Wichtigster Entscheidungsbaum
Sehentwicklung und Screening
Das Wichtigste
- Die meisten reifen Neugeborenen sind leicht hyperop (weitsichtig); der optokinetische Nystagmus ist eine normale Folgereaktion.
- Geburt bis 6 Monate: äußere Inspektion, Pupillenuntersuchung und Rotreflex.
- Ein gerätegestütztes Screening (Photoscreener oder Autorefraktometer) kann ab 12 Monaten beginnen.
- Ein Strabismus, der über 4 Monate hinaus noch intermittierend oder in jedem Alter konstant ist, gehört zur Kinderaugenheilkunde.
- Pseudostrabismus: symmetrische Hornhautreflexe und keine Einstellbewegung im Abdecktest.
- ROP-Screening: geboren mit 30 Wochen oder weniger oder 1,500 g oder weniger; hohe Sauerstoffexposition ist der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor.
- Leukokorie bedeutet bis zum Beweis des Gegenteils Retinoblastom: dringend in die Augenheilkunde.
Normales Sehen im Säuglingsalter
- Die meisten reifen Neugeborenen sind leicht hyperop (weitsichtig). Dies nimmt in den ersten Jahren meist ab.
- Der optokinetische Nystagmus ist normal: ein Säugling, der ein bewegtes Streifenmuster betrachtet, zeigt langsame Folgebewegungen mit schnellen Rückstellsakkaden.
- Das Sehen reift während der frühen Kindheit weiter; deshalb können Unschärfe oder Fehlstellung in dieser Zeit einen dauerhaften Verlust verursachen.
Sehscreening nach Alter
Jedes Kind mit auffälligem Rotreflex, einer Augenauffälligkeit oder einem nicht bestandenen Screening an eine kinderaugenärztliche Fachperson überweisen.
| Alter | Vorgehen |
|---|---|
| Neugeborenes bis 6 Monate | Äußere Inspektion, Pupillenuntersuchung und Rotreflextest |
| 6 bis 12 Monate | Zusätzlich Fixieren und Folgen, Hornhautreflex und Abdecktest |
| 12 Monate bis 3 Jahre | Gerätegestütztes Screening (Photoscreener oder Autorefraktometer), falls verfügbar, bei Vorsorgeuntersuchungen |
| Ab etwa 4 Jahren | Sehschärfe mit altersgerechten Sehzeichen |
Augenstellung: Strabismus und Pseudostrabismus
Strabismus ist eine echte Fehlstellung der Augen. Bei Esotropie weicht das Auge nach innen ab, bei Exotropie nach außen. Kurze intermittierende Fehlstellungen sind bei jungen Säuglingen häufig; bestehen sie über 4 Monate hinaus, an die Kinderaugenheilkunde überweisen.
- Frühkindliche Esotropie: konstantes Einwärtsschielen mit Beginn vor 6 Monaten und asymmetrischem Hornhautreflex. Hauptkomplikation ist die Amblyopie; die Behandlung ist meist operativ.
- Pseudostrabismus: breite Epikanthusfalten oder eine breite Nasenwurzel lassen die Augen schielend erscheinen. Die Lichtreflexe sind symmetrisch, und der Abdecktest zeigt keine Einstellbewegung.
Amblyopie und das hängende Lid
Amblyopie ist ein vermindertes Sehen durch eine gestörte Sehentwicklung, nicht durch eine Augenerkrankung. Das Gehirn lernt, das unscharfe oder blockierte Bild eines Auges zu ignorieren.
- Strabismische Amblyopie: durch ein fehlgestelltes Auge.
- Refraktive Amblyopie: durch einen großen Brechkraftunterschied zwischen den Augen (Anisometropie) oder einen hohen Refraktionsfehler beider Augen.
- Deprivationsamblyopie: etwas blockiert das Bild, etwa ein Lid, das monatelang die Pupille bedeckt, oder eine Katarakt. Früh überweisen.
- Eine neue Ptosis mit enger Pupille beim Säugling ohne Geburtstrauma ist ein Horner-Syndrom; nach einem Neuroblastom suchen.
Frühgeborenenretinopathie
Die ROP ist ein abnormes Wachstum unreifer Netzhautgefäße bei Frühgeborenen. Screeninguntersuchungen finden eine Leiste oder abnorme Gefäße, bevor sich die Netzhaut ablöst.
- Säuglinge screenen, die mit 30 Wochen oder weniger geboren wurden oder 1,500 g oder weniger wiegen, sowie ausgewählte größere Säuglinge mit instabilem Verlauf.
- Hohe Sauerstoffexposition (Hyperoxie) ist der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor.
- Behandlungsbedürftige ROP wird mit Laser oder Anti-VEGF-Injektion behandelt.
Weiße Pupille: Retinoblastom
Die Leukokorie (weißer Pupillenreflex) ist das häufigste Zeichen eines Retinoblastoms, ein neuer Strabismus das zweithäufigste. Ein Kind mit einer RB1-Variante, das ein Schielen entwickelt, hat höchstwahrscheinlich auch eine Leukokorie.
Jeder weiße Reflex erfordert eine dringende augenärztliche Abklärung. RB1-Träger brauchen häufige Netzhautuntersuchungen in Narkose.
Nystagmus mit Kopfnicken: Spasmus nutans
Spasmus nutans ist ein feinschlägiger Nystagmus mit Kopfnicken und Kopfschiefhaltung bei einem sonst normal entwickelten Säugling, Beginn mit 6–12 Monaten. Eine MRT veranlassen, um ein Optikusgliom auszuschließen, das gleich aussehen kann. Ein echter Spasmus nutans bildet sich bis 3–4 Jahre zurück.
Häufige Fragen
Ab welchem Alter kann ein Photoscreener verwendet werden?
Ein gerätegestütztes Sehscreening kann ab 12 Monaten beginnen und wird bei Vorsorgeuntersuchungen eingesetzt, bis das Kind eine Sehtafel lesen kann, meist etwa mit 4 Jahren.
Ist es normal, dass ein Baby schielt?
Kurzes intermittierendes Schielen ist bei jungen Säuglingen häufig. Überweisen, wenn die Fehlstellung nach 4 Monaten noch besteht oder in jedem Alter konstant ist.
Wie unterscheidet man Pseudostrabismus von echtem Strabismus?
Beim Pseudostrabismus sind die Hornhautreflexe symmetrisch, und die Augen bewegen sich im Abdecktest nicht.
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Quellen
- AAP 2016: Beurteilung des visuellen Systems bei Säuglingen, Kindern und jungen Erwachsenen durch Kinderärzte (Pediatrics)
- AAP 2016: Verfahren zur Untersuchung des visuellen Systems durch Kinderärzte (Pediatrics)
- AAP/AAO/AAPOS 2018: Screeninguntersuchung Frühgeborener auf ROP (Pediatrics)
- AAO 2022: Preferred Practice Pattern Amblyopie (Ophthalmology)
- AAO 2022: Preferred Practice Pattern Esotropie und Exotropie (Ophthalmology)
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.