Wichtigster Entscheidungsbaum
Schlaganfall und perinatale Hirnschädigung
Das Wichtigste
- Neonataler arterieller ischämischer Schlaganfall: gesundes reifes Neugeborenes mit fokal-klonischen Anfällen an Tag 1–3, meist im Versorgungsgebiet der A. cerebri media.
- Beste Untersuchung beim neonatalen Schlaganfall: MRT des Gehirns mit diffusionsgewichteter Bildgebung; Schädelsonografie und CT können ihn übersehen.
- Zerebrale Sinusvenenthrombose: Dehydratation, Infektion oder Thromboseneigung; MRT mit MR-Venografie; Antikoagulation mit NMH oder Heparin, wenn keine größere Blutung vorliegt.
- Karotisdissektion: Kopf- oder Nackenschmerz nach leichtem Trauma, ipsilaterale Ptosis und Miosis (partielles Horner-Syndrom) → MRA oder CTA von Kopf und Hals.
- Moyamoya: TIAs, verengte distale A. carotis interna, „Rauchwolken“-Kollateralen; assoziiert mit Sichelzellkrankheit, NF1 und Down-Syndrom; Behandlung durch operative Revaskularisation.
- Sichelzellkrankheit (HbSS oder HbSβ0), Alter 2–16 Jahre: jährliches transkranielles Doppler-Screening auf Schlaganfallrisiko.
- Faktor-V-Leiden erhöht vor allem das venöse Thromboserisiko; Antiphospholipid-Syndrom = Thrombose plus persistierendes Lupus-Antikoagulans oder Anticardiolipin-Antikörper.
Neonataler arterieller ischämischer Schlaganfall
Ein gesund wirkendes reifes Neugeborenes nach normaler Schwangerschaft und Geburt, das an Tag 1–3 fokal-klonische Anfälle entwickelt, oft eines Arms, hat bis zum Beweis des Gegenteils einen neonatalen arteriellen ischämischen Schlaganfall. Typischer Ort ist das Versorgungsgebiet der A. cerebri media.
- Beste Untersuchung: MRT des Gehirns mit diffusionsgewichteter Bildgebung. Schädelsonografie und CT übersehen einen frühen Infarkt oft.
- Viele Säuglinge haben anfangs kein Defizit; Hemiparese und frühe Handpräferenz zeigen sich erst Monate später.
- Derselbe Baum nennt die Risiken für Zerebralparese: Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht sind die stärksten; die periventrikuläre Leukomalazie bei Frühgeborenen führt zur spastischen Diplegie; bei Reifgeborenen HIE, Schlaganfall und Infektion.
Zerebrale Sinusvenenthrombose
- Daran denken bei einem dehydrierten oder infizierten Neugeborenen oder Kind mit Krampfanfällen, Lethargie, Kopfschmerz oder Erbrechen.
- Ein natives CT kann normal sein: MRT des Gehirns mit MR-Venografie veranlassen.
- Behandlung: Flüssigkeit und Therapie der Ursache, dazu Antikoagulation (niedermolekulares oder unfraktioniertes Heparin), wenn keine größere Blutung vorliegt.
- Nach einem prothrombotischen Zustand suchen, etwa einer hereditären Thrombophilie.
Arteriendissektion
- Anamnese: leichtes Halstrauma oder Sport (Sturz vom Trampolin, Verdrehtrauma), danach einseitiger Kopf- oder Nackenschmerz.
- Ipsilaterale Ptosis und Miosis = partielles Horner-Syndrom durch Dissektion der A. carotis interna.
- Bildgebung: MRA oder CTA von Kopf und Hals.
- Behandlung: antithrombotische Therapie (Thrombozytenaggregationshemmer oder Antikoagulans), gemeinsam mit der Neurologie festgelegt.
Moyamoya-Arteriopathie
- Rezidivierende TIAs oder Schlaganfälle, oft ausgelöst durch Weinen oder Hyperventilation.
- Angiografie: Verengung der terminalen A. carotis interna mit einem „Rauchwolken“-Netz aus Kollateralen.
- Assoziationen: Sichelzellkrankheit, Neurofibromatose Typ 1, Down-Syndrom; häufiger bei Menschen ostasiatischer Herkunft.
- Definitive Behandlung: operative Revaskularisation.
Sichelzellkrankheit und Schlaganfall
Die Sichelzellkrankheit ist eine wichtige Ursache zerebraler Vaskulopathie und ischämischer Schlaganfälle bei Kindern. Das Screening erkennt Kinder mit hohem Risiko vor einem ersten Schlaganfall.
- Kinder mit HbSS oder HbSβ0-Thalassämie im Alter von 2–16 Jahren: transkranieller Doppler jedes Jahr (ASH 2020).
- Ein auffälliger transkranieller Doppler führt zu regelmäßigen Bluttransfusionen, um einen ersten Schlaganfall zu verhindern.
- Ein akuter Schlaganfall bei Sichelzellkrankheit erfordert eine dringende Transfusion zusammen mit der Hämatologie.
Thrombophilie
- Faktor-V-Leiden macht Faktor V resistent gegen aktiviertes Protein C; er prädisponiert vor allem zu venösen Thromboembolien.
- Antiphospholipid-Syndrom: arterielle oder venöse Thrombose plus persistierend positives Lupus-Antikoagulans oder Anticardiolipin-Antikörper (oder Anti-β2-Glykoprotein-I-Antikörper).
Häufige Fragen
Welche Untersuchung ist bei Verdacht auf Schlaganfall beim Neugeborenen am besten?
MRT des Gehirns mit diffusionsgewichteter Bildgebung. Schädelsonografie und CT können einen frühen arteriellen Infarkt übersehen.
Welche Kinder mit Sichelzellkrankheit brauchen ein transkranielles Doppler-Screening?
Kinder mit HbSS oder HbSβ0-Thalassämie, jedes Jahr im Alter von 2 bis 16 Jahren.
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Quellen
- AHA/ASA 2019: Behandlung des Schlaganfalls bei Neugeborenen und Kindern (Stroke)
- ASH 2020: Leitlinien zur Sichelzellkrankheit, zerebrovaskuläre Erkrankung (Blood Adv)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.