Árbol de decisión principal
Conducta disruptiva: ¿desafía a los adultos o viola derechos?
Puntos clave
- Criterios: al menos 3 conductas especificadas en los últimos 12 meses, con al menos 1 en los últimos 6 meses.
- 4 grupos: agresión a personas o animales, destrucción de la propiedad, engaño o robo, violaciones graves de normas.
- La falta de remordimiento no es necesaria; es un especificador (emociones prosociales limitadas).
- El inicio infantil (antes de los 10 años) tiene peor pronóstico que el inicio adolescente.
- El TND desafía a los adultos; el trastorno de conducta viola los derechos de los demás.
- Tratamiento de primera línea: entrenamiento de los padres en manejo conductual más entrenamiento de habilidades conductuales del niño.
- A partir de los 18 años, un patrón persistente se diagnostica como trastorno de la personalidad antisocial.
Reconocer el trastorno de conducta
Ante una conducta disruptiva persistente, la primera pregunta es si el niño principalmente desafía a los adultos (trastorno negativista desafiante) o viola los derechos de los demás (trastorno de conducta). Los robos, mentiras, crueldad con los animales, provocación de incendios y peleas repetidos orientan a trastorno de conducta.
- Al menos 3 conductas en los últimos 12 meses, al menos 1 de ellas en los últimos 6 meses.
- Agresión a personas o animales: acoso, iniciar peleas, usar un arma, crueldad con los animales.
- Destrucción de la propiedad: provocar incendios, vandalismo.
- Engaño o robo: mentir para obtener cosas, hurtos en tiendas, allanamientos.
- Violaciones graves de normas: pasar la noche fuera de casa antes de los 13 años, fugarse, ausentismo escolar antes de los 13 años.
- La culpa genuina posterior no excluye el diagnóstico. Las emociones prosociales limitadas (poco remordimiento o empatía) son solo un especificador.
Tipo de inicio y TND
El tipo de inicio importa. El trastorno de conducta de inicio infantil (al menos 1 conducta antes de los 10 años) tiene peor pronóstico, con agresión más persistente y desenlaces antisociales en la edad adulta, que la forma de inicio adolescente.
| Trastorno negativista desafiante | Trastorno de conducta | |
|---|---|---|
| Patrón central | Enojado o irritable, discutidor o desafiante, vengativo | Agresión, destrucción, robo o mentiras, transgresión de normas |
| Criterios | ≥4 síntomas durante ≥6 meses | ≥3 conductas en 12 meses (≥1 en los últimos 6 meses) |
| Comorbilidad frecuente | TDAH | TDAH, problemas de aprendizaje y del estado de ánimo, trauma |
| Tratamiento de primera línea | Entrenamiento de los padres en manejo conductual; tratar el TDAH si existe | Entrenamiento de los padres más entrenamiento de habilidades del niño; trabajo con la familia y la escuela |
Evaluación y tratamiento
Para un padre que pregunta cómo responder a robos o mentiras: busque la causa, use consecuencias justas y proporcionadas (como devolver o pagar lo que se tomó), elogie la honestidad y evite etiquetas humillantes, como llamar al niño ladrón o mentiroso.
- Evalúe condiciones psiquiátricas y del desarrollo coexistentes: TDAH, trauma, trastornos del aprendizaje y problemas del estado de ánimo.
- Edad aproximada de 6–12 años: entrenamiento de los padres en manejo conductual más entrenamiento de habilidades conductuales del niño.
- Involucre a la familia y a la escuela; terapia multisistémica en los casos graves.
- Los medicamentos tratan las condiciones coexistentes, como el TDAH; no son el tratamiento central del trastorno de conducta en sí.
Preguntas frecuentes
¿El trastorno de conducta requiere falta de remordimiento?
No. Las emociones prosociales limitadas, incluida la falta de remordimiento, son un especificador, no un criterio obligatorio.
¿Cuál es la diferencia entre el TND y el trastorno de conducta?
El TND es un patrón de conducta enojada, desafiante y vengativa hacia los adultos. El trastorno de conducta viola los derechos básicos de los demás o normas importantes, como en las peleas, los robos y la crueldad.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea del trastorno de conducta?
El entrenamiento de los padres en manejo conductual combinado con entrenamiento de habilidades conductuales del niño, con participación de la familia y la escuela.
Estudiar este tema
Fuentes
- AACAP 2007: Parámetro de práctica para el trastorno negativista desafiante (JAACAP)
- AAP 2019: Competencias en salud mental para la práctica pediátrica (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.