Wichtigster Entscheidungsbaum
Augennotfälle und Lidknoten
Das Wichtigste
- Das Chalazion ist derb und schmerzlos; das Hordeolum ist schmerzhaft und meist durch Staphylococcus aureus bedingt. Beide werden mit warmen Kompressen behandelt.
- Tränen beim Säugling plus Lichtscheu, Blepharospasmus oder eine trübe, vergrößerte Hornhaut bedeutet kongenitales Glaukom: dringende Überweisung.
- Schmerz bei Augenbewegung, eingeschränkte Motilität, Proptosis oder vermindertes Sehen bedeutet Orbitaphlegmone: stationäre Aufnahme, i.v. Antibiotika, CT.
- Chemikalienspritzer: sofort spülen, bis der pH 7.0–7.5 beträgt, dann nach 30 Minuten erneut prüfen. Laugen sind schlimmer als Säuren.
- Hornhauterosion: antibiotische Salbe und orale Schmerzmittel, kein Verband; Kontaktlinsenträger brauchen pseudomonaswirksame Tropfen.
- Hyphäma: Schutzkappe, Oberkörper 30° hoch, Augenheilkunde am selben Tag, Sichelzellscreening, kein ASS und keine NSAR.
- Offener Bulbus: starre Schutzkappe, i.v. Antibiotika, Antiemetikum, Oberkörper hoch, CT der Orbitae; kein Druck, keine Tropfen, kein Fluorescein, kein Ultraschall.
Lidknoten und Tränensack
Mit dem Lid beginnen. Fragen, ob der Knoten schmerzhaft ist, wo er sitzt und ob das Kind Fieber hat.
- Eine chronische Blepharitis (verkrustete, entzündete Lidränder) begünstigt sowohl Hordeola als auch Chalazia.
- Lidhygiene und warme Kompressen behandeln die Blepharitis und helfen, neue Knoten zu verhindern.
| Läsion | Hinweise | Behandlung |
|---|---|---|
| Hordeolum (Gerstenkorn) | Akuter, schmerzhafter, roter Knoten am Lidrand, oft mit Eiterpunkt; meist S. aureus | Warme Kompressen |
| Chalazion | Derber, schmerzloser Knoten im Lid über Wochen; eine verstopfte Meibom-Drüse bildet ein Granulom | Warme Kompressen; antibiotische oder steroidhaltige Tropfen helfen nicht |
| Akute Dakryozystitis | Druckschmerzhafte rote Schwellung am inneren Augenwinkel (medialer Kanthus), oft mit Fieber | Systemische Antibiotika |
Der tränende Säugling: verschlossener Tränengang oder Glaukom?
Anhaltendes Tränen mit verkrusteten Wimpern bei weißem, reizfreiem Auge ist eine angeborene Tränenwegsstenose. Behandlung mit Tränensackmassage (nach Crigler). Die meisten Tränenwege öffnen sich bis etwa 12 Monate; besteht sie mit etwa 1 Jahr weiter, zur Sondierung überweisen.
Tränen mit Lichtscheu oder Blepharospasmus weist dagegen auf ein primäres kongenitales Glaukom hin. Hoher Druck dehnt das kindliche Auge, sodass die Hornhaut trüb und vergrößert wird. Dies erfordert eine dringende augenärztliche Überweisung.
| Merkmal | Verschlossener Tränengang | Kongenitales Glaukom |
|---|---|---|
| Tränen | Ja, mit Schleim oder Krusten | Ja |
| Lichtempfindlichkeit, Zukneifen der Lider | Nein | Ja (Photophobie, Blepharospasmus) |
| Hornhaut | Klar, normal groß | Trüb, vergrößert |
| Ursache | Membran, die das untere Ende des Tränengangs verschließt | Fehlgebildetes Trabekelwerk blockiert den Kammerwasserabfluss |
| Behandlung | Massage; Sondierung, wenn sie mit ~12 Monaten fortbesteht | Operation (Kammerwinkelchirurgie), unterstützend Tropfen |
Geschwollenes Lid: präseptale oder orbitale Phlegmone
Das Septum orbitale trennt das Lid von der Orbita. Eine Infektion davor (präseptal) lässt das Auge selbst unbeeinträchtigt. Eine Infektion dahinter (orbital) beeinträchtigt Augenbewegungen und Sehen.
