Árbol de decisión principal
BRUE: ¿es de bajo riesgo?
Puntos clave
- BRUE: lactante menor de 1 año, episodio de menos de 1 minuto, ya resuelto e inexplicado tras la historia y la exploración.
- Características: cianosis o palidez; respiración ausente, disminuida o irregular; cambio marcado del tono; o alteración de la respuesta.
- El bajo riesgo exige TODO lo siguiente: edad mayor de 60 días, nacido a las 32 semanas o después con edad corregida de 45 semanas o más, primer evento, menos de 1 minuto.
- El bajo riesgo también exige: sin RCP por un profesional entrenado e historia y exploración física normales.
- Lactante de bajo riesgo: tranquilizar, educar y ofrecer formación en RCP; sin análisis, imágenes ni ingreso de rutina.
- Lactante de alto riesgo: buscar una causa, como maltrato, convulsión, infección, enfermedad cardíaca o metabólica.
Qué se considera un BRUE
El BRUE sustituyó en 2016 al término anterior ALTE. El diagnóstico lo hace el clínico, no el cuidador: el evento debe haber terminado, el lactante debe tener buen aspecto ahora y nada en la historia ni en la exploración lo explica.
Un lactante que sigue enfermo, o cuyo evento tiene una causa clara, no tiene un BRUE.
- Edad menor de 1 año.
- Duró menos de 1 minuto (habitualmente 20–30 segundos).
- Uno o más de: cianosis o palidez; respiración ausente, disminuida o irregular; cambio marcado del tono (rígido o flácido); alteración de la respuesta.
- De vuelta a su estado basal en la consulta.
- No es un BRUE: fiebre, tos u otros signos de enfermedad; atragantamiento o arcadas con una toma o regurgitación (reflujo); solo enrojecimiento facial; respiración periódica del recién nacido.
Criterios de bajo riesgo
El lactante es de bajo riesgo solo si cumple todos los criterios. Si falta uno solo, es de alto riesgo.
- Edad mayor de 60 días.
- Nacido a las 32 semanas o después, y edad gestacional corregida de 45 semanas o más.
- Primer evento, no parte de un grupo de eventos.
- El evento duró menos de 1 minuto.
- No necesitó RCP por un profesional sanitario entrenado.
- Sin antecedentes preocupantes (incluido posible maltrato o antecedentes familiares de muerte súbita) y exploración física normal.
Manejo del BRUE de bajo riesgo
Los lactantes de bajo riesgo tienen una probabilidad muy pequeña de un problema subyacente grave. El plan es la toma de decisiones compartida con la familia, la educación sobre el BRUE y recursos para formarse en RCP del lactante.
- No se debe hacer: análisis de sangre, estudios de orina, radiografía de tórax, ecocardiograma, EEG, neuroimagen ni ingreso para monitorización de rutina.
- No se deben iniciar antiácidos ni anticonvulsivos.
- Se puede hacer: un ECG de 12 derivaciones, prueba de tos ferina y un breve período de observación con pulsioximetría continua.
- Organizar seguimiento con el médico de atención primaria, habitualmente en 24 horas.
BRUE de alto riesgo
La guía no da un estudio fijo para los lactantes de alto riesgo. Las pruebas siguen la historia y la exploración, buscando las enfermedades que pueden presentarse de esta forma.
| Causa posible | Pistas |
|---|---|
| Maltrato infantil | Relato incoherente, hematomas, eventos previos, lesiones inexplicadas |
| Convulsión | Rigidez, desviación de la mirada, eventos repetidos |
| Infección | Edad de 60 días o menos, fiebre, exposición a tos ferina |
| Cardíaca | Antecedentes familiares de muerte súbita, ECG anormal (QT largo) |
| Metabólica o genética | Eventos recurrentes, crecimiento deficiente, antecedentes familiares |
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre BRUE y ALTE?
El ALTE se basaba en lo aterrador que el evento le parecía al cuidador. El BRUE es más estrecho: el evento duró menos de 1 minuto, se ha resuelto y sigue sin explicación tras la historia y la exploración del clínico.
¿Un BRUE de bajo riesgo necesita ingreso?
No. Los lactantes de bajo riesgo no necesitan ingreso ni pruebas de rutina. Se puede hacer un ECG, prueba de tos ferina y una breve observación con pulsioximetría.
¿Un lactante de 45 días con un BRUE es de bajo riesgo?
No. Los lactantes de 60 días o menos son de alto riesgo, aunque el evento haya sido breve y la exploración sea normal.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2016: Eventos breves, resueltos e inexplicados y evaluación de lactantes de bajo riesgo (Pediatrics)
- AAP 2016: Resumen ejecutivo de la guía de BRUE (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.