Wichtigster Entscheidungsbaum
Primärer Kopfschmerz bei einem Kind: welcher, wie behandeln
Das Wichtigste
- Migräne bei Kindern: mindestens 5 Attacken von 2–72 Stunden, oft beidseitig, mit Übelkeit/Erbrechen oder Licht- und Lärmempfindlichkeit zusammen.
- Akut: früh Ibuprofen; Rizatriptan ist von der FDA ab 6 Jahren zugelassen, die meisten anderen Triptane ab 12 Jahren.
- Prophylaxe bei 4 oder mehr Kopfschmerztagen pro Monat oder starker Beeinträchtigung: Lebensstil plus Topiramat, Propranolol oder Amitriptylin mit KVT.
- Medikamentenübergebrauch: einfache Analgetika an 15+ Tagen oder Triptane/Kombinationen an 10+ Tagen pro Monat über mehr als 3 Monate; Einnahme auf ≤14 bzw. ≤9 Tage begrenzen.
- Cluster: einseitiger orbitaler Schmerz 15–180 Minuten mit Tränenfluss und Ptosis/Miosis; akut 100% Sauerstoff, Prophylaxe mit Verapamil.
- Warnzeichen oder Stauungspapille: zuerst Bildgebung (MRT; CT, wenn ein MRT nicht schnell verfügbar ist) vor jeder Lumbalpunktion.
- IIH: adipöse Jugendliche, Stauungspapille, normales MRT/MR-Venographie, Öffnungsdruck >28 cm H2O; Acetazolamid und Gewichtsabnahme.
Migräne: Diagnose und Behandlung
Der Baum beginnt mit wiederkehrendem Kopfschmerz und normalem Untersuchungsbefund und trennt dann Migräne, Spannungskopfschmerz, Cluster- und Medikamentenübergebrauchskopfschmerz von den Migränevorläufern der frühen Kindheit.
Die Migräne ist der klassische, die Aktivität einschränkende Kopfschmerz mit Übelkeit sowie Licht- und Lärmempfindlichkeit, oft mit positiver Familienanamnese.
- Akut: Ibuprofen früh in der Attacke (Paracetamol ist eine Alternative).
- Triptan, wenn Analgetika versagen: Rizatriptan ist von der FDA für 6–17 Jahre zugelassen; Almotriptan, Zolmitriptan-Nasenspray und Sumatriptan/Naproxen sind ab 12 Jahren zugelassen.
- Prophylaxe, wenn Attacken an 4 oder mehr Tagen pro Monat auftreten oder stark beeinträchtigen: mit Lebensstilmaßnahmen beginnen plus Topiramat (von der FDA ab 12 Jahren zugelassen), Propranolol oder Amitriptylin kombiniert mit kognitiver Verhaltenstherapie.
- Jeder Plan: Auslöser meiden, regelmäßig schlafen, essen, trinken und sich bewegen; Bedarfsmedikamente begrenzen.
ICHD-3-Kriterien und Migränevarianten
- Mindestens 5 Attacken, die die Kriterien erfüllen.
- Attacken dauern bei Kindern 2–72 Stunden (bei Erwachsenen 4–72 Stunden).
- Der Schmerz ist bei Kindern oft beidseitig; beidseitiger Schmerz schließt eine Migräne nicht aus.
- Mindestens eines von: Übelkeit und/oder Erbrechen, oder Photophobie UND Phonophobie zusammen.
- Mäßiger oder starker Schmerz, der die Aktivität einschränkt, pulsierend ist oder sich bei Aktivität verschlimmert.
| Variante | Leitmerkmal |
|---|---|
| Migräne mit Hirnstammaura | Reversibler Schwindel, Dysarthrie, Ataxie oder Doppelbilder; keine motorische oder retinale Aura |
| Hemiplegische Migräne | Aura mit echter motorischer Schwäche; kann familiär sein |
Spannungs- und Clusterkopfschmerz
| Spannungskopfschmerz | Cluster (bei Kindern selten) | |
|---|---|---|
| Schmerz | Bandartig drückend, leicht bis mäßig, beidseitig | Stark, streng einseitig, orbital oder temporal |
| Dauer | 30 Minuten bis Tage | 15–180 Minuten, bis zu 8 pro Tag |
| Weitere Merkmale | Keine Übelkeit; nicht schlimmer bei Aktivität | Ipsilateraler Tränenfluss, gerötetes Auge, Rhinorrhö oder verstopfte Nase, Ptosis und Miosis (partielles Horner-Syndrom); unruhig, umhergehend |
| Mechanismus | Zentrale Sensibilisierung der Schmerzbahnen (häufige Formen) | Trigeminoautonome Aktivierung |
| Behandlung | Einfache Analgetika an wenigen Tagen pro Monat | Akut: 100% Sauerstoff mit hohem Fluss über Maske mit Reservoirbeutel oder ein Triptan; Prophylaxe: Verapamil |
Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch
- ICHD-3: Kopfschmerz an 15 oder mehr Tagen pro Monat bei einem Kind mit vorbestehender Kopfschmerzerkrankung und regelmäßigem Übergebrauch über mehr als 3 Monate.
- Übergebrauch bedeutet einfache Analgetika an 15 oder mehr Tagen pro Monat oder Triptane bzw. Kombinationsanalgetika an 10 oder mehr Tagen pro Monat.