- Das CT bei Orbitaphlegmone zeigt eine Fettgewebsimbibierung, einen nach vorn verlagerten Bulbus und manchmal einen subperiostalen Abszess.
- Typisches i.v. Schema: Vancomycin plus Ceftriaxon; bei Abszess Metronidazol gegen Anaerobier ergänzen.
- Wässrig gerötete Augen, die sich während einer Erkältung von einem Auge auf das andere ausbreiten, sind eine virale Konjunktivitis, meist durch Adenoviren; die Lider sind nicht druckschmerzhaft und die Augenbewegungen normal.
| Befund | Präseptal (periorbital) | Orbital |
|---|---|---|
| Typische Anamnese | Insektenstich, Hautverletzung oder Hordeolum; Kind wirkt gesund | Fieber; übliche Quelle ist eine Sinusitis ethmoidalis |
| Augenbewegungen | Frei und schmerzlos | Schmerzhaft und eingeschränkt |
| Bulbus und Sehen | Normal | Proptosis; Sehen kann vermindert sein |
| Management | Orale Antibiotika beim gesund wirkenden Kind | Stationäre Aufnahme, i.v. Antibiotika, CT der Orbitae, Augenheilkunde und HNO |
Hornhauterosion und Verätzung
Eine zerkratzte Hornhaut verursacht Schmerz, Tränen und Lichtscheu bei normalem Sehen. Fluorescein unter Blaulicht zeigt einen leuchtend grünen Epitheldefekt. Mehrere vertikale lineare Kratzer sprechen für einen Fremdkörper unter dem Oberlid; daher das Lid ektropionieren.
- Behandlung mit topischer antibiotischer Salbe (zum Beispiel Erythromycin) und oralem Ibuprofen oder Paracetamol.
- Keinen Verband anlegen und das Kind nicht mit Lokalanästhetika-Tropfen nach Hause schicken.
- Kontaktlinsenträger: Linsen absetzen, ein topisches pseudomonaswirksames Antibiotikum verwenden und engmaschig kontrollieren, weil das Risiko einer mikrobiellen Keratitis besteht.
- Chemikalienspritzer: sofort spülen, noch vor der vollständigen Untersuchung, bis der pH neutral ist (7.0–7.5). Den pH nach 30 Minuten erneut prüfen.
- Laugenverätzungen sind schlimmer als Säureverätzungen, weil Laugen tiefer ins Auge eindringen.
Stumpfes Trauma: Hyphäma und Orbitabodenfraktur
Das Hyphäma ist eine Blutansammlung in der Vorderkammer vor der Iris nach stumpfer Verletzung, etwa durch einen Ball oder Hockeyschläger. Die wichtigste frühe Komplikation ist ein erhöhter Augendruck, weil Erythrozyten das Trabekelwerk verstopfen; das andere Risiko ist eine Nachblutung.
Bei der Orbitabodenfraktur wird der M. rectus inferior eingeklemmt. Das Kind kann nicht nach oben blicken, hat eine Taubheit von Wange und Oberlippe (N. infraorbitalis) und Krepitation durch Luft im Gewebe.
- Hyphäma: starre Schutzkappe, Kopfteil des Bettes 30° hoch, Ruhe und Augenheilkunde am selben Tag.
- Hyphäma: bei unbekanntem Status auf Sichelzellkrankheit oder -anlage screenen; Sichelzellen erhöhen das Druckrisiko.
- Hyphäma: ASS und NSAR vermeiden.
- Orbitabodenfraktur: CT der Orbitae ist die erste Untersuchung.
