue“ BPD spiegelt vor allem eine gestörte (arretierte) alveoläre und pulmonalvaskuläre Entwicklung wider, nicht nur Vernarbung durch Beatmung.
• PDA bei RDS: ein intubiertes Frühgeborenes mit kontinuierlichem Geräusch und springenden Pulsen.
• Hypoxie hält den Ductus offen, indem sie die sauerstoffinduzierte Konstriktion verhindert und ihn für Prostaglandin E2 empfänglich hält.
• Mit einer Echokardiografie bestätigen. Ibuprofen, Indometacin oder Paracetamol sind für einen hämodynamisch relevanten Ductus vorgesehen.

Häufige Fragen

Quellen

• AHA/AAP 2025: Teil 5, Neugeborenenreanimation (Circulation)
• AAP 2014: Surfactant-Ersatztherapie bei früh- und reifgeborenen Kindern mit Atemnot (Pediatrics)
• AAP 2016: Frühgeborenenapnoe (Pediatrics)
• AAP 2016: Persistierender Ductus arteriosus bei Frühgeborenen (Pediatrics)
• AHA/ATS 2015: Leitlinien zur pulmonalen Hypertonie im Kindesalter (Circulation)

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