Estado epiléptico pediátrico, convulsiones febriles y primera crisis afebril

Puntos clave

Tratar una crisis que dura 5 minutos o más como estado epiléptico: ABC, glucosa, acceso IV/IO y luego una benzodiazepina.
Lorazepam 0.1 mg/kg IV (máx. 4 mg); repetir una vez a los 5 minutos si persiste la crisis.
Persiste la crisis tras 2 dosis de benzodiazepina: levetiracetam 60 mg/kg, fosfenitoína 20 mg EF/kg o valproato 40 mg/kg IV.
Hipoglucemia: D10W 5 mL/kg IV aporta 0.5 g/kg de glucosa.
Convulsión febril simple: edad 6–60 meses, generalizada, menos de 15 minutos, una vez en 24 horas.
Tras una convulsión febril simple, no se hacen de rutina EEG, neuroimagen ni análisis de sangre; alrededor de 1 de cada 3 niños tiene otra.
Primera crisis afebril: se recomienda EEG; análisis e imagen solo cuando la historia o la exploración lo indican.

Estado epiléptico: primeros 5 minutos

Poner en marcha el reloj al inicio de la crisis. Estabilizar mientras se prepara el primer fármaco: las 2 tareas van en paralelo.

Vía aérea, respiración y circulación: posición, aspiración, oxígeno, asistir la ventilación si es necesario.
Monitorizar frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y presión arterial.
Medir la glucemia capilar. Si está baja, administrar dextrosa 0.5 g/kg IV (D10W 5 mL/kg).
Obtener acceso IV o IO; enviar electrolitos, calcio, magnesio y niveles de fármacos según indicación.
Tratar a los 5 minutos: no esperar al acceso IV para dar la primera benzodiazepina.

Primera línea: benzodiazepinas

No dar más de 2 dosis de benzodiazepina en total, contando las dadas en casa o por el servicio de emergencias prehospitalario. Más dosis añaden depresión respiratoria sin mucho beneficio adicional.

Vía	Fármaco y dosis
IV	Lorazepam 0.1 mg/kg (máx. 4 mg), se puede repetir una vez
IV	Diazepam 0.15–0.2 mg/kg (máx. 10 mg), se puede repetir una vez
IM	Midazolam 5 mg para 13–40 kg, 10 mg para más de 40 kg, dosis única
Intranasal o bucal	Midazolam, alrededor de 0.2 mg/kg (máx. 10 mg)
Rectal	Diazepam 0.2–0.5 mg/kg (máx. 20 mg)

Fármacos de segunda línea y estado refractario

Si las crisis continúan tras 2 dosis de benzodiazepina (unos 20 minutos), administrar un fármaco de carga IV. En el ensayo ESETT, las 3 opciones siguientes detuvieron las crisis con la misma frecuencia, en alrededor de la mitad de los pacientes.

Levetiracetam 60 mg/kg IV (máx. 4,500 mg), en unos 10 minutos.
Fosfenitoína 20 mg EF/kg IV (máx. 1,500 mg EF); infundir no más rápido de 2 mg EF/kg/min o 150 mg EF/min, lo que sea más lento. Vigilar hipotensión y arritmias.
Valproato 40 mg/kg IV (máx. 3,000 mg). Evitar en enfermedad mitocondrial por POLG, hepatopatía y sospecha de enfermedad metabólica; precaución en menores de 2 años.
Fenobarbital 15–20 mg/kg IV si los otros no están disponibles.
Persiste la crisis (estado refractario): intubación, infusión continua (midazolam, pentobarbital, propofol) y monitorización EEG en cuidados intensivos. La ketamina no está contraindicada y es una opción en el estado refractario.
Lactante con crisis refractarias: considerar epilepsia dependiente de piridoxina y administrar piridoxina IV; en cualquier niño, considerar intoxicación por isoniazida.

Convulsiones febriles: definición y evaluación

Una convulsión febril ocurre en un niño de 6–60 meses con temperatura de 100.4°F (38.0°C) o más, sin infección del SNC, causa metabólica ni crisis afebril previa.

