Vitaminmangel bei Kindern: Rachitis, Skorbut, Beriberi, Pellagra

Vitamin D und Rachitis

Aktives Vitamin D lässt den Darm Kalzium und Phosphat aufnehmen. Ohne es mineralisieren die wachsenden Knochenenden nicht; das ist Rachitis.

Fettmalabsorption (Cholestase, Mukoviszidose, Kurzdarm) erhöht das Risiko, ebenso ausschließliches Stillen ohne Supplemente und dunkle Haut mit wenig Sonne.

• Klinische Zeichen: verbreiterte Handgelenke, rachitischer Rosenkranz, O-Beine, Kraniotabes (weiche Schädelknochen), verzögertes Laufen, Skoliose.
• Röntgen: verbreiterte Wachstumsfugen mit becherförmiger Auftreibung und Ausfransung der Metaphysen.
• Täglicher Bedarf: 400 IE unter 1 Jahr, 600 IE ab 1 Jahr.

Vitamin A: Mangel und Überschuss

• Mangel: Nachtblindheit, trockene Augen, Bitot-Flecken (keratinisierte Plaques auf der Bindehaut), Keratomalazie, trockene schuppige Haut.
• Typische Situation: Fettmalabsorption wie bei Mukoviszidose.
• Niedriges Vitamin A macht Masern schwerer; Kinder mit schweren Masern sollten Vitamin A erhalten.
• Überschuss: Pseudotumor cerebri, Knochenschmerzen mit kortikaler Hyperostose, Hepatomegalie.

Vitamine E und K

• Vitamin E, Frühgeborenes: hämolytische Anämie, Ödeme und Thrombozytose.
• Vitamin E, älteres Kind: Ataxie, Reflexverlust, Retinopathie; meist durch Fettmalabsorption.
• Vitamin K: Blutungen durch niedrige Faktoren II, VII, IX und X; die Gabe beim Neugeborenen verhindert die Vitamin-K-Mangelblutung.

Thiamin (B1): Beriberi und Wernicke

• Trockene Beriberi: periphere Neuropathie mit Fallhand oder Fallfuß.
• Feuchte Beriberi: Herzinsuffizienz mit hohem Herzzeitvolumen.
• Wernicke-Enzephalopathie: Ophthalmoplegie, Ataxie und Verwirrtheit.
• Risikopatienten: Refeeding, Ernährung mit weißem Reis, Jugendliche nach Magenbypass oder mit anhaltendem Erbrechen.

Riboflavin (B2) und Niacin (B3)

• Riboflavin: Cheilosis (eingerissene Mundwinkel), Glossitis (wunde Zunge), seborrhoische Dermatitis.
• Niacinmangel ist Pellagra: Dermatitis an sonnenexponierter Haut, Diarrhö, Demenz.
• Pellagra folgt auf maisbasierte Ernährung, die arm an Niacin und Tryptophan ist.

Folsäure und Vitamin B12

• Beide verursachen eine megaloblastäre Anämie mit hypersegmentierten Neutrophilen; B12-Mangel verursacht zusätzlich eine Neuropathie.
• Folsäure: wenig in Ziegenmilch. Niedrige mütterliche Folsäure ist mit Neuralrohrdefekten verbunden; jede Person, die schwanger werden könnte, sollte täglich 0.4–0.8 mg (400–800 mcg) Folsäure einnehmen.
• B12: wird im terminalen Ileum resorbiert, daher erhöhen Ileumresektion oder Morbus Crohn das Risiko.
• Ausschließlich gestillter Säugling einer veganen Mutter: makrozytäre Anämie durch B12-Mangel; beide supplementieren.

Vitamin C: Skorbut

Vitamin C wird zur Kollagenbildung gebraucht, daher schwächt ein Mangel Kapillaren, Zahnfleisch und Knochen. Heute sieht man ihn vor allem bei Kindern mit sehr restriktiver Ernährung, etwa manchen autistischen Kindern.

• Hinweise: Zahnfleischbluten, leichte Hämatombildung, korkenzieherartige Haare, schlechte Wundheilung, Beinschmerzen und Gehverweigerung.
• Röntgen: Frankel-Linie (dichte Linie an der Metaphyse), Trümmerfeldzone, Wimberger-Ring, Pelkan-Sporne.
• Vitamin C (oder tierisches Eiweiß) zusammen mit oralem Eisen verbessert die Eisenresorption; Eisen 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach Milch oder Kalzium geben.

Häufige Fragen

Quellen

• Globale Konsensempfehlungen zur Prävention und Behandlung der ernährungsbedingten Rachitis (J Clin Endocrinol Metab 2016)
• AAP: Prävention von Rachitis und Vitamin-D-Mangel bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen (Pediatrics 2008)
• NIH Office of Dietary Supplements: Vitamin-A-Faktenblatt für Fachkräfte
• USPSTF 2023: Folsäure zur Prävention von Neuralrohrdefekten

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