Wichtigster Entscheidungsbaum
Bluthochdruck bei einem Kind
Das Wichtigste
- Ab 13 Jahren: normal <120/<80, erhöht 120–129/<80, Stadium 1 130/80–139/89, Stadium 2 ≥140/90 mm Hg.
- Alter 1 bis <13 Jahre: Hypertonie ist ≥95. Perzentile oder ≥130/80 mm Hg, je nachdem, welcher Wert niedriger ist.
- Kontrolle: erhöhter Blutdruck nach 6 Monaten, Stadium 1 nach 1–2 Wochen, Stadium 2 innerhalb von 1 Woche (bei Symptomen früher oder Notaufnahme).
- Hypertonie vor Therapiebeginn mit ambulanter Blutdruckmessung (ABDM) bestätigen; nach einem einzelnen hohen Wert keine Laboruntersuchungen veranlassen.
- Erstlinienmittel: ACE-Hemmer, ARB, langwirksamer Calciumkanalblocker oder Thiazid; β-Blocker sind keine Erstlinientherapie.
- Therapieziel: <90. Perzentile oder <130/80 mm Hg ab 13 Jahren.
- Eine Hypertonie unter 6 Jahren spricht für eine sekundäre Ursache.
Den Messwert einordnen
Die AAP-Leitlinie von 2017 verwendet für Kinder unter 13 Jahren Perzentilentabellen (nach Alter, Geschlecht und Körpergröße) und ab 13 Jahren Grenzwerte wie bei Erwachsenen. Ab 3 Jahren bei jeder Vorsorgeuntersuchung messen, bei Kindern mit Adipositas, Diabetes, Nierenerkrankung, Erkrankung des Aortenbogens oder blutdrucksteigernden Medikamenten bei jedem Termin.
- Die höhere Kategorie aus systolischem oder diastolischem Wert gilt. Beispiel: 136/74 mit 15 Jahren ist nach dem systolischen Wert Stadium 1.
| Kategorie | Alter 1 bis <13 Jahre | Alter ≥13 Jahre |
|---|---|---|
| Normal | <90. Perzentile | <120/<80 |
| Erhöht | ≥90. bis <95. Perzentile oder 120/80 bis <95. Perzentile (der niedrigere Wert) | 120–129/<80 |
| Stadium 1 | ≥95. Perzentile bis <95. Perzentile + 12 mm Hg oder 130/80–139/89 (der niedrigere Wert) | 130/80–139/89 |
| Stadium 2 | ≥95. Perzentile + 12 mm Hg oder ≥140/90 (der niedrigere Wert) | ≥140/90 |
Vor jeder Maßnahme bestätigen
- Ein hoher oszillometrischer Wert wird auskultatorisch wiederholt, mit einer Manschette, deren Blasenbreite etwa 40% des Oberarmumfangs beträgt.
- Erhöhter Blutdruck: Lebensstilberatung, Kontrolle nach 6 Monaten.
- Stadium 1 ohne Symptome: Lebensstilberatung, Kontrolle nach 1–2 Wochen. Sport und normale Aktivität gehen weiter.
- Stadium 2: Kontrolle oder Überweisung innerhalb von 1 Woche. Symptome oder ein Blutdruck mehr als 30 mm Hg über der 95. Perzentile (≥180/120 bei Jugendlichen) erfordern eine Notfallversorgung.
- Nach einem einzelnen hohen Wert keine Laboruntersuchungen beginnen und keine Medikamente absetzen; zuerst die Hypertonie bestätigen.
- Ein Routine-EKG wird nicht empfohlen. Eine Echokardiographie erfolgt, wenn eine medikamentöse Therapie erwogen wird, um eine linksventrikuläre Hypertrophie zu suchen.
Weißkittel- und maskierte Hypertonie
Die ambulante Blutdruckmessung (ABDM) über 24 Stunden ist der beste Test, um eine Hypertonie zu bestätigen und den Praxiseffekt abzugrenzen.
| Muster | Praxisblutdruck | ABDM | Vorgehen |
|---|---|---|---|
| Weißkittelhypertonie | Hoch | Normal | Keine Medikamente; ABDM alle 1–2 Jahre wiederholen |
| Maskierte Hypertonie | Normal | Hoch | Gezielt suchen bei CKD, Diabetes, Adipositas und korrigierter Aortenisthmusstenose |
| Ambulante Hypertonie | Hoch | Hoch | Abklären und behandeln |
Bestätigte Hypertonie behandeln
- Alle: Ernährung nach DASH (Obst, Gemüse, fettarme Milchprodukte, Vollkorn, mageres Eiweiß, weniger Salz) und mäßige bis intensive Bewegung 30–60 Minuten an 3–5 Tagen pro Woche.