- Zur Vorbeugung: einfache Analgetika an höchstens 14 Tagen pro Monat; Triptane oder Kombinationsanalgetika an höchstens 9 Tagen pro Monat.
- Der Wechsel zwischen mehreren Akutmedikamenten verhindert keinen Übergebrauch; es zählen die Gesamttage.
- Behandlung: zuerst die übergebrauchten Medikamente absetzen oder ausschleichen, dann eine Prophylaxe beginnen und Lebensstilfaktoren verbessern (Schlaf, Mahlzeiten, Trinken, Bildschirmzeit, Stress).
Posttraumatischer Kopfschmerz
- Anhaltender posttraumatischer Kopfschmerz dauert mehr als 3 Monate nach der Verletzung.
- Höheres Risiko: jugendliche Mädchen, wiederholte Gehirnerschütterungen und eigene oder familiäre Migräneanamnese.
- Häufige Analgetikaeinnahme hält ihn oft aufrecht: Bedarfsmedikamente begrenzen.
- Häufige Kopfschmerzen, die den Alltag beeinträchtigen: eine tägliche Prophylaxe ergänzen, etwa Amitriptylin oder Topiramat, mit schrittweiser Rückkehr in Schule und Aktivität.
Warnzeichen, erhöhter Hirndruck und IIH
Idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH): Kopfschmerz und Stauungspapille bei normalem MRT und normaler MR-Venographie. Stärkster Risikofaktor bei Jugendlichen ist Adipositas (BMI auf oder über der 95. Perzentile); weitere sind Tetrazykline, Vitamin A und Retinoide sowie Wachstumshormon.
Die Lumbalpunktion sichert die Diagnose und entlastet zugleich: Öffnungsdruck über 28 cm H2O (über 25 cm H2O, wenn nicht adipös und nicht sediert) bei normalem Liquor. Behandlung mit Acetazolamid und Gewichtsabnahme; die Gesichtsfelder engmaschig kontrollieren, da der Sehverlust das Hauptrisiko ist.
- Warnzeichen: neues oder sich verschlechterndes Muster, Erwachen aus dem Schlaf, morgendliches Erbrechen, Verschlimmerung im Liegen, auffälliger neurologischer Befund.
- Neuer Nystagmus, Ataxie oder Parese des 6. Hirnnervs sind nie normal: MRT des Gehirns.
- Stauungspapille (auch bei einem quengeligen Säugling): dringende Neurobildgebung VOR jeder Lumbalpunktion; Schädel-CT, wenn ein MRT nicht schnell verfügbar ist.
- Tumor der hinteren Schädelgrube: Kopfschmerz, Erbrechen und Ataxie → MRT von Gehirn und Wirbelsäule.
Migränevorläufer bei jungen Kindern
| Syndrom | Hinweise | Management |
|---|---|---|
| Benigner paroxysmaler Schwindel | Kleinkind; plötzliche kurze Episoden von Schwindel und Nystagmus, voll wach, dazwischen gesund; familiäre Migräneanamnese | Beruhigen; viele entwickeln später eine Migräne |
| Abdominelle Migräne | Attacken von mittigen Bauchschmerzen mit Blässe, Übelkeit, Appetitlosigkeit; dazwischen gesund | Attacken behandeln (NSAR, Triptan, Antiemetikum); tägliche Prophylaxe nur bei häufigen Attacken |
| Syndrom des zyklischen Erbrechens | Stereotype Episoden von Erbrechen, dazwischen gesund | Attacken behandeln; Prophylaxe bei häufigen Attacken |
Häufige Fragen
Welches Triptan kann bei einem jungen Kind mit Migräne eingesetzt werden?
Rizatriptan ist von der FDA für 6–17 Jahre zugelassen. Die meisten anderen Triptane sind ab 12 Jahren zugelassen.
Wann sollte ein Kind mit Migräne eine tägliche Prophylaxe beginnen?
Wenn Kopfschmerzen an 4 oder mehr Tagen pro Monat auftreten oder trotz guter Akuttherapie und Lebensstiländerung stark beeinträchtigen.
Wie oft darf ein Kind Ibuprofen gegen Kopfschmerzen nehmen?
Um einen Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch zu vermeiden, sollten einfache Analgetika an höchstens 14 Tagen pro Monat und Triptane an höchstens 9 eingesetzt werden.
Wann braucht der Kopfschmerz eines Kindes eine Bildgebung des Gehirns?
Bei Warnzeichen: neues oder sich verschlechterndes Muster, Erwachen aus dem Schlaf, morgendliches Erbrechen, Verschlimmerung im Liegen, Stauungspapille oder jedes auffällige neurologische Zeichen.
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Quellen
- Oskoui M et al. AAN/AHS-Leitlinie: Akuttherapie der Migräne bei Kindern und Jugendlichen (Neurology 2019)
- Oskoui M et al. AAN/AHS-Leitlinie: medikamentöse Migräneprophylaxe bei Kindern (Neurology 2019)
- Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, 3. Auflage (ICHD-3)
- Lumba-Brown A et al. CDC-Leitlinie zum leichten Schädel-Hirn-Trauma bei Kindern (JAMA Pediatr 2018)
- Friedman DI et al. Überarbeitete Diagnosekriterien des Pseudotumor-cerebri-Syndroms bei Erwachsenen und Kindern (Neurology 2013)
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