Árbol de decisión principal
Manchas gris azuladas
Puntos clave
- Melanocitosis dérmica congénita: mancha gris azulada sobre el sacro y las nalgas al nacer; sin tratamiento; documentarla porque simula hematomas.
- Nevo de Ota (melanocitosis oculodérmica): mancha gris azulada en el territorio de V1/V2 más esclerótica azul; exámenes anuales oculares y cutáneos por glaucoma y, rara vez, melanoma.
- Nevos melanocíticos congénitos: los pequeños y medianos tienen un riesgo de melanoma de por vida de alrededor del 1% o menos; los grandes o gigantes (>20 cm de tamaño adulto proyectado), cerca del 2–5%, a menudo en la infancia.
- Nevo grande o gigante con muchos nevos satélite: RM cerebral por melanosis neurocutánea.
- El melanoma infantil a menudo no sigue el ABCDE: puede ser elevado, de color uniforme, amelanótico y sangrante; derivar con urgencia para biopsia escisional.
- Vitíligo: manchas blanco tiza, de bordes nítidos, alrededor de los ojos, la boca y en las manos; autoinmune; medir TSH.
- El pilomatricoma es un nódulo duro como piedra, de crecimiento lento y azulado en la cabeza o el cuello; no regresa, por lo que se extirpa.
Manchas gris azuladas
La melanocitosis dérmica congénita es una mancha plana gris azulada, sobre todo en el sacro y las nalgas, presente al nacer. Es más frecuente en lactantes de raza negra, asiáticos, hispanos e indígenas americanos.
- Evolución: la mayoría se desvanece en la primera infancia y suele desaparecer hacia los 10 años; unas pocas persisten, sobre todo lejos del sacro.
- Manejo: sin tratamiento. Registrar el tamaño y la localización en la historia clínica y explicarlo a los padres.
- Por qué importa: el color gris azulado puede confundirse con hematomas y llevar a una evaluación por maltrato infantil. Los hematomas son dolorosos, cambian de color en días y siguen un patrón de lesión; la melanocitosis dérmica no.
Nevo de Ota y nevo azul
- Nevo de Ota (melanocitosis oculodérmica): mancha gris azulada en un lado de la cara en el territorio de V1/V2, a menudo con esclerótica gris azulada. Persiste de por vida.
- Riesgos del nevo de Ota: glaucoma y, rara vez, melanoma ocular o cutáneo. Organizar un examen oftalmológico anual y exámenes regulares de la piel.
- El tratamiento con láser puede aclarar la mancha cutánea si se desea.
- Nevo azul: pápula pequeña, bien delimitada, estable, azul negruzca, a menudo en la mano o la cara. Observarlo; extirpar solo si cambia o parece atípico.
Nevos congénitos y adquiridos
| Lesión | Datos clave | Manejo |
|---|---|---|
| Nevo congénito pequeño o mediano | Presente al nacer; riesgo de melanoma de por vida de alrededor del 1% o menos, raro antes de la pubertad | Revisión anual de la piel, fotografías |
| Nevo congénito grande o gigante (>20 cm de tamaño adulto proyectado) | Riesgo de melanoma de cerca del 2–5%, a menudo en la primera infancia; riesgo de melanosis neurocutánea | Seguimiento por dermatología de por vida; RM cerebral si hay muchos nevos satélite |
| Nevos adquiridos | Aparecen después de la lactancia; pequeños, redondos, de color uniforme | Tranquilizar; protección solar; autoexamen (ABCDE, 'patito feo') |
| Nevo de Becker | Varón adolescente; mancha marrón clara grande en el hombro o el tórax que se vuelve pilosa en la pubertad | Benigno; láser para el pigmento o el vello si se desea |
Melanoma y otros cánceres de piel
Una lesión pigmentada elevada que crece rápidamente en un adolescente es un melanoma hasta que se demuestre lo contrario. En niños más pequeños, el melanoma a menudo carece de las características ABCDE del adulto: puede ser amelanótico (rosado o rojo), elevado, de color uniforme y sangrante. También se relaciona menos con la exposición solar que otros cánceres de piel y puede aparecer en piel cubierta.
- Siguiente paso ante cualquier lesión sospechosa de melanoma: derivación rápida a dermatología para biopsia escisional.
- Lentigos solares: máculas marrones uniformes con bordes irregulares en la cara de un adolescente de piel clara con pecas; un signo de daño solar.
- Carcinoma basocelular: pápula roja perlada en piel expuesta al sol que sangra o se ulcera.
- Carcinoma epidermoide: pápula o placa descamativa o sangrante en piel expuesta al sol.
- Prevención: protección solar con sombra, ropa y protector solar de amplio espectro FPS 30 o más; no usar camas solares.
Manchas blancas: vitíligo
- Vitíligo: manchas blanco tiza (sin pigmento), de bordes nítidos, alrededor de los ojos y la boca y en las manos. Es una destrucción autoinmune de los melanocitos.
- Medir TSH: la enfermedad tiroidea autoinmune es la afección asociada más frecuente.
- Tratamiento: corticoide tópico o inhibidor tópico de la calcineurina; ruxolitinib crema desde los 12 años; protección solar de la piel blanca.
- Pitiriasis alba: manchas pálidas (no blancas), de bordes difusos y escama fina en la cara de un niño atópico; tratar con emoliente y protector solar.
- Mácula en hoja de fresno: mancha oval pálida desde el nacimiento o la lactancia; 3 o más (de al menos 5 mm) son un criterio de esclerosis tuberosa.
Bultos cutáneos
| Bulto | Pistas | Manejo |
|---|---|---|
| Pilomatricoma (pilomatrixoma) | Nódulo duro como piedra, de crecimiento lento y azulado en la cara o el cuello | Extirpación quirúrgica; no regresa |
| Granuloma piógeno (hemangioma capilar lobular) | Pápula rojo brillante y friable que sangra con facilidad y repetidamente | Retirar por curetaje o rasurado con cauterización |
| Neurofibroma | Pápula blanda color piel derivada de una vaina nerviosa; signo del 'ojal' (se hunde al presionar con un dedo) | Revisar los criterios de NF1: 2 o más neurofibromas, o 6 o más manchas café con leche >5 mm antes de la pubertad |
Preguntas frecuentes
¿Desaparecen las manchas mongólicas?
La mayoría de las manchas de melanocitosis dérmica congénita se desvanecen en la primera infancia y desaparecen hacia los 10 años. Las manchas fuera de la región sacra tienen más probabilidad de persistir.
¿El melanoma en niños se parece al melanoma en adultos?
A menudo no. El melanoma infantil con frecuencia es elevado, rosado o de color uniforme, y puede sangrar, por lo que las reglas ABCDE pueden pasarlo por alto. Un bulto nuevo, que crece o sangra requiere una evaluación rápida por dermatología.
¿Cuál es el riesgo de melanoma de un nevo congénito gigante?
Cerca del 2–5% a lo largo de la vida, a menudo en la primera infancia. Los nevos congénitos pequeños y medianos tienen un riesgo de alrededor del 1% o menos.
Estudiar este tema
Fuentes
- Riesgo de melanoma en nevos melanocíticos congénitos de todos los tamaños: revisión sistemática (J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022)
- Informe clínico de la AAP: Evaluación de la sospecha de maltrato físico infantil (Pediatrics, 2015)
- Criterios diagnósticos revisados de la neurofibromatosis tipo 1 y el síndrome de Legius (Genet Med, 2021)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.