Tarea principal tras una convulsión febril simple: encontrar el foco de la fiebre y descartar meningitis.
Punción lumbar cuando hay signos meníngeos u otros signos de infección del SNC, y solo cuando es segura.
La PL es una opción a los 6–12 meses si faltan o se desconocen las vacunas contra Hib o neumococo, y en un niño pretratado con antibióticos.
Un niño con buen aspecto, de vuelta a su estado basal y con exploración normal no necesita de rutina EEG, neuroimagen ni análisis de sangre.
Convulsión febril compleja: no hacer TC y PL de forma automática; elegir las pruebas según la exploración, la recuperación y la causa probable.
Lactante menor de 6 meses con fiebre y convulsión: fuera del rango de edad de la convulsión febril, por lo que se evalúa con urgencia en busca de infección y causas metabólicas; la imagen depende de los hallazgos.

Simple	Compleja (cualquiera)
Generalizada	Rasgos focales
Menos de 15 minutos	15 minutos o más
Una vez en 24 horas	Recurre en 24 horas

Convulsiones febriles: orientación a la familia

Alrededor de 1 de cada 3 niños tiene otra convulsión febril; el riesgo es mayor cuando la primera ocurre antes de los 12 meses.
El riesgo de epilepsia tras una convulsión febril simple es bajo, alrededor del 1%, solo algo superior al de la población general.
Los antipiréticos dan confort al niño, pero no previenen la recurrencia.
No se recomiendan anticonvulsivos diarios ni intermitentes para las convulsiones febriles simples.
No dar de alta a un niño que no ha vuelto a su estado basal, tiene un déficit focal, puede tener una infección grave o sigue convulsionando.

Primera crisis afebril y crisis de abertura

Un niño completamente recuperado y con exploración normal no necesita ingreso ni un panel amplio de análisis: pedir pruebas según la historia y la exploración.
Análisis (glucosa, sodio, calcio) cuando hay vómitos, diarrea, deshidratación, falta de regreso al estado basal o edad menor de 6 meses.
Lactante pequeño: preguntar por agua libre adicional o fórmula mal diluida (hiponatremia).
Estudio toxicológico cuando la historia, el acceso a medicamentos o la exploración sugieren una exposición.
Imagen urgente ante un déficit focal nuevo (por ejemplo, debilidad de un lado) o falta de regreso al estado basal; en otro caso, la RM no es urgente cuando está indicada.
Se recomienda EEG tras una primera crisis no provocada; organizar un seguimiento rápido por neurología.
Los episodios recurrentes parecidos a crisis necesitan evaluación por neurología aunque la exploración sea normal.
Epilepsia conocida con crisis de abertura: comprobar dosis omitidas, aumento de peso sin ajuste de dosis, enfermedad intercurrente y falta de sueño.

Alta, primeros auxilios y planes de rescate

Dar de alta cuando el niño está en su estado neurológico basal, con buen aspecto, bebe, la causa está atendida y el seguimiento es fiable.
Considerar un medicamento de rescate en casa (midazolam o diazepam intranasal, o diazepam rectal) con un plan de acción escrito para crisis, sobre todo tras crisis prolongadas o en racimos.
Primeros auxilios para cuidadores: cronometrar la crisis, proteger la cabeza, girar de lado, aflojar la ropa ajustada; nunca sujetar ni poner nada en la boca.
Llamar al 911 si una crisis dura 5 minutos, las crisis se repiten sin recuperación, hay dificultad para respirar, hay lesión, ocurre en el agua o es la primera crisis.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo una crisis es un estado epiléptico?

A efectos de tratamiento, cualquier crisis convulsiva que dura 5 minutos o más, o crisis repetidas sin regreso al estado basal entre ellas.

¿Una convulsión febril simple necesita EEG o TC?

No. Un niño con buen aspecto, de vuelta a su estado basal y con exploración normal no necesita de rutina EEG, imagen ni análisis de sangre. Centrarse en la causa de la fiebre.

¿Qué fármaco de segunda línea es mejor para el estado epiléptico?

Levetiracetam, fosfenitoína y valproato funcionaron igual de bien en el ensayo ESETT. La elección depende del paciente: evitar el valproato en enfermedad por POLG o hepatopatía.

Estudiar este tema

Tarjetas y preguntas de práctica (en inglés)Temas de Medicina de urgencias Herramienta: Convulsiones

Fuentes

Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.

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