Árbol de decisión principal
Enfermedad pélvica inflamatoria: tratar pronto
Puntos clave
- Iniciar tratamiento empírico de EPI ante dolor a la movilización cervical, uterino o anexial en una adolescente sexualmente activa sin otra causa.
- Ambulatorio (CDC 2021): ceftriaxona 500 mg IM dosis única + doxiciclina 100 mg dos veces al día + metronidazol 500 mg dos veces al día, ambos durante 14 días.
- Ingresar si hay embarazo, absceso tubo-ovárico, enfermedad grave o vómitos, posible urgencia quirúrgica o fracaso del tratamiento oral.
- Alergia grave a cefalosporinas en el hospital: clindamicina más gentamicina.
- El DIU puede dejarse colocado salvo que no haya mejoría tras 48–72 horas.
- Fitz-Hugh–Curtis: dolor en hipocondrio derecho por perihepatitis; enzimas hepáticas normales o levemente elevadas.
- Sífilis en el embarazo con alergia a la penicilina: desensibilizar y luego administrar penicilina.
Cuándo tratar como EPI
El árbol empieza con una adolescente sexualmente activa con dolor pélvico sin otra causa. El dolor a la movilización cervical, el dolor uterino o el dolor anexial, cualquiera de ellos, basta para iniciar tratamiento empírico. Esperar más hallazgos hace pasar por alto los casos leves.
Solicitar pruebas de gonorrea y clamidia (NAAT), VIH y sífilis, y una prueba de embarazo. Tratar a las parejas y repetir las pruebas de gonorrea y clamidia 3 meses después.
- Hallazgos de apoyo: fiebre mayor de 38.3 °C (101 °F), secreción cervical, abundantes leucocitos en el examen en fresco, VSG o PCR elevadas.
- Complicaciones tardías: infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
Tratamiento ambulatorio
El tratamiento debe cubrir gonorrea, clamidia y anaerobios. Los CDC añadieron metronidazol al esquema estándar en 2021. El tratamiento total dura 14 días.
- Ceftriaxona 500 mg IM dosis única (1 g si pesa 150 kg o más).
- Más doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días.
- Más metronidazol 500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días.
- Reevaluar dentro de 72 horas; si no hay mejoría, ingresar y reevaluar.
- DIU colocado: dejarlo salvo que la paciente no haya mejorado tras 48–72 horas de tratamiento.
Ingreso y tratamiento IV
- Ingresar ante cualquiera de: embarazo, absceso tubo-ovárico (masa anexial compleja), enfermedad grave, náuseas y vómitos o fiebre alta, una urgencia quirúrgica que no puede descartarse (como apendicitis), o fracaso del tratamiento oral.
- Esquema IV: ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas más doxiciclina más metronidazol. Cefoxitina 2 g IV cada 6 horas más doxiciclina es una alternativa.
- Alergia grave a cefalosporinas: clindamicina más gentamicina.
- Tras 24–48 horas de mejoría clínica, pasar a doxiciclina más metronidazol por vía oral hasta completar 14 días.
- Absceso tubo-ovárico (por ejemplo, una masa anexial compleja de 5 cm con fiebre y vómitos): ingresar para antibióticos IV; drenar si no mejora.
Síndrome de Fitz-Hugh–Curtis
La EPI puede extenderse a la cápsula hepática (perihepatitis). La adolescente presenta dolor en hipocondrio derecho, a menudo pleurítico, con fiebre y flujo vaginal. Las aminotransferasas suelen ser normales o solo levemente elevadas, lo que ayuda a distinguirla de la hepatitis y la colecistitis. Tratar como EPI.
Infecciones genitales y parto
- El VPH materno rara vez causa papilomatosis respiratoria (laríngea) recurrente en el lactante; no se hace cesárea para prevenirla.
- Sífilis en el embarazo: la penicilina G benzatínica es el único tratamiento que trata de forma fiable al feto. Con alergia a la penicilina, desensibilizar y luego administrar penicilina.
- Síndrome de Sheehan: tras un parto con hemorragia masiva, el infarto hipofisario causa hipotensión, vómitos y mareo; la falta de lactancia es una pista temprana.
| Situación en el parto | Vía del parto |
|---|---|
| Solo verrugas genitales (VPH) | Parto vaginal, salvo que las verrugas obstruyan el canal de salida pélvico o puedan sangrar mucho |
| Lesiones activas de VHS genital o síntomas prodrómicos | Cesárea |
| VHS genital previo, sin lesiones ni pródromos | Parto vaginal |
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el tratamiento ambulatorio de la EPI según los CDC?
Ceftriaxona 500 mg IM dosis única, más doxiciclina 100 mg dos veces al día y metronidazol 500 mg dos veces al día, ambos durante 14 días.
¿Hay que retirar el DIU en una EPI?
No. Dejarlo colocado salvo que la paciente no mejore en 48 a 72 horas de tratamiento.
¿Puede una mujer con verrugas genitales tener un parto vaginal?
Sí, salvo que las verrugas obstruyan el canal del parto o puedan causar un sangrado abundante.
Estudiar este tema
Fuentes
- CDC: Guías de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, 2021 (MMWR Recomm Rep)
- CDC: Enfermedad pélvica inflamatoria, guías de tratamiento de ITS
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.