Wichtigster Entscheidungsbaum
Hydrozephalus und Zerebralparese
Das Wichtigste
- Hydrozephalus beim Säugling: Kopfumfang kreuzt Perzentilen nach oben, vorgewölbte Fontanelle, Sonnenuntergangsphänomen.
- Nicht kommunizierend (obstruktiv): Blockade in den Ventrikeln, z. B. Aquäduktstenose → große Seiten- und 3. Ventrikel, normaler 4. Ventrikel.
- Kommunizierend: gestörte Liquorresorption, z. B. nach Meningitis oder Blutung, bei offenen Liquorwegen.
- Aquäduktstenose: endoskopische Ventrikulozisternostomie oder VP-Shunt.
- Shuntinfektion: Vancomycin plus Cefepim, Ceftazidim oder Meropenem, und den Shunt entfernen oder externalisieren.
- Stärkster CP-Risikofaktor: sehr frühe Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht.
- Ehemaliges Frühgeborenes + Beine steifer als Arme = spastische Diplegie durch periventrikuläre Leukomalazie; ein echter Entwicklungsverlust ist keine CP.
Hydrozephalus erkennen
Der Baum beginnt mit einem großen Kopf oder abnormem Tonus. Ein schnell wachsender Kopf weist auf einen Hydrozephalus hin; ein abnormer Tonus nach einer frühen Hirnschädigung auf eine Zerebralparese.
- Säuglinge (offene Nähte): Kopfumfang kreuzt Perzentilenlinien nach oben, volle oder vorgewölbte Fontanelle, klaffende Nähte, Sonnenuntergangsphänomen, Reizbarkeit, Erbrechen, Trinkschwäche.
- Ältere Kinder (geschlossene Nähte): Kopfschmerzen, morgendliches Erbrechen, Lethargie, Stauungspapille, Parese des 6. Hirnnervs.
- Zügig bildgebend untersuchen: Schädelsonographie durch die offene Fontanelle oder MRT (CT, wenn ein MRT nicht schnell verfügbar ist).
Kommunizierend vs. nicht kommunizierend
| Form | Problem | Beispiel und Bildgebung |
|---|---|---|
| Nicht kommunizierend (obstruktiv) | Blockade innerhalb des Ventrikelsystems | Aquäduktstenose: große Seiten- und 3. Ventrikel, normaler 4. Ventrikel; Tumor der hinteren Schädelgrube |
| Kommunizierend | Liquor kann nicht resorbiert werden; Liquorwege offen | Nach Meningitis oder intraventrikulärer Blutung: alle Ventrikel erweitert |
Behandlung: ETV oder Shunt
- Obstruktiver Hydrozephalus durch Aquäduktstenose: Die endoskopische Ventrikulozisternostomie (ETV) schafft einen Umgehungsweg für den Liquor und vermeidet ein lebenslanges Implantat.
- Die ETV wirkt am besten bei älteren Säuglingen und Kindern mit obstruktiver Ursache; junge Säuglinge und kommunizierender Hydrozephalus brauchen häufiger einen Shunt.
- Ventrikuloperitonealer (VP-)Shunt: die übliche Wahl, wenn eine ETV wahrscheinlich nicht wirkt.
- Ein Shuntversagen (Verschluss) zeigt dieselben Zeichen wie der ursprüngliche Hydrozephalus: Kopfschmerzen, Erbrechen, Lethargie, wachsender Kopf.
Shuntinfektion
Die meisten Shuntinfektionen treten innerhalb von Wochen bis Monaten nach der Operation auf. Zeichen sind Fieber, Reizbarkeit, Rötung entlang des Shuntverlaufs und Shuntfehlfunktion. Der Shuntliquor zeigt hohe Leukozyten und niedrige Glukose.
- Häufigste Erreger: koagulasenegative Staphylokokken (etwa Staphylococcus epidermidis), dann Staphylococcus aureus.
- Empirische Therapie: Vancomycin plus ein pseudomonaswirksames Betalaktam (Cefepim oder Ceftazidim, oder Meropenem).
- Den infizierten Shunt entfernen oder als externe Drainage ausleiten; einen neuen Shunt einsetzen, wenn die Liquorkulturen steril sind.
Zerebralparese: Risiko und Frühdiagnose
- Stärkstes Risiko: Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht; das Risiko steigt mit sinkendem Gestationsalter (zum Beispiel Geburt mit 28 Wochen).
- Frühgeborene: periventrikuläre Leukomalazie (Schädigung der weißen Substanz) → spastische Diplegie.
- Reifgeborene: hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, perinataler Schlaganfall, Infektion.
- Hochrisiko-Säuglinge können vor 6 Monaten korrigiertem Alter diagnostiziert werden, durch Kombination von MRT, General Movements Assessment und Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE); eine Frühdiagnose ermöglicht eine frühe Therapie.
Spastische Diplegie und wann es keine CP ist
Die spastische Diplegie ist die klassische CP des ehemaligen Frühgeborenen: Spastik und gesteigerte Reflexe betreffen die Beine viel stärker als die Arme und führen zu Zehenspitzengang und Scherengang. Sie entsteht durch periventrikuläre Leukomalazie, weil die Fasern für die Beine am nächsten an den Ventrikeln verlaufen.
- Die CP ist nicht fortschreitend: Die Hirnschädigung verschlechtert sich nicht, auch wenn sich das Bewegungsmuster mit dem Wachstum ändert.
- Ein echter Verlust bereits erworbener Fähigkeiten ist keine CP: die Diagnose überdenken und nach einer fortschreitenden Erkrankung suchen (metabolisch, genetisch, neurodegenerativ oder spinal).
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen kommunizierendem und nicht kommunizierendem Hydrozephalus?
Der nicht kommunizierende Hydrozephalus ist eine Blockade in den Ventrikeln, etwa eine Aquäduktstenose. Der kommunizierende Hydrozephalus ist eine gestörte Liquorresorption bei offenen Liquorwegen, oft nach Meningitis oder Blutung.
Welche Form der Zerebralparese bekommen Frühgeborene?
Die spastische Diplegie, bei der die Beine stärker betroffen sind als die Arme, verursacht durch periventrikuläre Leukomalazie.
Welche Antibiotika behandeln eine VP-Shuntinfektion?
Empirisch Vancomycin plus Cefepim, Ceftazidim oder Meropenem, mit Entfernung oder Externalisierung des Shunts.
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Quellen
- Novak I et al. Frühe, genaue Diagnose und Frühintervention bei Zerebralparese (JAMA Pediatr 2017)
- Tunkel AR et al. IDSA-2017-Leitlinien zu nosokomialer Ventrikulitis und Meningitis (Clin Infect Dis)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.