- Medikamente beginnen bei symptomatischer Hypertonie, Hypertonie Stadium 2 ohne beeinflussbare Ursache, CKD, Diabetes oder Hypertonie, die trotz Lebensstiländerung bestehen bleibt.
- Erstlinienklassen: ACE-Hemmer, ARB, langwirksamer Calciumkanalblocker, Thiaziddiuretikum. β-Blocker nur als Zusatz.
- CKD mit Proteinurie oder Diabetes: ACE-Hemmer oder ARB wählen, die auch die Albuminurie senken.
- Ziel: <90. Perzentile oder <130/80 mm Hg ab 13 Jahren.
- ACE-Hemmer und ARB schädigen den Fetus: vor Beginn bei allen, die schwanger werden könnten, beraten, einen Schwangerschaftstest machen und Verhütung besprechen.
Wer eine Ursachensuche braucht
- Kinder unter 6 Jahren: eine sekundäre Ursache ist wahrscheinlich, meist eine Nierenerkrankung.
- Hypertonie Stadium 2 oder Hinweise in Anamnese oder Untersuchung.
- Blutdrucksteigernde Medikamente: abschwellende Mittel (Pseudoephedrin), kombinierte Östrogen-Gestagen-Pillen, Stimulanzien. Orale Antihistaminika erhöhen den Blutdruck in der Regel nicht.
- Jugendliche mit unbestätigtem hohem Wert unter Stimulanzien oder kombinierter Pille: Hypertonie bestätigen, bevor das Medikament abgesetzt wird.
- Erstdiagnostik nach bestätigter Hypertonie: Urinstatus, Elektrolyte, Harnstoff und Kreatinin, Lipide; Nierensonographie bei Kindern unter 6 Jahren oder bei auffälligem Urin oder auffälliger Nierenfunktion.
Drei sekundäre Ursachen, die man kennen muss
| Ursache | Hinweise | Bestätigung | Behandlung |
|---|---|---|---|
| Refluxnephropathie (Nierennarben) | Frühere fieberhafte Harnwegsinfekte, kleine vernarbte Niere; Narben setzen Renin frei | DMSA-Szintigraphie zeigt kortikale Narben | ACE-Hemmer oder ARB, besonders bei Proteinurie; weitere Harnwegsinfekte verhindern |
| Nierenarterienstenose | Schwere Hypertonie, abdominelles Strömungsgeräusch, niedriges Kalium | CT- oder MR-Angiographie oder Angiographie | Angioplastie oder Operation; ACE-Hemmer oder ARB können bei beidseitiger Stenose ein Nierenversagen auslösen |
| Liddle-Syndrom | Frühe, familiäre Hypertonie mit hypokaliämischer Alkalose und NIEDRIGEM Renin und Aldosteron (Funktionsgewinn des ENaC) | Gentest | Amilorid oder Triamteren und salzarme Kost; Spironolacton wirkt nicht |
Häufige Fragen
Welcher Blutdruck ist bei Jugendlichen zu hoch?
Ab 13 Jahren gilt 120–129/<80 als erhöht, 130/80–139/89 als Hypertonie Stadium 1 und 140/90 oder mehr als Stadium 2.
Was ist eine Weißkittelhypertonie bei Kindern?
Hoher Blutdruck in der Praxis bei normalen Werten in der ambulanten Messung. Sie wird nicht medikamentös behandelt, die ABDM wird aber alle 1–2 Jahre wiederholt.
Was ist das Erstlinienmedikament bei Bluthochdruck im Kindesalter?
Ein ACE-Hemmer, ARB, langwirksamer Calciumkanalblocker oder ein Thiaziddiuretikum. Kinder mit CKD, Proteinurie oder Diabetes sollten einen ACE-Hemmer oder ARB erhalten.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAP 2017: Leitlinie zu Screening und Management von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen (Pediatrics)
- AHA 2022: Ambulante Blutdruckmessung bei Kindern und Jugendlichen (Hypertension)
- ADA Standards of Care in Diabetes 2026: Kinder und Jugendliche (Diabetes Care)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.