Puntos clave
- Déficit focal súbito (debilidad o entumecimiento de un lado, asimetría facial, alteración del habla o de la visión, o ataxia nueva) = ictus hasta que se demuestre lo contrario.
- Registrar la hora exacta de inicio o de la última vez visto bien; medir de inmediato la glucosa capilar.
- Imagen preferida: RM cerebral hiperaguda con angio-RM de cabeza y cuello; usar TC sin contraste (con angio-TC) si la RM causaría retraso.
- Una TC craneal sin sangre no descarta un ictus isquémico.
- Dosis de alteplasa: 0.9 mg/kg (máx. 90 mg), 10% IV en 1 minuto y 90% en 60 minutos; 50 kg = 45 mg (4.5 mg + 40.5 mg).
- Una oclusión de gran vaso puede justificar la evaluación para trombectomía más allá de las 4.5 horas.
- Iniciar de inmediato el traslado a un centro de ictus pediátrico, en paralelo con la estabilización y las pruebas.
Reconocer el ictus en un niño
- Signos de alarma: debilidad o entumecimiento unilateral súbito, asimetría facial, cambio del habla o del lenguaje, pérdida de visión o visión doble, ataxia nueva.
- Los niños también pueden presentar convulsión al inicio, cefalea o disminución de la conciencia; una convulsión focal no explica una debilidad que persiste.
- Factores de riesgo: cardiopatía congénita, drepanocitosis, trastornos de la coagulación, traumatismo reciente de cabeza o cuello (disección arterial), varicela u otra infección reciente (arteriopatía cerebral focal) y arteriopatía previa.
- Tiempo: registrar la hora exacta de inicio o de la última vez visto bien; condiciona todas las decisiones de tratamiento.
- La PedNIHSS mide la gravedad del déficit neurológico; por sí sola no decide el tratamiento.
Primeras acciones
Piense: tiempo → alertar al equipo de ictus → glucosa → imagen cerebral y vascular → tratar o trasladar. Estos pasos se hacen en paralelo, no uno tras otro.
- ABC: mantener normales la saturación de oxígeno, la presión arterial, la temperatura y la glucosa, y tratar las convulsiones.
- Glucosa capilar de inmediato: la hipoglucemia es un simulador tratable.
- Análisis de sangre: hemograma, perfil metabólico completo, TP/INR, TTP, más magnesio y fósforo; grupo y escrutinio si es posible una intervención; porcentaje de hemoglobina S en la drepanocitosis.
- Si el hospital no ofrece atención de ictus pediátrico, iniciar el traslado de inmediato; no esperar todos los resultados.
- En la drepanocitosis, el ictus isquémico agudo se trata con exanguinotransfusión urgente, junto con hematología.
Imagen
- Mejor estudio: RM cerebral rápida (hiperaguda) con difusión más angio-RM de cabeza y cuello, a menudo sin contraste.
- Si no se puede hacer una RM con rapidez: TC craneal sin contraste más angio-TC de cabeza y cuello.
- La TC es buena para detectar sangre pero suele ser normal en el ictus isquémico precoz, así que una TC sin hemorragia no descarta un ictus.
- Imagen inicial negativa con un déficit focal persistente: el estudio no ha terminado; reevaluar con urgencia con el equipo de ictus.
Simuladores y otros diagnósticos urgentes
| Enfermedad | Punto clave |
|---|---|
| Hipoglucemia | Medir primero la glucosa; corregirla y volver a explorar |
| Parálisis de Todd tras una convulsión | La debilidad desaparece en horas; un déficit persistente sigue necesitando imagen |
| Migraña con aura o migraña hemipléjica | A menudo hay antecedentes de episodios similares; es un diagnóstico de exclusión |
| Hemorragia intracraneal | No es un simulador: es un tipo de ictus con un tratamiento distinto (sin trombólisis) |
| Trombosis de senos venosos cerebrales | No es un simulador: cefalea, convulsiones, papiledema; se trata con anticoagulación |
Reperfusión: alteplasa y trombectomía
En los niños, la reperfusión la decide un equipo de ictus pediátrico con experiencia en estos tratamientos. La elegibilidad depende a la vez del tiempo, de un déficit incapacitante, de una imagen que confirme el ictus isquémico y de la ausencia de contraindicaciones, nunca de una sola puntuación.
- La guía AHA/ASA 2026 de ictus isquémico agudo añadió una sección pediátrica específica; puede considerarse la alteplasa IV en niños seleccionados con ictus isquémico confirmado, un déficit incapacitante y tratamiento dentro de las 4.5 horas.
- Dosis de alteplasa: 0.9 mg/kg en total (máximo 90 mg): 10% en bolo IV en 1 minuto, luego 90% en 60 minutos.
- Ejemplo: 50 kg → 45 mg en total: 4.5 mg en 1 minuto, luego 40.5 mg en 60 minutos.
- Una oclusión de gran vaso en la angio-TC o la angio-RM motiva una evaluación urgente para trombectomía, y puede seguir siendo tratable más allá de la ventana de 4.5 horas de la alteplasa.
Preguntas frecuentes
¿Pueden recibir tPA los niños con ictus?
Algunos niños seleccionados sí. La decisión la toma un equipo de ictus pediátrico con experiencia, en un ictus isquémico confirmado con déficit incapacitante dentro de las 4.5 horas, a 0.9 mg/kg (máx. 90 mg).
¿Cuáles son los simuladores de ictus más frecuentes en niños?
La hipoglucemia, la parálisis de Todd tras una convulsión y la migraña con síntomas neurológicos. La hemorragia y la trombosis de senos venosos no son simuladores, sino otros diagnósticos urgentes de ictus.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA/ASA 2026: Guía para el manejo precoz de pacientes con ictus isquémico agudo (Stroke)
- AHA/ASA 2019: Manejo del ictus en neonatos y niños, declaración científica (Stroke)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.