Wichtigster Entscheidungsbaum
Verletzungen von Sprunggelenk und Ferse
Das Wichtigste
- Distorsion = Bandverletzung; Zerrung = Verletzung von Muskel oder Sehne.
- Die meisten lateralen Sprunggelenksdistorsionen entstehen durch Supination (Inversion) des Fußes und verletzen zuerst das Lig. talofibulare anterius.
- Beim Kind neben den Bändern auch die Physe (Wachstumsfuge) untersuchen.
- Ein normales Röntgenbild bedeutet nicht automatisch eine Salter-Harris-I-Fraktur: Distorsionen sind bei Kindern häufig.
- Schmerz bei leichter Distorsion: zuerst Kühlen und Hochlagern; bei Bedarf Paracetamol 15 mg/kg oder Ibuprofen 10 mg/kg ergänzen.
- Nach kurzer Schonung stellen stufenweise Bewegung und Kräftigung die Funktion wieder her.
- Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining senkt das Risiko einer erneuten Distorsion.
Distorsion, Zerrung und das Supinationstrauma
Eine Distorsion ist eine Dehnung oder ein Riss eines Bandes. Eine Zerrung ist dieselbe Verletzung an einem Muskel oder seiner Sehne. Die Begriffe werden oft verwechselt, und Prüfungen fragen den Unterschied ab.
Die typische Sprunggelenksdistorsion entsteht, wenn der Fuß nach innen umknickt (Supination/Inversion), oft bei der Landung oder einem Richtungswechsel. Die lateralen Bänder tragen die Last: zuerst wird das Lig. talofibulare anterius verletzt, bei schwereren Distorsionen dann das Lig. calcaneofibulare.
- Grad 1: Dehnung, wenig Schwellung, stabiles Gelenk.
- Grad 2: Teilruptur, mehr Schwellung und Hämatom, gewisse Instabilität.
- Grad 3: komplette Ruptur, deutliche Schwellung, instabiles Gelenk, oft keine Belastung möglich.
- Hohe (Syndesmosen-)Distorsion: Schmerz oberhalb des Sprunggelenks bei Außenrotation; langsamere Erholung.
Beim Kind die Wachstumsfuge prüfen
Vor Abschluss des Skelettwachstums kann die Physe schwächer sein als die umgebenden Bänder. Die distale Fibula- und Tibiaphyse, die Malleolen, die Basis des fünften Mittelfußknochens und das Os naviculare abtasten.
Früher galt jedes Kind mit Druckschmerz über der distalen Fibula und normalem Röntgenbild als Salter-Harris-I-Fraktur. Bildgebungsstudien zeigen, dass die meisten dieser Kinder eine Distorsion oder ein Knochenmarködem haben; die Diagnose ist also nicht automatisch.
- Die Ottawa Ankle Rules helfen bei Schulkindern bei der Entscheidung zum Röntgen: Knochendruckschmerz an der Hinterkante oder Spitze eines Malleolus, an der Basis des fünften Mittelfußknochens oder am Os naviculare, oder Unfähigkeit, 4 Schritte zu gehen.
- Röntgen bei deutlicher Schwellung, Fehlstellung, Knochendruckschmerz oder fehlender Belastbarkeit.
- Druckschmerz genau über der Physe bei normalem Röntgenbild: symptomatisch mit Schonung behandeln und kontrollieren; ein Gips ist nicht standardmäßig nötig.
- Wiederholte Distorsionen mit steifem Plattfuß sprechen für eine Coalitio tarsi.
Schmerztherapie der ersten Wahl
Bei leichter Distorsion mit nichtmedikamentösen Maßnahmen beginnen: Kühlen für jeweils 15–20 Minuten, Hochlagern, Kompression und kurze Pause von schmerzhaften Aktivitäten.
Wenn Schmerzmittel nötig sind, Paracetamol 15 mg/kg pro Dosis oder Ibuprofen 10 mg/kg pro Dosis (ab 6 Monaten) verwenden. Opioide sind bei einer unkomplizierten Distorsion nicht nötig.
Rehabilitation und Rezidivprophylaxe
Die Schonung ist kurz. Sobald der Schmerz es zulässt, geht das Kind zu stufenweiser Beweglichkeit, Belastung und Kräftigung über. Eine lange Ruhigstellung verzögert bei den meisten Distorsionen die Erholung.
Eine frühere Distorsion ist der stärkste Risikofaktor für die nächste. Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining (Einbeinstand, Kippbrett, Sprungübungen) senkt das Risiko einer erneuten Verletzung.
- Phase 1: schonen, kühlen, hochlagern; eine Schnürorthese oder Luftkammerschiene zur Stabilisierung.
- Phase 2: Beweglichkeit und Kraft wiederherstellen (Waden-, Peroneus- und Hüftmuskulatur).
- Phase 3: Gleichgewicht, Koordination und sportartspezifische Übungen vor der vollen Rückkehr.
- Rückkehr zum Sport, wenn das Kind ohne Schmerz oder Hinken hüpfen, Richtungswechsel machen und laufen kann.
Häufige Fragen
Was ist der Unterschied zwischen Distorsion und Zerrung?
Eine Distorsion verletzt ein Band, das Knochen mit Knochen verbindet. Eine Zerrung verletzt einen Muskel oder seine Sehne.
Hat ein Kind mit Sprunggelenksschmerz und normalem Röntgenbild eine Wachstumsfugenfraktur?
Nicht automatisch. Die meisten Kinder mit Druckschmerz über der distalen Fibula und normalem Röntgenbild haben eine Distorsion. Symptome behandeln, das Sprunggelenk schonen und kontrollieren.
Wie beugt man einer erneuten Sprunggelenksdistorsion vor?
Die Reha mit Kraft-, Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining abschließen. Eine Orthese beim Sport kann in den Monaten nach einer Distorsion ebenfalls helfen.
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Quellen
- Moseley M et al. Sprunggelenksverletzungen (Pediatrics in Review, 2022)
- AAOS OrthoInfo: Verstauchtes Sprunggelenk
Für Pedemy in eigenen Worten nach den obigen Quellen geschrieben; geprüft November 2026. Nur zur Bildung, keine medizinische Beratung; prüfen Sie Dosen und lokale Protokolle, bevor Sie Patienten behandeln. Pedemy ist unabhängig und nicht mit den genannten Organisationen verbunden oder von ihnen empfohlen.