Árbol de decisión principal
Mordeduras de animales y heridas punzantes
Puntos clave
- Toda mordedura: irrigar bien, comprobar el estado antitetánico y pensar en la exposición a la rabia.
- Mordeduras de alto riesgo (gato, punciones, mano o cara, hueso o articulación, inmunodepresión, asplenia) → amoxicilina–clavulánico durante 3–5 días.
- Alergia grave a la penicilina: trimetoprim–sulfametoxazol más clindamicina.
- Cefalexina, dicloxacilina o clindamicina solas no cubren Pasteurella multocida.
- Mordedura por puñetazo sobre un nudillo: irrigar, dejar abierta, amoxicilina–clavulánico y valoración por cirugía de la mano.
- Viuda negra: abdomen rígido, sudoración, hipertensión → opioides y benzodiacepinas; reclusa parda: solo cuidado local de la herida.
- Escorpión de corteza: movimientos oculares erráticos, sialorrea, fasciculaciones linguales → tratamiento de soporte; antiveneno de Centruroides si es grave.
Mordeduras de perro: quién necesita antibióticos
Empiece toda mordedura o herida punzante del mismo modo: irríguela bien, busque lesión profunda y compruebe el estado antitetánico. Después decida los antibióticos según el tipo y la localización de la herida y según el niño.
Muchas mordeduras simples de perro no necesitan antibióticos. Dé un ciclo preventivo corto cuando el riesgo de infección es alto.
- Dar antibióticos preventivos en: heridas moderadas o graves, punciones, lesiones por aplastamiento, heridas en mano o cara (y genitales), heridas cerca de hueso o articulación o que los alcanzan, inmunodepresión o asplenia.
- Fármaco de elección: amoxicilina–clavulánico durante 3–5 días. Cubre Pasteurella, estreptococos, Staphylococcus aureus y anaerobios de la boca.
- Alergia grave a la penicilina: trimetoprim–sulfametoxazol más clindamicina.
- Comprobar el tétanos: una mordedura es una herida contaminada (ver la tabla de tétanos más abajo).
Mordeduras de gato y Pasteurella
Los dientes del gato son finos y afilados, así que sus mordeduras son punciones profundas, a menudo en la mano. Se infectan con más frecuencia que las mordeduras de perro.
- Pasteurella multocida causa una celulitis rápida, a menudo en las primeras 24 horas tras la mordedura, con dolor, enrojecimiento e hinchazón.
- Dar amoxicilina–clavulánico tras una punción profunda de gato, aunque parezca limpia después de irrigarla.
- Cefalexina, dicloxacilina y clindamicina solas tienen poca actividad contra Pasteurella, por lo que no bastan por sí solas en una mordedura de perro o gato.
Mordeduras humanas y por puñetazo
Un corte sobre el nudillo tras golpear a alguien en la boca es una mordedura por puño cerrado (puñetazo) hasta que se demuestre lo contrario. El diente puede llevar flora oral a la articulación o a la vaina tendinosa.
- Irrigar abundantemente y dejar la herida abierta; no cerrar una mordedura en la mano.
- Dar amoxicilina–clavulánico, incluso en una mordedura humana superficial en la mano aún no infectada.
- Solicitar valoración por cirugía de la mano en una mordedura por puñetazo (afectación articular o tendinosa).
Heridas punzantes en el pie
- Un clavo que atraviesa una zapatilla deportiva puede llevar Pseudomonas aeruginosa al pie y causar infección profunda u osteomielitis.
- Hacer una radiografía por posible cuerpo extraño retenido o afectación ósea.
- Irrigar, comprobar el estado antitetánico y organizar seguimiento por infección tardía.
Picaduras de araña y de escorpión
- Todo niño envenenado en estado crítico: primero vía aérea, respiración y circulación.
