Árbol de decisión principal
Psicosis nueva en un adolescente: primero la causa
Puntos clave
- Estudio inicial de una psicosis nueva con examen neurológico normal: tamizaje de drogas en orina y laboratorios básicos, incluida la TSH.
- RM o EEG solo si hay signos focales, convulsiones, confusión u otros rasgos atípicos.
- Trastorno psicótico breve: menos de 1 mes; esquizofreniforme: 1–6 meses; esquizofrenia: 6 meses o más en total.
- La esquizofrenia requiere al menos 2 síntomas centrales con al menos 1 mes de síntomas activos.
- Medicamento de primera línea: un antipsicótico de segunda generación como aripiprazol, risperidona u olanzapina.
- Vigile peso, glucosa y lípidos con cualquier antipsicótico.
- Síndrome neuroléptico maligno: fiebre, rigidez en tubo de plomo, confusión, PA lábil y CK muy elevada → suspender el fármaco.
Psicosis nueva: primero busque una causa
Pregunte primero: ¿drogas, delirium, una enfermedad médica o un episodio afectivo? Las causas secundarias son frecuentes en adolescentes y son tratables.
- Sustancias: cannabis (sobre todo productos de alta potencia), estimulantes, alucinógenos, cannabinoides sintéticos y catinonas.
- Médicas: delirium, convulsiones, encefalitis (incluida la encefalitis por anticuerpos contra el receptor NMDA) y enfermedad tiroidea.
- Primeras pruebas: tamizaje de drogas en orina y laboratorios básicos con TSH.
- RM o EEG solo si el examen o la historia son atípicos: signos focales, convulsiones, confusión o alerta fluctuante.
- Trastorno afectivo con rasgos psicóticos: la psicosis ocurre solo durante la manía o la depresión; trate el episodio afectivo.
¿Trastorno psicótico breve, esquizofreniforme o esquizofrenia?
La esquizofrenia requiere al menos 2 de estos: delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta muy desorganizada o catatónica, y síntomas negativos. Al menos uno debe ser delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado.
Un pródromo de aislamiento social y caída de las calificaciones suele aparecer meses antes de la psicosis franca; cuenta para los 6 meses.
| Diagnóstico | Duración total |
|---|---|
| Trastorno psicótico breve | Al menos 1 día y menos de 1 mes, con regreso completo al estado basal |
| Trastorno esquizofreniforme | De 1 a 6 meses |
| Esquizofrenia | Al menos 6 meses en total, con al menos 1 mes de síntomas activos y deterioro funcional |
Tratamiento de la esquizofrenia
- Primera línea: un antipsicótico de segunda generación, como aripiprazol, risperidona u olanzapina (aprobados por la FDA para la esquizofrenia desde los 13 años).
- Controle peso, IMC, glucosa y lípidos al inicio y durante el tratamiento; la olanzapina es la que más aumento de peso causa.
- Vigile también el aumento de prolactina (risperidona), la sedación y los efectos adversos motores.
- Combine el medicamento con psicoeducación familiar, TCC y apoyo escolar.
- La clozapina se reserva para la esquizofrenia que no respondió a 2 ensayos adecuados con antipsicóticos.
Síndrome neuroléptico maligno
El SNM es una reacción rara y potencialmente mortal a los fármacos que bloquean la dopamina. Suele empezar a los pocos días de iniciar o aumentar la dosis, de forma más clásica con fármacos de alta potencia como el haloperidol, pero también ocurre con antipsicóticos de segunda generación.
- Signos: fiebre alta, rigidez en tubo de plomo, confusión, presión arterial lábil o elevada, sudoración y taquicardia.
- Laboratorio: CK muy elevada; la mioglobinuria puede llevar a lesión renal.
- Tratamiento: suspender el antipsicótico, ingresar en la UCI, enfriar, dar líquidos IV; dantroleno o bromocriptina en casos graves.
- El síndrome serotoninérgico, en cambio, sigue a fármacos serotoninérgicos y muestra clonus e hiperreflexia en lugar de rigidez en tubo de plomo.
Preguntas frecuentes
¿Qué pruebas se deben hacer ante una psicosis nueva en un adolescente?
Un tamizaje de drogas en orina y laboratorios básicos que incluyan la TSH. La RM o el EEG se añaden solo si hay signos neurológicos focales, convulsiones, confusión u otros rasgos atípicos.
¿Cuál es la diferencia entre el trastorno esquizofreniforme y la esquizofrenia?
La duración. El trastorno esquizofreniforme dura de 1 a 6 meses; la esquizofrenia dura 6 meses o más en total.
¿Cuáles son los signos del síndrome neuroléptico maligno?
Fiebre, rigidez en tubo de plomo, confusión, presión arterial inestable y CK muy elevada tras iniciar o aumentar un antipsicótico.
Estudiar este tema
Fuentes
- Parámetro de práctica de la AACAP: esquizofrenia en niños y adolescentes (JAACAP 2013)
- Síndrome neuroléptico maligno en niños y adolescentes con antipsicóticos atípicos: una revisión (J Child Adolesc Psychopharmacol 2009)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.