- Orbitabodenfraktur mit Bradykardie, Übelkeit oder Erbrechen ist der okulokardiale Reflex durch einen eingeklemmten Muskel und erfordert eine dringende Operation.
Offene Bulbusverletzung
An eine offene Bulbusverletzung denken nach einer scharfen oder Hochgeschwindigkeitsverletzung, etwa durch ein Luftgewehr, wenn die Pupille spitz oder tropfenförmig ist. Ziel bis zum Eintreffen der Augenheilkunde ist, das Auge zu schützen und eine Infektion zu verhindern.
- Eine starre Schutzkappe aufsetzen. Keinen Druck auf das Auge ausüben und keine Tonometrie durchführen.
- I.v. Antibiotika geben: das ist das dringlichste Medikament, um einer Endophthalmitis vorzubeugen.
- Ein Antiemetikum geben, weil Erbrechen den Augendruck erhöht und Augeninhalt herauspressen kann.
- Das Kind sitzend mit erhöhtem Kopf lagern.
- Auf Fluorescein, topische Tropfen und Ultraschall am Bett verzichten; die Untersuchung der Augenheilkunde überlassen.
- Möglicher intraokularer Fremdkörper: CT der Orbitae.
Hängendes Oberlid (Ptosis)
Eine seit Geburt bestehende Ptosis ist meist eine kongenitale Ptosis durch einen unterentwickelten M. levator palpebrae. Ein Lid, das die Pupille bedeckt, kann eine Amblyopie verursachen; daher überweisen.
| Ursache | Wichtiger Hinweis |
|---|---|
| Kongenitale Ptosis | Seit Geburt vorhanden; Dysgenesie des M. levator |
| Marcus-Gunn-Phänomen | Lid hebt sich beim Saugen oder Kauen; Fehlverschaltung vom N. trigeminus (V) zum N. oculomotorius (III) |
| Okulomotoriusparese (CN III) | Ptosis mit gestörten Augenbewegungen, mit oder ohne weite Pupille |
| Horner-Syndrom | Leichte Ptosis mit enger Pupille auf derselben Seite |
| Myasthenia gravis | Ermüdbare Ptosis, abends schlimmer, nach Ruhe besser; neuromuskuläre Endplatte |
Häufige Fragen
Wie unterscheidet man eine orbitale von einer präseptalen Phlegmone?
Die Orbitaphlegmone verursacht Schmerz bei Augenbewegung, eingeschränkte Motilität, Proptosis oder vermindertes Sehen. Bei der präseptalen Phlegmone ist das Lid geschwollen, Sehen und Augenbewegungen sind aber normal und schmerzlos.
Sollte eine Hornhauterosion verbunden werden?
Nein. Antibiotische Salbe und orale Schmerzmittel verwenden. Kontaktlinsenträger brauchen ein pseudomonaswirksames Antibiotikum und dürfen keine Linsen tragen.
Was ist der erste Schritt bei einer Chemikalie im Auge?
Sofort spülen und weiterspülen, bis der pH 7.0–7.5 beträgt, dann nach 30 Minuten erneut prüfen.
Was sollte man bei Verdacht auf Bulbusruptur nicht tun?
Nicht auf das Auge drücken, keinen Druck messen, keine Tropfen oder Fluorescein geben und keinen Ultraschall machen. Das Auge abdecken, i.v. Antibiotika und ein Antiemetikum geben und die Augenheilkunde rufen.
Dieses Thema lernen
Quellen
- AAO 2022: Preferred Practice Pattern zur augenärztlichen Untersuchung bei Kindern (Ophthalmology)
- AAO 2024: Preferred Practice Pattern Blepharitis (Ophthalmology)
- AAO 2024: Preferred Practice Pattern bakterielle Keratitis (Ophthalmology)
- AAP 2016: Beurteilung des visuellen Systems bei Säuglingen, Kindern und jungen Erwachsenen (Pediatrics)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.