- La toxicidad grave por escorpión afecta los sistemas autónomo, cardiovascular y nervioso; tratar la hipoxemia (por ejemplo SpO2 87%) con oxígeno de alto flujo por mascarilla con reservorio mientras se prepara más soporte de la vía aérea.
| Animal | Hallazgos clave | Tratamiento |
|---|---|---|
| Viuda negra (Latrodectus) | Veneno neurotóxico: calambres musculares intensos, abdomen rígido que simula un abdomen agudo, sudoración, hipertensión | Analgesia con opioides y benzodiacepinas para el espasmo; antiveneno solo en toxicidad grave |
| Reclusa parda (Loxosceles) | Picadura dolorosa que puede convertirse en una úlcera necrótica; rara vez enfermedad sistémica con anemia hemolítica, más a menudo en niños | Cuidado local de la herida; la mayoría cura sin cirugía. Corticoides, dapsona y escisión temprana no ayudan |
| Escorpión de corteza (Centruroides, Arizona) | Hiperactividad de pares craneales y motora: movimientos oculares erráticos, sialorrea, fasciculaciones linguales, agitación, movimientos bruscos de extremidades | Tratamiento de soporte; antiveneno de Centruroides (F(ab')2) en neurotoxicidad grave |
Mordeduras de serpiente y picaduras de medusa
- Primeros auxilios ante mordedura de serpiente de cascabel (crotalino): llamar a emergencias, mantener al niño tranquilo, retirar anillos y objetos ajustados, limpiar la herida y mantener la extremidad inmóvil aproximadamente a la altura del corazón.
- No usar torniquete, hielo, incisión ni succión.
- En el hospital, marcar el borde de la hinchazón y controlar hemograma y pruebas de coagulación; dar antiveneno crotálico si hay hinchazón progresiva, coagulopatía o signos sistémicos.
- Mordedura de serpiente no venenosa: cuidado de la herida y profilaxis antitetánica.
- Picadura de medusa en aguas de Norteamérica: retirar los tentáculos, enjuagar con agua de mar (no agua dulce) y luego sumergir en agua caliente a unos 43–45 °C (110–113 °F) durante 20 minutos.
Profilaxis antitetánica en heridas
Las mordeduras, las punciones y las heridas sucias son propensas al tétanos. Use el número de dosis antitetánicas previas para decidir la vacuna y la inmunoglobulina antitetánica (TIG). Desde los 7 años, Tdap es la vacuna preferida si el niño no está completamente vacunado.
- Ejemplo: un niño de 12 años con solo 2 dosis antitetánicas y una mordedura de serpiente necesita cuidado de la herida, Tdap y TIG.
| Dosis antitetánicas previas | Herida limpia y menor | Herida sucia, mordedura o punción |
|---|---|---|
| Menos de 3 o desconocido | Vacuna | Vacuna + TIG |
| 3 o más | Vacuna si han pasado 10 años o más desde la última dosis | Vacuna si han pasado 5 años o más desde la última dosis |
Preguntas frecuentes
¿Qué antibiótico se usa en una mordedura de perro o gato?
Amoxicilina–clavulánico, habitualmente durante 3–5 días cuando se necesita profilaxis. Con alergia grave a la penicilina se usa trimetoprim–sulfametoxazol más clindamicina.
¿Por qué la cefalexina no basta en una mordedura de gato?
Tiene poca actividad contra Pasteurella multocida, la causa principal de la celulitis rápida tras mordeduras de gato y perro.
¿Se debe suturar una mordedura en la mano?
Por lo general no. Las mordeduras en la mano, incluidas las de puñetazo sobre el nudillo, se irrigan y se dejan abiertas, y las de puñetazo requieren valoración por cirugía de la mano.
Estudiar este tema
Fuentes
- IDSA 2014: Guías de práctica para infecciones de piel y tejidos blandos, incluidas mordeduras animales y humanas (Clin Infect Dis)
- Algoritmo unificado de tratamiento de la mordedura de crotalinos en los Estados Unidos (BMC Emerg Med 2011)
- AAP Red Book: Heridas por mordedura e infecciones por Pasteurella
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.